不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及护理观察

曾冬芳

·临床护理·

不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及护理观察

曾冬芳

目的探讨分析不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床和护理效果。方法84例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为观察组和对照组,各42例。观察组给予股骨近端髓内钉治疗,对照组给予动力髋螺钉治疗,均给予相应护理。对比两组治疗效果。结果观察组优良率为95.24%,高于对照组的71.43%(P＜0.05)。观察组术中出血量、手术时间、术后引流量及切口长度等临床指标均优于对照组(P＜0.05)。结论股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著,给予相应的护理干预措施有利于缩短骨折愈合时间,提高患者手术耐受性,促进患者早日康复,值得临床推广和应用。

老年股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；固定方法；护理

老年股骨粗隆间骨折指由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,然而较易发生髋内翻。老年人是该病的高发群体,女性患者多于男性。近年来随着我国老龄化人口的加剧,发病率也在逐年提升,因此在治疗中提高患者治疗效果和耐受性有利于患者恢复［1］。对此,本院特选取84例股骨粗隆间骨折患者为研究对象分别应用股骨近端髓内钉和动力髋螺钉进行治疗,并给予相应的护理,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月本院收治的84例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为观察组和对照组,各42例。其中男44例,女40例,年龄65～80岁,平均年龄(77.8±3.4)岁。骨折类型：Ⅰ型21例,Ⅱ型24例,Ⅲ型27例,Ⅳ型12例。合并症方面：冠心病11例,原发性高血压47例,糖尿病14例,慢性支气管炎肺气肿12例。

1.2 方法 观察组患者采用股骨近端髓内钉,患者取仰卧位,采用联合硬膜外麻醉和全身麻醉,双膝伸直,躯干向健侧倾斜,之后沿粗隆上缘至梨状窝和粗隆顶点做5～8cm切口,完成切口后插入球形导针,扩髓后再插入导向杆主钉。方向调整好后以旋入防旋钉和拉力钉后冲洗缝合创口,最后放常规引流装置,做好功能锻炼和抗感染等治疗。对照组患者给予动力髋螺钉,患者体位和麻醉方法和观察组相同,在C型臂X线机的监控下获得满意闭合复位后在股外侧做切口,显露极端股骨,实施扩髓后旋入加压螺钉,固定时采用螺钉对侧方钢板,最后冲洗和关闭创口,放置引流管,做好功能锻炼和抗感染措施［2］。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 术前要对患者心理状况、病情进行全面评估,做好相应的心理护理,准备手术用品,同时开展健康宣教,促使患者对疾病相关知识、治疗目的有充分的了解。严密观察患者血压、脉搏、血糖等生命体征。多数患者在术前较易产生不同程度恐惧和紧张,此时需要护理人员以亲切热情的态度询问患者,向其介绍通过手术治愈的病例,消除其顾虑,树立战胜疾病的信心。

1.3.2 术后护理 a.术后严格监测患者体温变化和病情,使患者卧床休息,如果患者术后发生发热或并发症,要给予其相应的护理措施。同时对患肢肿胀程度进行监测,避免患者形成深静脉血栓(DVT)。b.功能锻炼方面,护理人员应在术后及时向患者说明功能锻炼的重要性并督导其进行适当的健康锻炼,促进术后功能恢复。一般功能锻炼可根据患者个人情况制定,例如术后6 h可指导患者在床上做深呼吸、扩胸运动、主动屈伸踝关节等简单练习,告知患者尽量缓慢,动作幅度不宜过大。术后第2天可指导患者坐起且保持半卧位,可借助关节功能恢复工具,活动量循序渐进,缓慢增加。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗效果及临床指标(术中出血量、手术时间、术后引流量及切口长度等)。优：治疗后患者病情明显好转；良：治疗后患者病情有改善；差：治疗后患者病情未见好转,甚至恶化。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组优良率为95.24%,高于对照组的71.43%(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床指标 观察组术中出血量、手术时间、术后引流量及切口长度等临床指标均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%),%］

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

7.1±3.2a13.5±2.7 7.664＜0.05组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(h) 术后引流量(ml) 切口长度(mm)观察组对照组42 42t P192.5±67.8a312.6±85.3 5.829＜0.05 93.4±13.7a114.3±15.1 4.743＜0.05 106.2±21.2a144.5±16.3 7.158＜0.05

3 讨论

临床上在治疗股骨粗隆间骨折多采用非手术疗法,但患者长时间的卧床会造成严重的并发症,还会导致患肢短缩、髋内翻或外旋等畸形愈合,所以应选择手术治疗。可靠的内固定手术治疗一定程度上能减少泌尿系、肺部感染及血管栓塞、压疮等并发症,为术后恢复生活自理提供了良好的基础条件。动力髋螺钉固定术运用套筒钢板防止出现髋内翻畸形,有利于促进骨愈合,然而由于动力髋螺钉剪切力较大,再加上缺乏有效的抗旋转能力,从而会对股骨距骨质和大转子后内侧的完整性造成破坏,进而使应有的固定效果和强度无法发挥作用。骨近端髓内钉是对机体损伤较小,股骨近端的载荷基本上能承担大部分,适用于老年患者,是近年来成为代替动力髋螺钉的一种髓内固定新技术［3］。在治疗过程中增加护理能让患者具有渴望恢复健康和舒适愉快的心理状态,从而积极配合医护人员的治疗和护理,同时护理工作也能防止患者由于长期卧床出现的肺炎、压疮及泌尿系感染等,指导患者肢体功能锻炼,促进肢体功能恢复。研究结果显示,观察组治疗优良率和临床指标均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著,给予相应的护理干预措施有利于缩短骨折愈合时间,提高患者手术耐受性,促进患者早日康复,值得临床推广和应用。

［1］孙鹏军,祝建勇,张斌剑,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察.陕西医学杂志,2014(7):884-885.

［2］曾冬芳.老年股骨粗隆间骨折不同内固定疗效观察与护理.吉林医学,2013,34(3):561.

［3］文皓,丁雪勇,徐希彦.3种不同方式内固定治疗老年稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察.重庆医学,2015(23):3224-3226.

Observation of clinical effects and nursing by different fixation means in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture

ZENG Dong-fang.Guangdong Wuhua County People’s Hospital,Meizhou 514400,China

ObjectiveTo investigate and analyze clinical and nursing effects by different fixation means in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total of 84 senile femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The observation group received proximal femoral nail for treatment,and the control group received dynamic hip screw.Both groups received corresponding nursing,and their curative effects were compared.ResultsThe observation group had higher good rate as 95.24% than 71.43% of the control group (P＜0.05).The observation group had all better clinical indexes of intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative drainage volume,and incision length than the control group (P＜0.05).ConclusionProximal femoral nail provides precise effect in treating senile femoral intertrochanteric fracture,and implement of corresponding nursing can shorten fracture healing time,improve operation tolerance,and accelerate early rehabilitation in patients.This method is worth clinical promotion and application.

Senile femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral nail; Dynamic hip screw; Fixation means; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.178

2016-03-21］

514400 广东省五华县人民医院