含力克肺疾方案治疗结核性胸膜炎的分析

伏志杰 刘凤丽 朱永杰

含力克肺疾方案治疗结核性胸膜炎的分析

伏志杰 刘凤丽 朱永杰

目的观察常规治疗方案和含力克肺疾治疗方案对胸腔积液中等量以上结核性胸膜炎治疗结果的影响。方法120例中等量以上结核性胸膜炎患者,按门诊治疗顺序随机分为常规组和观察组,各60例。常规组采用常规方案进行治疗,观察组采用含力克肺疾方案进行治疗。对两组的疗效和各项观察指标进行比较。结果观察组治愈率高于常规组,胸水吸收时间、发热停止时间、胸闷治愈时间短于常规组,并发症及不良反应发生例数少于常规组(P＜0.05或＜0.01)。结论含力克肺疾治疗方案对结核性胸膜炎的治愈率高,患者临床症状改善时间变短,临床可积极应用。

力克肺疾方案；结核性胸膜炎；胸腔积液

结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核病,发病率仅次于肺结核。本所对门诊或收入院治疗的120例胸腔积液中等量以上的结核性胸膜炎患者进行研究,其中60例患者采用含力克肺疾方案进行治疗,取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2015年8月本所门诊或收入院治疗的120例胸腔积液中等量以上的结核性胸膜炎患者,所有病历均由所结核病专家组共同讨论并制定出治疗方案,均符合结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断标准［1］。按门诊治疗的先后顺序随机将患者分为常规组和观察组,各60例。排除患有严重心、肝、肾疾病,糖尿病,严重肺毁损,精神病及癫痫病,凝血功能障碍,严重贫血者。所有患者均按要求全程督导管理,服药均在医生或家属面视下进行以确保全程治疗规律,与患者或其家属签订“医患责任书”。常规组男39例,女21例,年龄16～60岁,平均年龄37岁；病程7～26 d,平均病程16 d；发热51例,胸闷42例。观察组男40例,女20例,年龄16～58岁,平均年龄38岁；病程8～29 d,平均病程16 d；发热49例,胸闷43例。两组患者性别、年龄、病程及临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组患者给予2HRZE/10HRE常规方案治疗(异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z 、乙胺丁醇E,前面阿拉伯数字代表治疗时间,单位月),观察组给予2PaRZE/10PaRE方案治疗(力克肺疾)；两组方案均给予护肝治疗,部分给予对症及支持治疗,定期复查肝肾功能、血液粒细胞数量分析,严密观察记录药物不良反应并及时对症处理。两组均按B超定位常规胸腔穿刺每周2次抽胸水,首次抽胸水≤800ml,以后每次≤1000ml,B超提示胸水厚度＜30mm或者穿刺风险高时停止穿刺,据症状好转或者治疗时间定期复查B超或X线胸片。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者治疗效果、并发症及不良反应、胸水吸收时间、发热停止时间及胸闷治愈时间进行比较。判定标准：治疗满疗程结束后根据B超探测和胸部正位片判定疗效,胸水吸收完全,胸膜基本无增厚为治愈；胸水吸收完全,只有小面积胸膜增厚或轻度肋膈角消失为显效；胸水绝大部分吸收已经不再渗出,胸膜增厚面积范围大或少量积液包裹为有效；胸水吸收量逐渐减少,停止抽液数天胸水增加一直不见减少为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治愈率高于常规组(P＜0.05)。见表1。观察组出现气胸1例,出现胸膜增厚2例,出现药物不良反应1例；常规组出现气胸1例,出现胸膜增厚13例,出现药物不良反应8例；比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 胸水吸收时间、发热停止时间、胸闷治愈时间短于常规组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者胸水吸收时间、发热停止时间、胸闷治愈时间比较 (±s,d)

表2 两组患者胸水吸收时间、发热停止时间、胸闷治愈时间比较 (±s,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

组别 例数 胸水吸收时间 发热停止时间 胸闷治愈时间常规组 60 15.10±6.31 7.52±2.30 10.56±3.81观察组 60 6.10±3.31a 4.62±2.81a 5.62±2.75aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结核性胸膜炎是由结核杆菌通过直接感染、血腥播散、淋巴播散感染胸膜腔产生高度变态反应所发生的炎症,占胸膜炎54.8%,可发生于任何年龄,是最常见的一种结核炎性疾病。据文献报道结核性胸膜炎患者5 d既可能有粘连带形成,治疗不及时7 d后粘连带会变粗变大,延误治疗10 d后即形成包裹［2］,结核性胸膜炎的治疗疗效取决于早期胸水吸收是否彻底,减少胸膜增厚的形成,以减轻胸水及增厚胸膜对心肺血管的压迫,利于呼吸功能的改善和减轻中毒症状［3］。力克肺疾是异烟肼和对氨基水杨酸组成的大分子化合物,每片含异烟肼47.3 g,对氨基水杨酸52.7 g。对氨基水杨酸可以有效阻止异烟肼的乙酰化而提高异烟肼的血药浓度而增强治疗效果。对氨基水杨酸还具有类激素作用,能促进结核病变吸收对恢复肺功能有利。动物实验显示力克肺疾抗结核活性比单服异烟肼强5倍,血药浓度可维持12 h以上,毒性作用较单服异烟肼低［4］。本文结果显示,观察组治愈率高于常规组,胸水吸收时间、发热停止时间、胸闷治愈时间短于常规组,并发症及不良反应发生例数少于常规组(P＜0.05或＜0.01)。

综上所述,含力克肺疾治疗方案对结核性胸膜炎的治愈率高,患者临床症状改善时间变短,临床可积极应用。

［1］唐神结,高文.临床结核病学.北京:人民卫生出版社,2011: 366-376.

［2］马永昌,丁卫民,王永亮.结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察.中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):248.

［3］伏志杰.中心静脉导管闭式引流术注入尿激酶治疗结核性胸膜炎.中国临床研究,2013,26(10):1053.

［4］马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病.北京:人民卫生出版社,2006: 522-523.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.151

2016-01-11］

476000 河南省商丘市结核病防治所结核病科