加味补脾益肾止血汤结合西药治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察



加味补脾益肾止血汤结合西药治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察

徐春玲

(吉林省双辽市辽西社区卫生服务中心，136400)

【关键词】青春期功能失调性子宫出血；加味补脾益肾止血汤；西药治疗

青春期功能失调性子宫出血又称青春期功血，是指发生于女性青春期阶段排除生殖道及全身器质性病变由于下丘脑-垂体-子宫轴内分泌功能失调引起的异常子宫出血，多发生于初潮1～2年[1]，发病率占功能失调性子宫出血的20%。青春期是指从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟获得性生殖能力的一段生长发育期，称为青春期，这一过程是下丘脑-垂体-性腺轴被激活的结果，是儿童到成人的转变期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10～19岁。此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时即使卵泡发育成熟却不能排卵，无黄体形成，以至月经紊乱。导致功能失调性子宫出血为无排卵性出血，是妇科的常见病。青春期功能失调性子宫出血严重可引起患者贫血，严重影响女孩子的学习与身体健康，以往单纯用西药治疗效果不太理想，用加味补脾益肾止血汤结合西药治疗青春期功能失调性子宫出血获得较好的疗效，现将结果报道如下。

一般资料

选在2013年3月—2014年8月在我院就诊的青春期功能失调性子宫出血患者78例，诊断符合《实用临床诊疗规范》中的标准，将78例患者分为对照组和治疗组。对照组年龄最大17岁，最小13岁，平均15岁，病程6个月～2年，平均1年；治疗组年龄最大18岁，最小12岁，平均14岁，病程5个月～2年，平均1.5年。根据出血情况分为轻度、中度及重度。轻度：月经周期推迟，月经周期不规则，行经日期不固定难以预测，出血量不太大，血红蛋白接近正常值；中度：经期不规律，常短于21 d，月经量多，且持续时间大于7 d，血红蛋白值低于正常值，且>100 g/L;重度：经期不规律，常短于21 d，月经量多，且持续时间大于10 d，血红蛋白值低于100 g/L，甚至发生休克。两组资料比较无显著统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法

对照组：以雌、孕激素联合治疗为主，给予妈富隆片(含炔雌醇30 μg，去氧孕烯0.15 mg)，出血量大者每次2片，3次/d，中度出血者给予1次1片，3次/d，流血停止后每3 d减量1次，每次减量不超过原来剂量的1/3，最低维持剂量为1片/次，1次/d，服药21 d，后10 d加用8 mg的安宫黄体酮片，每天1次，等待撤药性子宫出血，于撤药出血的第5 d开始继续服用妈富隆片，1片/d，连续服用21 d，3个月经周期为1个疗程。

治疗组：在对照组的基础上口服加味补脾益肾止血汤治疗。补脾益肾止血汤基本方：党参20 g，茯苓20 g，白术20 g，黄芪20 g，山药20 g，当归15 g，炒五灵脂15 g，炒蒲黄15 g，荆芥炭12 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，枸杞子15 g，桑椹20 g，熟地黄20 g，白芍15 g，棕榈炭10 g，血余炭10 g。可根据患者经期症状微调处方，血块多者加三七粉5 g；腰酸痛者加炒杜仲15 g；大汗淋漓、四肢冰冷者加附子15 g。每日1剂，水煎2次，取液600～900 mL分3次口服，于下次月经前5 d，再服此方至血净，连服3个月经周期为1个疗程。

治疗结果

疗效标准[2]。治愈：停药后连续3个月经周期、经量、经期等恢复正常，血红蛋白值恢复正常，自觉症状完全消失，BBT呈双相。显效：月经周期基本正常，经期缩短为7～10 d，月经量减少一半或正常，血红蛋白值高于100 g/L。有效：月经周期未恢复正常，但经期和经量均减少1/3,症状显著改善。无效：月经周期、经期、经量、临床症状均无改善

结果：两组疗效比较，治疗后治疗组总有效率94.87%，对照组总有效率82.05%,两组比较差异，有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　对照组与治疗组患者疗效对比[例(%)]

讨论

青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑-卵巢-子宫轴中的卵巢性激素分泌紊乱导致的子宫内膜持续增生性不规则出血，属非器质性疾病，以无排卵型功能失调性子宫出血为主，临床表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多。

中医学认为青春期功血属于“崩漏”的范畴，崩漏指月经周期、经期、经量严重失常的病证。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”女子天癸通后，若无感触，可无崩漏之意，若郁怒伤肝，思虑伤脾，甚或过劳伤肾，气血失调，损伤冲任，而不能约束经血，使之经血漏下，或至血崩。“崩”指经血暴下；“漏”指经血淋漓不断，二者在发病过程中可以相互转化。崩为漏之甚，漏为崩之渐，崩漏的发生与肝、脾、肾三脏有密切的关系。中医认为“月经过多”“月经先期”是青春期功能失调性子宫出血的主要症状，常表现为月经周期不定，经期不定，出血淋漓不止，甚至崩漏导致贫血[3，4]。

青春期由于整个生殖系统发育尚未成熟，对雌激素的反应也尚未成熟，加上学习负担重，精神紧张等，故而易出现功能失调性子宫出血，采用妈富隆片联合安宫黄体酮治疗，不仅可以促成内膜萎缩，而且可以抑制内膜增生，从而可以达到快速止血，调整月经周期的作用，在应用上述西药的基础上给予加味补脾益肾止血汤，可以标本兼治，以“塞流、澄源、复旧”为主要治则。“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾虚则运化失常，冲任失养，采用党参、白术、茯苓、健脾以增化源，脾旺则经行流畅，然有形之血不能自生，需赖阳气之温煦，而后才能补给，故以当归、黄芪、山药益气生血；高凝出血最忌见血止血，以炒五灵脂、炒蒲黄、荆芥炭活血止血，亦即“通因通用”；女贞子、旱莲草、枸杞子、桑椹、熟地黄凉血养血，既可补其漏泄之方，又可遏其泛滥之势；白芍、棕榈炭、血余炭养血敛阴、固涩冲任。经过3个月治疗，疗效满意。

加味补脾益肾止血汤结合西药治疗青春期功能失调性子宫出血取长补短，既有协调作用，又有互补作用，标本兼治，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报，2012，32(2)：72-75.

[2]林敏.雌、孕激素联合治疗青春期功能失调性性子宫出血40例临床观察[J].中国当代医药，2011,18(7)：80-81.

[3]张蕾，柳明.炔雌醇环丙孕酮治疗青春期功能失调性子宫出血效果观察[J].临床误诊误治，2011，24(3)：59-60.

[4]李馥媛.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析[J].中国基层医药，2010,17(10)：1352-1353.

(收稿日期2015-05-18)