神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤临床分析

张明 任建伟 王宇

神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤临床分析

张明 任建伟 王宇

目的研究分析神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果。方法38例囊性脑肿瘤患者,随机分为观察组13例与对照组25例。观察组采用神经内镜辅助显微手术切除肿瘤,对照组采用显微手术切除,对比两组临床治疗效果。结果观察组肿瘤全切除率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率、复发率和死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤效果显著,可明显提高肿瘤全切除率,值得逐步开展。

神经内镜；显微手术；囊性脑肿瘤；临床效果

囊性脑肿瘤病变的发病率不高,通常发生于胶质瘤、听神经瘤、血管细胞瘤、囊性脑膜瘤、转移瘤等［1］。目前的主要治疗方法为显微手术切除。随着临床诊断技术和器械的不断发展,神经内镜逐渐被运用于囊性脑肿瘤患者的治疗中。神经内镜是神经外科的一种微创手术器械,其具有直视、微创、节省时间、治疗效果理想等优点,配合不同角度的镜头还可以看到显微镜下无法直视的手术“死角”,目前神经内镜已开始拓展到了辅助一些囊性脑肿瘤的手术治疗中。为探究神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效,在本次研究中对本院收治的囊性脑肿瘤患者给予神经内镜辅助显微手术切除和单纯使用显微镜手术切除,对比疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2015年7月本院收治的囊性脑肿瘤患者38例,随机分为观察组13例与对照组25例。观察组中男7例,女6例,年龄11～65岁,平均年龄(38.9±9.1)岁；对照组中男14例,女11例,年龄10～64岁,平均年龄(38.4±9.2)岁。所有患者均通过CT和MRI检查显示为囊性脑肿瘤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对所有患者的临床表现、体征、影像学资料进行详细分析,从而选择最佳的手术入路。给予所有患者全身麻醉行开颅手术。如鞍区肿瘤采取翼点入路方式,桥小脑角区肿瘤采用枕下乙状窦后入路,当肿瘤体积较大累及范围较广时采用联合入路。对照组患者给予显微手术下切除肿瘤；观察组在对照组的基础上给予神经内镜辅助显微手术治疗,具体如下：在显微镜下打开囊壁,尽可能吸除肿瘤囊液,留出空间后置入神经内镜,同时观察肿瘤周围结构及切除情况,根据观察情况再在显微镜下进行肿瘤内部电凝,分离瘤结节和肿瘤包膜,扩大肿瘤周围空间,再置入神经内镜,观察显微镜下不能够观察到的死角,调整显微镜角度或牵开器角度等再进行显微镜下切除,然后再次使用神经内镜观察肿瘤有无残余,如此循环,直至肿瘤完全被切除尽。在切除肿瘤的过程中需要避免对周围神经和血管造成损伤。在所有肿瘤去除尽后使用生理盐水对瘤腔反复冲洗,保证无瘤体内容物留存,最后常规关颅。手术所用神经内镜为史托斯三晶片内镜,观察镜为0°和30°镜。

1.3 观察指标 观察并记录两组肿瘤全切除率、复发率、并发症发生率和死亡率情况,进行综合分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肿瘤全切除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率、病情复发率和死亡率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

目前仍无法明确囊性脑肿瘤的发病机制,但大部分研究者认为其主要是因为肿瘤在坏死后融合为囊,并且在囊内液化为囊液最终产生囊性肿瘤［2］。上述坏死肿瘤是由于肿瘤内部出现微血管病变、坏死最终导致小动脉破溃流血而致。有相关研究者认为囊性肿瘤是因为肿瘤细胞自身分泌的结果,也有可能因为肿瘤细胞分泌性质出现变化等导致。目前对于囊性脑肿瘤患者通常给予CT和MRI影像学进行检查,然而相比于其他肿瘤疾病,此病在影像学上不具有特殊性,因此会使得囊性脑肿瘤的误诊率和漏诊率较高［3］。

囊性脑肿瘤常采用手术切除方法治疗,手术切除以尽可能保护患者神经功能和重要血管、组织的前提下,完全切除肿瘤为目的。目前通常采用显微镜下手术切除肿瘤,随着显微镜的广泛应用,发现如果单纯采取此手术方法在切除过程中会存在视野死角,特别是一些深部肿瘤,术后肿瘤残留率较高,效果较差。随着神经内镜技术的不断发展和完善,使其被逐渐运用于肿瘤切除手术中,然而如果单纯进行神经内镜下切除,当前还存在大部分操作人员技术还不够熟练、手术器械不够完备、操作空间有限和操作困难等情况,因此需要将神经内镜和显微镜相结合进行肿瘤切除,两种手术能够相互取长补短［4］。在本次研究中,采用神经内镜辅助显微手术治疗的观察组肿瘤全切除率明显高于采用单纯显微手术下切除术的对照组(P＜0.05),说明神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤可显著提高临床疗效。而观察组并发症发生率、病情复发率和死亡率均较低,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),说明神经内镜辅助显微手术治疗的术后并发症较少,具有较高安全性。

综上所述,神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤效果显著,可明显提高肿瘤全切除率。且随科技进步和神经内镜技术普及,神经内镜在脑肿瘤手术中的作用会逐渐增大,不仅起到观察作用,甚至可以独立切除一些神经系统肿瘤,与显微技术相辅相成。

［1］毛贝贝,胡志强,黄辉,等.神经内镜在脑室内肿瘤术中的应用.中华神经外科杂志,2015,31(7):658-662.

［2］赵忠赢,白杨,王世强,等.老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效.中国老年学杂志,2013,33(7): 1704-1705.

［3］李储忠,宗绪毅,桂松柏,等.内镜颅底外科手术危险因素预警系统在脊索瘤手术中的应用.中华神经外科杂志,2014,30(12): 1189-1192.

［4］戴缤,胡志强,黄辉,等.神经内镜在丘脑胶质瘤手术中的应用.中华神经外科杂志,2015,31(6):588-591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.024

2016-01-04］

450000 郑州市第一人民医院神经外科一病区