双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮近期临床疗效观察

吴福顺

双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮近期临床疗效观察

吴福顺

目的探究双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮(SLE)的近期临床疗效。方法20例系统性红斑狼疮患者,采取双重膜滤过式血浆置换(DFPP)、免疫抑制剂治疗,对比治疗前后抗核抗体(ANA)、双链DNA抗体(抗-dsDNA)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4等指标情况。结果20例患者治疗前后抗核抗体、ANA抗体、IgA、IgG、IgM、白蛋白和C3、C4比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。17例患者好转,3例持续活动。结论系统性红斑狼疮通过DFPP和免疫抑制剂治疗,能有效清除患者血液中的致病因子,同时改善患者的生化指标,具有重要的临床价值。

双重膜滤过式血浆置换治疗；系统性红斑狼疮；近期临床疗效

系统性红斑狼疮为先天遗传异常基因的前提下,受到病毒感染以及药物等不同外界环境的影响,进而导致人体正常的机体免疫功能、免疫调节发生异常,引发自身免疫性疾病［1］。以往糖皮质激素、免疫抑制剂可促使患者自身的抗体生成降低,广泛应用于SLE的治疗中。然而治疗后,容易产生较多副反应,使其实际应用受到一定的限制。本次研究选取近年来本院收治的20例系统性红斑狼疮患者,探究双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮的临床疗效,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年11月收治的20例系统性红斑狼疮患者,男3例,女17例；年龄20～58岁,平均年龄(39.6±6.4)岁。所有患者均通过美国风湿病协会对SLE的分类标准,确诊为SLE。其临床症状为：关节疼痛、发热和蛋白尿、皮肤红斑等。其中合并狼疮肾炎患者5例,狼疮肺炎2例,心包积液和狼疮脑病均为1例。

1.2 方法

1.2.1 设备和材料的准备 通过Plasauto-IQ自动血浆置换设备(日本旭化成医疗公司)治疗。血浆分离设备Plasmafloop-08,膜孔径为0.3 μm,膜面积为0.8 m2,型号选取cascadoflo AC-1760、EC-04,其中膜面积和膜孔径设置为1.7 m2、0.0253 μm。

1.2.2 SLE患者均通过DFPP治疗,实行局部下实行锁骨静脉穿刺流质双腔管。然后,充分建立血管的通路,治疗的时间设置为120min,2次/周,且4次为1个疗程,需治疗2～3周。处理的血浆为2.5 L/次,血流量为80ml/min,且滤过率为30ml/min,废弃的血浆控制在600ml范围内。与此同时,将相同质量分时的白蛋白生理盐水取6.2%进行补充。8例患者通过甲基泼尼松龙治疗,500mg/d,连续治疗3 d。剩余12例患者均通过泼尼松(江苏鹏鹞药业有限公司,国药准字H32021728)治疗,使用的数量设置为50mg/d。所有患者均给予补钙、抑制胃酸分泌和对胃黏膜保护的治疗。治疗的过程,对患者血压和心率、呼吸等情况,进行严格的观察。

1.3 观察指标 对患者自身抗体指标ANA、抗-dsDNA、血清学指标IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4进行检测。

1.4 疗效判定标准 结合系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)的评判标准,对患者狼疮活动情况进行评判。通过治疗,痊愈：患者SLEDAI为0分；好转：患者SLEDAI降低＞3分；持续活动：患者SLEDAI发生3分的变化；复发：患者SLEDAI提升＞3分。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者DFPP前,ANA抗体滴度在1∶40～1∶320的范围内；DFPP治疗后,7例ANA抗体转阴,转阴率为35%(7/20)。

20例患者中,17例抗-dsDNA阳性,通过DFPP治疗,11例患者转阴,转阴率为64.71%(11/17)。

通过DFPP治疗后,全部患者IgA、IgG、IgM、白蛋白、C3、C4较治疗前均改善,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗90 d后,17例患者好转,持续活动患者3例。

表1 20例患者DFPP治疗前后血清学指标比较(±s)

表1 20例患者DFPP治疗前后血清学指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

指标 治疗前 治疗后IgA(g/L) 18.02±3.93 10.72±2.47aIgG(g/L) 4.06±0.68 1.24±0.77aIgM(g/L) 3.13±0.51 0.58±0.12a白蛋白(%) 45.53±6.91 51.45±8.42aC3(g/L) 0.59±0.31 0.68±0.25aC4(g/L) 0.14±0.11 0.25±0.09a

3 讨论

SLE属于临床上比较多见的自身免疫性病症,当前这类病症发病的机制尚不明确［2］。以往多通过糖皮质激素对SLE治疗,其具有较强的抗炎效果以及免疫抑制功效,进而从根本上改善患者自身体内抗体的水平,实现较好的SLE治疗效果。但是,长时间使用糖皮质激素容易导致患者产生较多副反应,并出现感染情况。

DFPP通过不同孔径血浆成分的分离设备,对患者血浆蛋白实行严格的控制,进而确保补充液输回患者体内［3］,可在短时间内将患者免疫系统实行有效的调节,并将必行抗体充分清除,逐渐恢复患者的细胞免疫功能、网状内皮细胞吞噬功能,改善患者的病情。王谦受［4］指出,通过DFPP对SLE治疗,ANA、抗ds-DNA转阴率为：36.37%、54.56%,与本次研究的结果基本一致。同时,治疗后,患者IgA、IgG、IgM均降低,白蛋白、C3、C4升高。可见,DFPP能有效清除患者的免疫球蛋白、免疫复合物。

综上所述,DFPP治疗SLE,可改善患者的临床症状,并对患者病情进行控制,具有重要的临床价值。

［1］吴燕红.双重膜滤过式血浆置换术治疗系统性红斑狼疮伴重症血小板减少的疗效观察.风湿病与关节炎,2013(4):22.

［2］曾巧.双重血浆置换在临床危重症疾病18例的疗效观察.中国临床研究,2015,28(1):24.

［3］刘峰.双重血浆置换清除抗肾小球基底膜抗体的效果.临床医学,2015(8):103.

［4］王谦受.双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮临床分析.中国医药科学,2011(12):115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.063

2016-02-18］

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