结石复发与泌尿感染相关性的临床研究及预防结石复发的对策

曾耿 江世雄 米其武 邓燕飞

结石复发与泌尿感染相关性的临床研究及预防结石复发的对策

曾耿 江世雄 米其武 邓燕飞

目的探讨结石复发与泌尿感染相关性及预防结石复发的对策。方法100例肾结石手术患者,分析泌尿系感染对肾结石复发影响,并提出相应的预防措施。结果经过12～24个月的术后随访,100例肾结石患者中复发24例,出院前尿常规检测呈阴性为56例,阳性44例,患者出院之后均未采取抗生素进行治疗,尿常规白细胞计数(WBC)阳性患者结石复发率高于阴性患者的复发率(P＜0.05),泌尿感染性结石患者的复发率明显高于非感染性结石患者(P＜0.05)。结论加强肾结石的抗感染治疗能够有效预防发生感染性结石,进而对结石复发进行控制。

泌尿感染；结石复发；相关性；预防措施

近几年来,肾结石疾病发病率越来越高,呈逐年上升的趋势,使得泌尿科医务人员对其临床治疗技术进行了详细研究,微创手术取石技术得到了大幅度发展,在临床上的应用极为广泛,具有残石率较低、手术创伤较小等优点,对于肾结石患者的预后效果有着十分重大的意义［1］。文章选取了100例东莞市高埗医院泌尿科2014年2月～2015年2月接收并行结石手术的患者进行研究,并提出相应的预防措施,以期为界内人士提供参考,现将此次研究的结果进行总结并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东莞市高埗医院泌尿科2014年2月～2015年2月收治的100例肾结石患者,女40例,男60例,年龄23～69岁,平均年龄(42.4±8.3)岁；文化程度：本科及以上35例,大专45例,初中及高中15例,初中以下5例。

1.2 方法 在手术之前对所有患者的晨尿进行尿培养以及药敏测试,应用涂片来检查尿培养结果,选择VITEK-32的全自动分析系统及其细菌鉴定卡来对药敏试验结果进行检测。所有患者均采取皮肾镜碎石术或者联合输尿管镜碎石术治疗,手术效果十分显著,患者残石率比较低,患者术后均接受饮食护理；患者未合并其他器官性疾病。所有患者术后均进行3～15 d的抗感染治疗,然后将手术取出的结石送到检验中心进行尿结石研究［2］。把患者结石标本用清水清洗后研磨成粉,再粉末中添加尿酸试剂后呈蓝色表示标本为尿酸结石,添加磷酸试剂后呈黄色沉淀提示标本属于含磷酸盐的结石,添加铵试剂呈橘黄色的沉淀则提示含有铵结石,添加胱铵酸试剂后蓝色则提示属于胱铵酸结石,添加0.5ml 3N盐酸后生产气泡则提示为碳酸盐结石；振动之后放置,再加入草酸试剂生成气泡则提示属于草酸盐类结石,添加0.5ml 3N盐酸加热再冷却后,再添加0.5ml 20%氢氧化钠有白色沉淀生成,表示含镁、含钙类结石,添加镁剂后液面出现蓝色环状则提示为含镁结石。所有患者手术之后均进行随访12～24个月,对患者采取腹部泌尿系统平片检查(KUB)及B超检查,分析尿结石、尿培养以及尿常规结果［3］。

1.3 评估标准 ① 若患者的尿常规显示WBC(-/±),则提示正常,WBC计数＞10000/μl为异常；② 若患者的尿液中的革兰阳性菌＞104 CFU/ml为标准,＞105 CFU/ml为阳性；③ 患者复查提示有结石为结石复发,或综合残留结石生长；④尿结石的成分分析,含磷酸镁铵提示属于感染性结石。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访12～24月,100例肾结石患者有24例结石复发。出院前尿常规检测WBC呈阴性56例,阳性44例,患者出院之后均未采取抗生素进行治疗,尿常规WBC阳性患者结石复发率高于阴性患者的复发率,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 泌尿感染性结石患者的复发率明显非感染性结石患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 100例患者结石复发情况(n,%)

表2 100例尿结石的成分及复发情况(n,%)

3 讨论

3.1 分析结石复发的原因 目前,临床上认为综合代谢异常以及基因异常、泌尿感染等均属于形成结石的原因,泌尿感染所导致的结石,其结石复发研究报告提示,可以先将其他两个因素排除,采取泌尿感染治疗［4］。泌尿感染包括尿路感染、感染结石,两者互为因果关系,通常情况下肾结石合并中度、重度的肾积水和功能异常、结石术史,患者尿培显示出较高的阳性率或形成反复、持续的尿路感染；患者肾小管的上皮细胞会受到尿液细菌的损伤,进而给成石提供了一定的物质基础,使得结石形成且出现感染时脓块及坏死组织结晶大量的聚集在一起,进而形成结石。

3.2 预防结石复发的措施 有相关研究报道［5］,患者进行肾结石术后接受抗感染的治疗,能够将感染彻底治愈,但这种治疗的疗程长,一般情况下需持续3～6个月的治疗,且任何患者均需持续治疗3个月。在本组研究结果中,患者出院之后均未采取抗生素进行治疗,尿常规WBC阳性患者结石复发率高于阴性患者的复发率,术后为患者实施抗生素治疗、用药时间少等也可能引发结石复发。本次研究中,感染性结石患者的复发率53.33%高于非感染性结石患者的复发率10.00%,由此可见控制患者感染效果不佳属于感染结石发生的关键,所以在治疗这类患者的过程当中应当先完全清陈结石再根治感染。

综上所述,泌尿感染与肾结石的复发具有密切的关联,泌尿科应加强肾结石患者的临床抗感染治疗,杜绝患者尿路感染,对感染结石的发生进行全面控制,达到控制结石复发的效果。

［1］周良毅,李雪峰,李斌,等.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析.实用药物与临床,2013,16(8):686-688.

［2］宋慧卿,张雪军.单通道微创经皮肾镜取石术微创治疗复杂性肾结石对患者性功能影响的临床效果研究.中国性科学,2015(10):24-27.

［3］郑晓秋,王万东,张继承,等.金石饮方剂联合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效及对患者血脂的影响.中国实验方剂学杂志,2015(18):191-194.

［4］徐俊,刘全明.延迟拔除肾造瘘管及冲洗预防感染性铸型结石复发的效果.中国医药导报,2015(18):43-46.

［5］苏雁峰,李宋荣,史向民,等.多通道微创经皮肾镜取石术在铸型肾结石治疗中的应用.实用临床医药杂志,2015,19(3):70-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.049

2016-03-29］

523000 东莞市高埗医院外二科(曾耿 江世雄)；东莞市人民医院泌外科(米其武)；中山大学广州达安临床检验中心(邓燕飞)