间苯三酚治疗晚期流产的效果评价

秦炜 陆丹 林芳 贺青蓉

间苯三酚治疗晚期流产的效果评价

秦炜 陆丹 林芳 贺青蓉

目的观察间苯三酚治疗晚期流产的临床效果。方法242例晚期先兆流产(＞孕20周)患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各121例。观察组采用间苯三酚静脉滴注治疗,对照组给予硫酸镁治疗,比较两组疗效和不良反应发生情况。结果观察组起效时间明显快于对照组,治疗疗程明显短于对照组,保胎成功率(86.78%)明显高于对照组(59.50%),不良反应发生率(4.13%)明显低于对照组(29.75%),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论间苯三酚治疗有助于缩短治疗时间,减少不良反应,提高保胎成功率,值得临床推广。

间苯三酚；晚期流产；疗效

流产(abortion)是指妊娠＜28周,或胎儿体重＜1000 g而终止妊娠。妊娠12周以后发生的流产成为晚期流产。晚期流产在我国发生率为5%～15%,若治疗不及时会发生早产、难免流产甚至完全流产［1］。硫酸镁是传统保胎药物,通过镇静、缓解宫缩达到安胎的目的。硫酸镁使用时须严密检测呼吸、尿量和生理反射,其治疗窗狭窄,患者不适感强、安全性差。最新研究发现,平滑肌解痉药间苯三酚能迅速、有效地抑制宫缩,其安全范围广,不良反应少。本文采取随机对照研究的方法,探讨间苯三酚治疗晚期流产的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2015年5月收治的242例晚期先兆流产(＞孕20 周)患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各121例。观察组：年龄21～38岁,平均年龄(28.8±5.4)岁,孕周12～27周,平均孕周(23.4±2.5)周；对照组：年龄21～ 37岁,平均年龄(28.5±4.8)岁,孕周12～28周,平均孕周(24.1±2.8)周。所有患者均进行B超,心电图,血,尿常规,凝血功能,肝肾功能检查,排除其他妊娠合并症患者。两组患者年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组采用间苯三酚间苯三酚注射液(南京恒生制药厂,国药准字H20046766)80～120mg+5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注,最大用量≤400mg/d。从20～30滴/min起可逐渐增快速度,注意观察宫缩并根据宫缩调节滴注速度。对照组采用硫酸镁(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033860)20ml+5%葡萄糖液100ml中稀释后静脉滴注,总量≤30 g/d,静滴速度25～30滴/min,根据宫缩情况和患者呼吸、心跳、生理反射等情况调整速度和用量,宫缩消失继续持续滴注12 h,注意防止病情反复。若患者出现呼吸短促、尿量减少、生理反射迟缓或消失,应立即停药,并给予10%葡萄糖酸钙静脉滴注以缓解症状。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、不良反应。治疗效果包括起效时间、治疗疗程、保胎成功率；不良反应包括恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、面色潮红、头痛、乏力等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组起效时间明显快于对照组,治疗疗程明显短于对照组,保胎成功率(86.78%)明显高于对照组(59.50%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生恶心、呕吐2例,呼吸不畅1例,头晕、头痛2例,不良反应发生率为4.13%,明显低于对照组的29.75%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［±s,n(%)］

表1 两组患者治疗效果比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 起效时间(min) 治疗疗程(d) 保胎成功率观察组 121 38.23±8.96 5.09±1.34 105(86.78)对照组 121 50.27±9.37 7.48±2.07 72(59.50)t/χ2 10.216 10.662 22.906P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着社会和自然环境的变化,环境污染、食品卫生、射线、工作压力等孕妇致敏因素增加,晚期先兆流产发生率增高。晚期先兆流产多表现为不规则阴道少量出血和轻微阵发性宫缩,开始临床症状不明显,易被忽视而延误就诊。晚期先兆流产处理是否得当和及时直接关系到母儿预后［2,3］,如发生难免流产、死胎或早产等。其中早产儿出生后各类新生儿疾病(新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、脑出血、高胆红素血症、感染、脑瘫等)发病率非常高,影响新生儿健康和安全。

晚期先兆流产表现为少量阴道流血,轻微子宫阵发性收缩。目前临床最常用的治疗晚期先兆流产的药物是硫酸镁,硫酸镁是临床常用的降压、解痉、抑制宫缩药物,治疗晚期先兆流产疗效确切。但该药用药过程中需要严密监测,且不良反应多、副作用大、治疗窗狭窄、个体敏感性差异大,这都导致了硫酸镁使用的高风险性。硫酸镁可扩张孕妇周围血管反应,包括面色潮红、发热、恶心呕吐、头痛、肌无力,呼吸困难等,硫酸镁中毒患者则呼吸肌麻痹、心跳停止,危及生命。硫酸镁也可导致胎儿监护无负荷试验(NST)无反应型增加,新生儿呼吸抑制、肌力下降［3］。

间苯三酚在欧美国家上市并使用已经有三十多年历史,李健和等［4］研究报道使用间苯三酚治疗晚期流产效果良好。间苯三酚是纯平滑肌解痉药,能有效解除子宫平滑肌痉挛,降低子宫敏感性,达到舒张子宫肌层和黏膜的目的,从而为正常妊娠创造条件。另外,间苯三酚直接作用于胃肠道、泌尿和生殖道发生痉挛的平滑肌,对胆碱能受体和肾上腺素受体均无作用,不会引起胃肠道和心血管反应等,且间苯三酚毒性低,不影响胎儿的生长发育。

本文研究表明,观察组起效时间明显快于对照组,治疗疗程明显短于对照组,保胎成功率明显高于对照组,不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。与骆珊［5］的研究结果基本一致。

综上所述,间苯三酚治疗有助于缩短治疗时间,减少不良反应,提高治疗效果,值得临床推广。

［1］翁碧芬,余艳萍,梁焕瑜.先兆晚期流产100例临床分析.中国中医药现代远程教育,2010,8(10):158.

［2］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:47,59.

［3］梁秀梅,梁建好,杨春波,等.间苯三酚对早、中、晚期宫缩抑制的疗效观察.中国当代医药,2013,20(12):82-83.

［4］李健和,易利丹,彭六保,等.间苯三酚的药理作用与临床应用.中国新药与临床杂志,2011,30(7):494-498.

［5］骆珊.间苯三酚治疗晚期流产的效果评价.中国医药科学,2015,5(2):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.141

2015-08-18］

528500 广东省佛山市高明区人民医院妇产科