中医药在保守治疗宫外孕中发挥作用的临床分析



中医药在保守治疗宫外孕中发挥作用的临床分析

许爱平

(山西省大同市阳高县人民医院，038100)

【关键词】宫外孕；保守疗法；中药；甲氨蝶呤

异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率逐年上升，而且呈现出年轻化的趋势，目前很多医院都采取小剂量甲氨蝶呤来预防、治疗异位妊娠，尽管在一定程度上取得了效果，但是其副作用也越来越突出，如何有效而且安全地治疗宫外孕，成为临床上研究的热点[1]。我院对在2004年2月—2014年2月采取中药加甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的60例患者进行了相关研究，取得了一定的效果，现报道如下。

一般资料

选择2004年2月—2014年2月在我院收治的宫外孕患者120例，年龄18～45岁，平均30.3岁；有停经史或无停经史但有异常阴道出血史，经妇科B超提示宫内未见妊娠囊和(或)附件区可探及混合型回声，采用系统分组法把患者分为对照组与观察组各60例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时本研究患者均知情，并签署知情同意书。

纳入标准：年龄<45岁；患者血液β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)<2000 IU/L；B超提示病灶直径<5 cm,未见心血管搏动征象，生命体征平稳且无腹腔内活动性出血征象，患者系早期输卵管妊娠未破裂型，无药物使用禁忌证者。

治疗方法

对照组：对患者进行常规检查、护理，如妇科B超、三大常规、检测生命体征、肝肾功能、血β-HCG，然后在血红蛋白>85 g/L、白细胞、血小板、肝肾功能都正常的情况下采用小剂量甲氨蝶呤治疗，取甲氨蝶呤20 mg肌内注射，每日1次，5 d为1个疗程，注射的同时观察患者的脸色以及体征，发现情况立即停止注射，并给予相应处理。并于注射后的第1、2、4、7、10 d分别做β-HCG水平连续定量分析，如果第7～12 d β-HCG下降<15%,则再次肌内注射甲氨蝶呤20 mg，连续5 d，连续定量检查直至β-HCG<5.3 IU/L。

观察组：在上述治疗基础上，患者加用中药治疗，主要为口服中药煎剂，150 mL/袋，1袋/次，2次/d，连服10 d。中药组成为三棱15 g，莪术15 g，丹参20 g，桃仁15 g，党参10 g，白术10 g，紫草20 g，枳壳10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

治疗结果

疗效判定标准。药物治疗后，应该注意监测血β-HCG的水平，大多数异位妊娠保守治疗后2周内血β-HCG降至正常；所以在患者进行治疗后第1、2、4 d监测血β-HCG 1次，以后每3 d监测血β-HCG 1次，监测中不排除用药4～5 d内血β-HCG先升后降，但用药第7 d其下降程度须为用药前50%以上，每周复查盆腔B超1次。

结果：两组患者治疗有效率情况比较：经过治疗，两组患者临床症状均有好转，然而观察组患者疗效更好，其治疗有效率为95.00%，而对照组患者治疗有效率为81.66%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者血β-HCG下降幅度情况比较：两组患者治疗后血β-HCG下降幅度比较，观察组大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者用药后不同天数血

注：与对照组比较，*P<0.05

两组患者血β-HCG下降至正常的时间比较：观察组所用时间为(17±10) d，对照组(26±11) d，两组比较差异有显著性(P<0.05)。对病灶包块完全吸收所需时间比较：观察组所用时间(26±8) d，对照组(38±10) d，两组比较差异有显著性(P<0.05)。子宫直肠陷凹积液吸收情况比较：观察组所需时间为(10±4) d，对照组为(17±3) d，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

讨论

宫外孕的发生率呈逐年上升趋势，目前采用小剂量甲氨蝶呤的保守治疗成为临床上比较常见的治疗方式。近年来很多女性尤其注重生育功能的保护。甲氨蝶呤为抗代谢的药品，属于叶酸拮抗剂的一种，可对二氢叶酸转化有显著的抑制作用，阻止嘌呤与嘧啶结合，从而有效地抑制RNA、DNA的合成，促使胚胎滋养细胞逐渐发生分裂，加快胚胎坏死、吸收等[2]。

中医学认为，异位妊娠属于“少腹血瘀证”，少腹瘀滞，胞脉通而不畅，孕卵不能及时移行于胞宫而在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚等一系列证候。治疗上以活血化瘀、杀胚消癥为原则，本方药物由党参、白术、紫草、枳壳、赤芍、桃仁、丹参、三棱、莪术、甘草组成。该方是在我院自制的治疗药方(丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术)的基础上加味，而该方目前在异位妊娠的保守治疗中沿用已久，有效、安全、应用广泛。方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪术为破血药，均能破血行气、消积止痛，并配以紫草杀胚的功能。本文研究中采用自制方剂加甲氨蝶呤能达到杀灭滋养细胞，比单用甲氨蝶呤的疗效更好，提高了患者的预后以及生活质量。本组病例研究证明中药加甲氨蝶呤保守治疗宫外孕，疗效安全可靠，充分的保证了患者生育功能的完好性，具有很高的运用价值，值得大力推广。

参考文献

[1]朱兰.持续性异位妊娠[J].实用妇产科杂志,2009,25(4)：203.

[2]周玲.宫外孕采用腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤治疗的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4)：149-150.

(收稿日期2015-06-08)