他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析

王凯

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床分析

王凯

目的探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法45例难治性肾病综合征患者,入院后均停止使用免疫抑制剂,给予他克莫司联合糖皮质激素治疗,治疗过程中对患者的临床效果和不良反应进行记录和对比。结果治疗后患者的尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、谷草转氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖均得到了明显的改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。2例患者出现不良反应,不良反应发生率为4.44%。结论难治性肾病综合征临床治疗过程中,要全面掌握患者的临床特点和身体特点,并根据病情变化对药物剂量进行适当的调节,可提高患者治疗效果,降低不良反应的发生。

他克莫司；糖皮质激素；难治性肾病综合征

难治性肾病综合征属于临床上治疗比较困难的一类疾病,其不仅会对患者的心理造成一定的影响,而且还会危及患者的生命安全。他克莫司属于钙调神经磷酸酶抑制剂,与糖皮质激素联合在一起使用,治疗难治性肾病综合征效果理想［1］。本文探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～6月在本院接受治疗的45例难治性肾病综合征患者作为研究对象,男29例,女16例；年龄15～76岁,平均年龄(44.5±1.9)岁；病程3～75个月,平均病程(36.4±1.2)个月。

1.2 方法 所有患者入院后均停止使用硫唑嘌呤、来氟米特、雷公藤等免疫抑制剂治疗。治疗前,要对所有患者进行肝脏功能、肾脏功能以及血常规检查,如果发现异常情况及时给予针对性治疗。然后为患者提供他克莫司联合糖皮质激素治疗,对于初次口服他克莫司的患者,要将其剂量控制在0.05～0.10mg/(kg·d),均空腹口服,口服2次/d,7 d后对患者体内的他克莫司血药浓度进行检查,并根据检查结果对服用剂量进行适当调节,以保证其血药浓度维持在5～10mg/ml。在服用他克莫司治疗过程中,还需要辅以糖皮质激素,应用剂量为0.5～1.0mg/(kg·d),也需要根据病情变化进行适当的调节。治疗过程中对患者的临床效果和不良反应进行记录和对比。

1.3 观察指标 ①治疗前后对所有患者的尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、谷草转氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖进行记录和对比；②对所有患者治疗过程中出现的不良反应进行记录和对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标对比 治疗后患者的尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、转氨酶、甘油三酯、尿酸、血糖均得到了明显的改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 45例患者治疗前后各项指标对比(±s)

表1 45例患者治疗前后各项指标对比(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 尿蛋白(g/24 h) 血清白蛋白(g/L) 胆固醇(mmol/L) 谷草转氨酶(U/L)甘油三酯(mmol/L) 尿酸(μmol/L) 血糖(mmol/L)治疗前 4.15±1.10 24.5±3.2 8.5±1.2 19.8±2.6 2.3±0.4 354.1±5.1 4.89±0.50治疗后 0.28±0.30a 38.1±3.5a 5.2±0.9a 16.4±2.1a 1.5±0.3a 324.8±4.8a 4.12±0.40aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况 1例患者治疗过程中出现血糖升高现象,但是对药物剂量进行调整之后,血糖恢复正常。1例患者出现胃肠道症状,经过相关处理之后症状消失,不良反应发生率为4.44%。

3 讨论

难治性肾病综合征属于临床常见病,但是治疗效果一直不太理想,而且容易复发,最终演化为终末期肾脏病,不仅影响了患者的正常工作和生活,而且还会威胁患者的生命安全。此外,如果患者长期服用免疫抑制剂及激素治疗,还有可能诱发严重的急性肾功能衰竭、感染、血栓栓塞等并发症,对患者的生活质量产生了较大的影响［2］。因此,临床医生要对难治性肾病综合征疾病进行全面的分析和研究,并为其寻找一个非常有效的治疗方法,从而提高患者的生活质量。

目前,临床上对于难治性肾病综合征采用他克莫司联合糖皮质激素治疗,取得了良好的治疗效果。他克莫司属于新型钙调节神经磷酸酶抑制剂,其能够阻断Calcineurin的磷酸化作用,抑制胞浆内活化T细胞核因子发生核内易位反应,提高B细胞自身抗体,从而达到治疗疾病的效果。同时,在器官移植后,他克莫司所出现的排斥反应较早,可以提高患者的治疗效果和存活率。在风湿性关节炎、重症肌无力以及系统性红斑狼疮等疾病的治疗过程中,采用他克莫司也可以起到良好的治疗效果,而且复发率较低。相关研究发现,对难治性肾病综合征患者实施他克莫司联合糖皮质激素治疗,可以对患者尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、转氨酶、甘油三酯、尿酸及血糖等指标进行有效的改善,而且该方法还具有起效迅速、安全可靠、复发率低等特点,能够从根本上提高患者的生活质量和满意度。

综上所述,在对难治性肾病综合征患者临床治疗过程中,要对其患者的临床特点和身体特点进行全面的掌握,然后为其提供他克莫司联合糖皮质激素治疗,并根据病情变化对药物剂量进行适当的调节,从而改善患者的临床症状,提高患者治疗效果,降低不良反应的发生。

［1］叶琨,王浩宇,徐珏.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估.实用医学杂志,2013,5(9):37-38.

［2］陈玉.他克莫司治疗难治性肾病综合征的效果及与糖皮质激素治疗效果的对照研究.中国医药指南,2015,11(15):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.101

2016-01-05］

473000 河南省南阳市第一人民医院肾内科