老年社区健康促进训练器的设计及应用效果

2016-03-04王晶晶

中国老年学杂志 2016年3期

关键词：健康促进训练器生活质量

王晶晶　孙　霞　刘　娜

(郑州大学护理学院，河南　郑州　450052)

老年社区健康促进训练器的设计及应用效果

王晶晶孙霞刘娜1

(郑州大学护理学院，河南郑州450052)

〔摘要〕目的探讨健康促进训练器对社区老年人生命质量的影响，探索拓宽老年人健康促进护理的器具与方法。方法以提高生理、心理、社会适应力为目的和原理设计并制作出老年人健康促进训练器1套共3件，对89名在社区生活的老年人进行10个月的健康促进干预训练；对老年人日常生活能力、心理功能、社会适应能力等指标进行比较。结果干预训练前后，社区老年人的生理、心理和社会功能差异显著(P<0.05)。结论老年人健康促进训练器能提高社区老年人群的生活质量，它的使用与推广可以为老年人群社区健康促进工作产生积极作用。

〔关键词〕健康促进；生活质量；训练器

1河南省人民医院

第一作者：王晶晶(1982-)，女，硕士，讲师，主要从事社区护理学研究。

健康促进活动不仅限于预防疾病，还包括促进躯体、心理、社会功能的健康水平〔1〕。通过健康促进，维持老年人现有健康水平，预防疾病，提高其生活质量，不仅能够有效缓解医疗卫生支出与资源利用压力，更能减轻家与社会经济负担。老年人健康促进的研究，应更多关注健康生活方式的形成，加大对个体社会适应能力、个人技能与健康需求的关注〔2〕，以社区卫生服务机构为载体，充分发挥健康促进策略的积极作用。现有的作业疗法训练器能够在一定程度上提高训练对象的生理健康、心理发展、认知能力，促进其生活质量的提高，但是主要以患病群体的功能康复为主要目的，结构、功能较为局限，急需扩展预防疾病、促进健康等领域的产品〔3〕。本研究旨在探讨健康促进训练器对老年人生命质量的影响，拓宽老年人健康促进护理实践方法与领域。

1对象与方法

1.1一般资料采取方便抽样法抽取郑州市2个社区中的60岁以上老年人89名，平均年龄(68.33±2.14)岁，男37名，女52名；有冠心病史24名、糖尿病史47名、动脉粥样硬化51名。89名老年人均可配合医嘱自我管理与控制病情，能够准确地理解操作指令，无明显影响问卷完成的因素。排除标准：①重症精神病、明显智力障碍者；②长期卧床，躯体功能障碍者；③患有严重的心肺系统疾病，急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心功能不全Ⅲ级以上及慢性阻塞性肺疾病患者；④入组前3个月参加过其他形式的健康促进护理干预训练者。

1.2调查方法对89名老年人进行10个月健康促进训练器的干预训练，由经过培训的护理员于干预实验前、后，征求同意并签署知情同意书，对老年人进行问卷调查。要求调查对象在调查员指导下独立填写问卷，以确保获取资料的客观性与真实性。

1.3健康促进的实施

1.3.1健康促进训练器的设计原理为遵循健康促进循序渐进的原则，本套训练器采用等级式训练模式，包括Ⅰ(Basic)、Ⅱ(Boost)、Ⅲ(Bingo)共3件(图1)，训练强度由简到难，适用于可完成训练器操作的、不同健康状况的老年人。训练器为木质材料，简易环保，增加了可操作性与受训者的主观参与性；同时兼顾迷宫、拼图与十字绣构图、Bingo游戏等多重趣味元素，增加了趣味性，充分调动了受训者参与活动的积极性、主动性。3件训练器相辅相成，在要求受训者完成操作时达到促进生理健康(肌肉运动、手部精细动作训练)、心理健康(增强审美的情感刺激、提升思维能力与认知水平)、社会功能(操作的竞技性增强受训者彼此沟通以及与护理人员的情感沟通)的健康促进。

1.3.2健康促进训练器的结构和使用方法训练器Ⅰ由带套管的铁铝合金细丝、中间有孔的彩色圆珠和4块木板组成。使用时首先将木板按拼图的方式拼接成完整的底座，然后将不同颜色的细丝根据自己的想象弯折成适合的“路径”，同时穿上圆珠固定在底座上，保证每条“路径”无交叉，能够确保圆珠顺利通过；受训者拨动圆珠，使其从“路径”的起点滑向终点即完成训练过程。训练器Ⅱ由细木棍、形状各异的彩色木块和中央有孔的底座组成。使用时拉开底座一侧的“抽屉”，取出木块，并将细木棍依次插入底座上的固定孔中，受训者将木块自由组合，然后套插于细木棍上呈现不同的图案即完成训练过程。训练器Ⅲ由阅读架、口令纸、底座和圆柱形小木块(一端印有图案、一端印有100以内的数字)组成。使用时将木块(图案面或数字面向上)和阅读架分别插入底座上的相应位置，包括2种训练方法：①选图案。将印有不同图案的口令纸取出，按照口令纸上的图案依次从底座中取出相对应的圆柱形小木块。②选数字。将印有算式的口令纸取出，依次将印有计算结果数字的圆柱形小木块从底座取出。当底座上圆柱形小木块的孔位出现横、竖、斜任一种连续5个空缺时，即可停止，待重新返回初始设置可继续下一轮练习。操作熟练者，还可结合计时器进行训练，在每一轮练习前设定计时器，完成后读取计时器，记录所用时间。

以上3件训练器既可进行个体训练，也可用于群体竞技训练使用，均可被设计为计时训练，尤其Bingo训练器，可作为2人对抗比赛、3人以上多人竞技赛的首选。

图1　健康促进训练器套组

1.3.3社区应用由护理员向社区受训对象介绍训练器的使用方法，并进行演示，对受训者的提问进行作答，同时给予一对一指导。在89名老年人均能正确、顺畅使用训练器后，由护理员指导开始进行规律的健康促进训练，持续10个月。第1～2个月受训者使用训练器的时间为30 min·次-1·件-1训练器，每周至少3次。第3～5个月为隔天使用训练器45~70 min·次-1·件-1训练器，第6～10个月为隔天使用训练器60～90 min·次-1·件-1训练器，并每月组织一次90 min的Bingo计时竞技赛。每次训练，由机构护理员对本单位内老人训练状况进行记录，包括训练的时长、每次完整训练的次数等。

1.4评价工具

1.4.1日常生活能力量表该量表由躯体生活自理能力量表和工具性日常生活能力量表两部分组成，为慢性患者生活质量的主要评估工具〔4，5〕。其中躯体生活自理量表包括穿衣、进食、仪表、如厕、沐浴、变换体位及卧位、走动和上下楼梯、排便控制等8项评价内容；工具性日常生活能力量表对使用电话、购物、食物准备、家务料理、洗衣、交通方式、服药能力、经济理财等8项内容进行评价。程度分为完全自理、有些困难、需要帮助、完全不能自理共4级，分别赋值1～4分。得分越高，表示自理能力下降越明显。

1.4.2心理功能评定量表采用世界卫生组织(WHO-5)心理健康指数量表中文版〔6〕，该量表被WHO推荐用于老年人的心理健康测量，具有较好的信度(α>0.85)。量表由5个条目构成，每个条目按6个等级记分(0～5分)，量表总得分为5个条目的分数之和；分数越高，表明心理健康状况越好。

1.4.3社会功能评估(SDSS)量表该量表〔7〕评定内容包括10项：职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性。程度分为无缺陷、有些缺陷、严重缺陷、不合适共4级，分别赋值1～4分。分数越高，表示社会功能越差。该量表曾多次用于社区慢性病人社会功能的测量，具有较好的信度(α>0.85)。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行t检验。

2结果

健康促进训练器干预前后，89名老年人的日常生活能力、心理、社会功能差异显著(P均<0.05)。见表1。

表1　健康促进训练器干预前后生活质量各项评价指标

3讨论

Pender等〔8〕曾指出健康促进行为的决定因素是认知-感知，这也是获得与维持健康行为的最重要的动机。89名老年人在使用训练器时，持续感受到手部、上肢、躯体的运动，肌力的锻炼，以及完成整套训练器操作耗费的脑力，与以往单调的运动(特别是缺乏思维训练的活动)相比，明确感知到训练带来的益处：训练器Ⅰ在路线的设定环节，能有效地促进老年人的大脑活动，同时又通过串珠这一动作来训练老年人手脑协调能力以及手部精细活动能力。训练器Ⅱ的组装过程能锻炼老年人的肢体协调能力，对木块的自由组合过程，能充分调动老年人的脑部思维活动，减慢老年人脑部功能的衰退；训练器呈现出的图案，能使老年人获得成就感，满足老年人对美的欣赏需求。训练器Ⅲ的组装，能充分训练老年人的手部精细动作能力；在选取图案或数字时，调动了老年人思维活动；竞技比赛加强了老年人之间的沟通与交流，促进了老年人社会活动能力的提高。3件训练器的使用过程均具有不可重复性，使用者需不断挑战自己，创造新的记录，这是以往具有固定训练方式的器具所无法代替的。因此，训练器的阶梯型训练活动，帮助老年人完成从生理、心理到社会功能的健康促进，除工具性日常生活能力外，其余各项能力均与干预前的差异显著。

社区觉醒和社区参与是健康促进工作成功和持续发展的基础。健康促进行为受到多方面因素影响，是否执行健康促进行为，与个人意愿、认知、经验、健康需求有关，还与环境紧密联系〔9〕。护理员在老年人运用健康促进训练器时，进行示范、详细指导，并关注训练的全过程，对健康行为的形成、错误操作的矫正、克服健康促进障碍(前期的训练倦怠)等均起到积极作用。因此，在社区健康促进的实施过程中，除了支持性政策，需要具有娴熟护理技能的团队在人群健康促进中扮演重要角色。

健康促进训练器能提高老年人的生命质量。随着年龄的增长，老年人的身体功能处于衰老退化阶段，加之离职退休、自身病痛、丧偶、家庭失和等原因给老年人带来的各种负性情绪〔10〕，老年人的生理、心理和社会功能受到严重的影响。而生活质量作为描述身体功能、心理、社会以及情绪等多方面素质的质与量的一个健康概念，近年来已成为研究的热点〔11〕。健康促进训练器通过对老年人独立活动能力、身体的灵活性与协调性、智力等方面的干预，锻炼老年人的日常生活能力与认知水平，为其进入社会提供了生理健康的基础条件；从老年人的情感需求出发，一方面在训练中融入多重创新性元素来增加趣味性，另一方面，在需求层次上满足老年人的高级需求，提升了老年人的审美与自我价值感，增强了老年人的自信心，使其敢于主动融入社会活动中；训练器所具有的对战性能，为老年人提供了一个相互交流的平台，使得他们有更多的机会去了解他人、分享自己的观点、经历与感受，获得了与外界沟通的技能。整套训练器的应用，将老年人生活质量的基本要素有机结合，促进了老年人在这些方面的健康水平的逐渐提高。

现今人们对老年人用品的交互性设计日渐重视，设计构想与产品种类繁多，但仍以服务老年患者的医疗用品为市场主导〔12〕。本套健康促进训练器克服了老年人需要学习新的电子信息技术才能进行交互训练活动的困难，实现了老年人需求从低层次到高层次过渡、经济易用、操作安全便捷，兼顾了情感锻炼与个体需求的变化性等技术特点，颜色、外型设计也均符合老年人需求〔13〕。训练器兼具个体、群体训练的不同需求，与以往研究〔14〕中对老年人开展的健康促进干预形式如行为干预、心理干预、认知干预等相比，此套训练器作为健康促进的载体，不必耗费较大的人力、物力、财力，在缓解社区护理工作压力的同时，也能使老年人以轻松愉快的方式进行健康促进训练，从而提高了工作效率和健康促进的效果。因此，它的应用与推广不仅会给老年人健康带来福利，也会为老年健康促进事业和社区护理工作开辟新的视角。

综上，老年人社区健康促进训练器干预训练强调受训者的主观能动性，是其进行自我健康促进的过程，无需消耗大量的护理人力、物力资源，在社区卫生服务机构不太健全、社区护理专业人员缺乏的背景下，此套训练器参与的健康促进形式较易开展。作为一种经济有效的健康促进干预方法，值得在全社会大力宣传与推广。此外，本套训练器的使用研究对象还可扩大到健康老年人群，以弥补既往研究中干预对象局限于患病老年群体的局限。

4参考文献

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