经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗老年胸腰椎骨折的疗效对比

2016-03-04熊永发高登宁秦志华

中国老年学杂志 2016年4期

关键词：开放手术胸腰椎骨折

熊永发　宁　旭　闫　飞　高登宁　秦志华　周　林

(贵州医科大学附属医院骨科，贵州　贵阳　550004)

经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗老年胸腰椎骨折的疗效对比

熊永发1宁旭闫飞1高登宁1秦志华1周林1

(贵州医科大学附属医院骨科，贵州贵阳550004)

〔摘要〕目的观察经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗老年胸腰椎骨折的疗效。方法选择2012年4月至2015年5月该院收治的86例胸腰椎骨折老年患者，随机分为两组，各43例。对照组采用开放手术内固定治疗，研究组采用经皮椎弓根钉内固定治疗，记录术前、术后所有研究对象椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度变化，比较两组手术时间、手术出血量、视觉模拟评分(VAS)及住院时间差异。结果与治疗前相比，治疗后两组椎体前缘高度、椎间隙高度和后凸Cobb角均出现明显改善(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。研究组患者手术出血量、住院时间、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。但两组手术时间无明显差异(P>0.05)。结论与开放手术内固定相比，采用经皮椎弓根钉内固定手术治疗老年胸腰椎骨折具有创伤小，患者恢复迅速的优点，疗效确切，值得临床推广应用。

〔关键词〕经皮椎弓根钉内固定；开放手术；胸腰椎骨折

1贵州医科大学第三附属医院骨科

第一作者：熊永发(1978-)，男，副主任医师，主要从事骨科方面的研究。

胸腰椎骨折是较为常见的一种骨折类型，尤其是老年人由于骨质钙质流失较多，胸腰椎骨折发病率较高〔1〕。目前，治疗主要采用内固定方式，能够较好地保持患者脊柱稳定性，主要包括开放手术内固定或椎弓根钉内固定。随着微创技术成熟和发展，经皮微创椎弓根钉内固定逐步推广。有报道〔2〕证实这一新兴微创脊柱手术方式的临床疗效，但其与开放手术内固定的疗效优劣还不明确。本研究通过比较两种内固定手术治疗胸腰椎骨折老年患者的疗效，探讨胸腰椎骨折的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料2012年4月至2015年5月我院收治的86例胸腰椎骨折老年患者，诊断明确，年龄≥60岁。排除存在心肺功能下降、严重肝肾功能障碍、高血压糖尿病等基础疾病者，病理性骨质疏松以及凝血功能异常者〔3〕。将研究对象随机分为研究组和对照组，研究组患者43例，男26例，女17例，年龄61~80岁，平均(68.4±5.32)岁，体重50~78 kg，平均(68.4±6.72)kg，骨折病因包括车祸23例，跌落13例，击打7例；对照组患者43例，男24例，女19例，年龄60~78岁，平均(66.7±4.47)岁，体重50~77 kg，平均(69.1±7.14)kg，骨折病因包括车祸21例，跌落14例，击打8例。两组性别、年龄、体重、病因均无明显差异(P>0.05)。

1.2手术方法所有研究对象手术麻醉均选择气管插管全身麻醉法，患者借助脊柱外科支架，身体呈俯卧位〔4〕。研究组患者采用经皮椎弓根钉内固定术进行骨折治疗，在C臂机正位投影下，置钉椎体为伤椎上、下椎位置，椎弓根进钉点选择4枚克氏针投影线交点。切口选择椎弓根体表定位点，长1.5 cm，呈纵形，植入Jamshidi针，使其针尖位于椎弓根的外侧缘，即3点或9点钟处，缓慢进针20~25 mm，针尖位于椎弓根影内缘，侧位透视Jamshidi针位于椎弓根内，针尖位于椎体后缘，Jamshidi针与椎体上下终板平行。取出Jamshidi针植入克氏针，针尖距椎体前缘约10 mm，沿克氏针进行攻丝，并沿克氏针植入椎弓根螺钉。用复位器恢复骨折椎体前缘高度，植入纵向连接固定棒锁紧固定。采用无菌生理盐水对伤口进行冲洗后缝合，放置橡皮引流片。对照组患者开放手术内固定方法的切口选择参考X线检查报告骨折胸腰椎位置的正中后侧的棘突位置切口作为手术入路，将患者皮肤切开后，把伤椎和其上下节段未损伤的椎体暴露出来。位置选择需要借助C臂机进行透视，将椎弓根钉钉入伤椎上、下椎位置，能够将损伤椎体撑起，有助于恢复椎体前缘高度。连接棒安装好之后，顶丝拧紧，复位效果若较为满意则可以固定连接杆，伤口采用无菌生理盐水进行冲洗，引流管放置好后进行逐层缝合〔5〕。所有研究对象手术结束后均进行抗感染治疗，主要进行抗生素、地塞米松、甘露醇等药物的静脉滴注。对照组患者引流管拔出的标准是患者24 h引流总量少于50 ml，而研究组患者取出引流片是在术后48 h后。

1.3观察指标记录两组患者手术前后椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度等指标变化，对比手术时间、手术出血量、疼痛评分以及住院时间等参数。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度见表1。治疗前，两组患者椎体前缘高度、椎间隙高度以及后凸Cobb角比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均明显改善(P<0.05)，但两组间比较无明显差异(P>0.05)。

表1　两组手术前后椎体前缘高度、

与治疗前比较：1)P<0.05

2.2手术情况研究组住院时间〔(6.93±1.37)d〕、手术出血量〔(79.7±13.47)ml〕、VAS评分〔(2.34±0.79)分〕均低于对照组〔(13.7±2.16)d、(295.8±26.36)ml、(5.47±0.86)分〕(P<0.05)。但两组患者的手术时间〔(85.5±8.48)min,(86.6±9.37)min〕无明显差异(P>0.05)。

3讨论

在临床外科中，脊柱骨折的主要类型是胸腰椎骨折，比例超过50%〔6〕。目前，临床中广泛使用开放手术内固定进行治疗，但缺点在于手术需要对椎体附近肌肉进行大范围剥离、牵拉，对椎旁肌失神造成损伤，术后患者有肌肉、神经萎缩、肌力降低等并发症，严重影响患者的预后〔7，8〕。

本研究结果表明经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定治疗手术效果同样显著，对老年胸腰椎骨折患者恢复均有较好的促进作用。此外，本研究结果与其他研究〔9〕结论存在相似之处。经皮椎弓根钉内固定与开放手术内固定方式比较，具有手术切口小、创伤小、术后恢复快、患者疼痛较小的优点，分析原因可能是经皮椎弓根钉内固定手术切口仅1.5 cm，在椎间盘镜直视下，采用逐级扩张法进针，能够有效避免椎体旁肌肉的大面积剥离，减轻手术肌肉损伤，椎间孔进钉位置能够避开椎旁肌血管及神经，剥离时能够顺着肌肉纤维方向进行钝性剥离，植钉较为简单〔10〕，并且，经皮椎弓根内固定手术并不复杂。

4参考文献

1李森.经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版),2014;6(10):65-7.

2杨岗.胸腰椎骨折应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床观察〔J〕.中医临床研究,2015;7(7):127-8，130.

3赵鹏飞,周英杰,郑怀亮,等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比〔J〕.黑龙江医药,2015;28(2):423-4.

4何锡志.微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析〔J〕.现代诊断与治疗,2015;26(12):2842-3.

5温健.胸腰椎骨折内固定术29例临床体会〔J〕.医学理论与实践,2015;17(11):2340-1.

6周成文,牟永山,马惠章,等.微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折〔J〕.实用骨科杂志,2011;17(11):1023-5.

7刘向阳,胡伟,吴建明,等.微创附加伤椎椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2014;29(7):700-1.

8贺新宁,欧晔灵,杜志勇,等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折〔J〕.实用骨科杂志,2014;20(6):484-7.

9聂锋锋,张英华,黄寿国,等.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折:Cobbs 角与椎体前缘高度恢复的比较〔J〕.中国组织工程研究,2014;18(44):7094-9.

10汪群,隋福革,汪丽静,等.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折〔J〕.中国组织工程研究,2014;18(17):2716-21.

〔2015-11-25修回〕