影响股骨头坏死患者预后的危险因素分析

熊明月 刘立强 石辉辉

影响股骨头坏死患者预后的危险因素分析

熊明月 刘立强 石辉辉

目的探索影响股骨头坏死(ONFH)患者预后的危险因素。方法86例共113髋股骨头坏死患者,所有患者均接受止痛、防止股骨头塌陷、扩管、消除髓水肿及髓芯减压术、植骨术等对症治疗,每3个月复诊1次,行标准前后位及蛙式位X线检查,复查结果以股骨头坏死Ficat分期进展为Ⅳ期为标准,分为疾病进展和未进展,比较疾病进展患者及未进展患者年龄、激素使用情况及股骨头坏死情况,计算对比坏死部位于外上象限及其他象限疾病进展率。结果32例疾病进展患者与54例未进展患者在年龄、激素累积量及激素最大日用量方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；疾病进展者激素使用时间(28.7±7.9)d、坏死面积(27.1±9.8)%与未进展者(24.6±6.3)d、(12.6±7.5)%比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；坏死部位为外上象限者疾病进展率52.3%显著高于其他象限之和21.4%,差异有统计学意义(χ2=4.08,P＜0.05)。结论影响股骨头坏死患者预后的危险因素为坏死面积和坏死部位,坏死面积越大,其部位越接近负重区域,疾病进展越快。

股骨头坏死；预后；危险因素

股骨头坏死(ONFH)多因股骨颈骨折复位不良和骨组织自身病变引起,患者有持续疼痛、静息痛,关节活动障碍及负重行走功能障碍等症状,但这些临床症状并非股骨头坏死特有症状,因此患者可能会主观认为是髋关节疾患等其他病变而影响治疗及预后［1,2］。弄清影响股骨头坏死预后的危险因素,可提前预防,提高患者预后生活质量,作者对此做了相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2013年10月～2014年10月就诊于本院骨科的股骨头坏死患者86例共113髋(27例双髋受累,男16例,女11例),所有患者均经临床检查、CT/MRI等辅助检查确诊,在本院接受对症治疗,包括止痛、防止股骨头塌陷、扩管、消除髓水肿及髓芯减压术、植骨术等,嘱患者戒酒、终止使用糖皮质激素,保护性负重,降低股骨头负重区的载荷。上述86例患者中男48例64髋,女38例49髋；年龄21～65岁,平均年龄(34.1±8.7)岁；股骨头坏死Ficat分期Ⅰ期22髋,Ⅱ期57髋,Ⅲ期34髋；排除股骨头骨折外伤者,有髋部手术史者,有心、肝、肾严重疾病者,股骨头坏死Ficat分期Ⅳ期者,有精神疾患不能配合研究及不签署知情同意书者。

1.2 方法 所有患者均由本研究医师诊断确定治疗方案,髓芯减压术及植骨术由本研究医师进行,每3个月复诊1次,行标准前后位及蛙式位X线检查,股骨头坏死Ficat分期进展为Ⅳ期患者及因病情发展需行髋关节置换术者为疾病进展,否则为未进展。

1.3 观察指标 回顾性分析患者年龄、激素最大日剂量,计算比较其激素累积量、激素使用时间及坏死面积,以股骨头冠状面及正中矢状面为标准将股骨头分为4个象限(内上象限、内下象限、外上象限、外下象限),股骨头坏死部位以此4象限进行划分记录,其中负重区为外上象限,分别计算外上象限及其他3象限疾病进展率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病进展与年龄、激素使用情况及股骨头坏死体积的关系 32例疾病进展者激素使用时间及坏死面积与54例未进展者比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两者年龄、激素累积量、激素最大日用量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 坏死部位比较 外上象限疾病进展率显著高于其他象限,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 疾病进展与年龄、激素使用情况及坏死体积的关系对比(±s)

表1 疾病进展与年龄、激素使用情况及坏死体积的关系对比(±s)

注：与疾病未进展者比较,aP＜0.05,bP＞0.05

指标 疾病进展(n=32) 未进展(n=54) t P平均年龄(岁) 34.8±9.7b 33.5±8.6 0.65 ＞0.05激素最大日剂量(mg) 346.3±211.2b 268.4±172.6 1.86 ＞0.05激素累积量(mg) 6532.4±5341.5b 5729.3±4991.6 0.70 ＞0.05激素使用时间(d) 28.7±7.9a 24.6±6.3 2.65 ＜0.05坏死面积(%) 27.1±9.8a 12.6±7.5 7.72 ＜0.05

表2 疾病进展与坏死部位关系(n,%)

3 讨论

股骨头坏死是因各种原因造成股骨头局部血供损伤导致细胞缺血甚至骨头塌陷［3］。髋关节是人体承载重量的主要关节,具有吸收、减轻震荡的作用,人体进行前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等能运动都依赖于髋关节,股骨头为髋关节重要组成部分,一旦出现问题,会引起髋关节功能障碍,严重影响人们仪态、行走等正常生活［4］。

引起股骨头坏死的原因有髋部外伤(如股骨颈骨折、髋关节脱位等)、激素的应用及酗酒［5］,由于酗酒是患者自愿和(或)习惯性行为,不能准确统计相关数据,故本研究主要统计了患者应用激素情况,结果显示疾病进展患者激素累积量(6532.4±5341.5)mg、激素最大日剂量(346.3±211.2)mg均大于未进展者的(5729.3±4991.6)mg、(268.4±172.6)mg,但两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；进展者激素使用时间(28.7±7.9) d明显长于未进展者(24.6±6.3) d,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见激素不仅是股骨头坏死的诱发因素,更可能是股骨头坏死疾病进展的危险因素,有研究［6,7］显示激素性股骨头坏死临床治疗效果差,更容易发生疾病进展,尤其是治疗阶段仍然使用激素的患者。本研究只得出激素使用时间与疾病进展的统计学意义,其具体作用机制还有待继续研究。

彭昊等［8］学者研究了股骨头坏死病灶大小、位置对疾病进展的影响,研究显示无症状股骨头坏死进展为大病灶几率高达84%,进展为中病灶几率为25%,但位于内侧、体积小的病灶预后一般较好,发生塌陷几率＜10%。该研究提示股骨头坏死的部位和位置与疾病进展有密切联系。郑超等［9］报道了影响股骨头坏死治疗疗效及预后的相关因素,其结论显示坏死体积、部位是股骨头坏死疾病进展的危险因素,坏死体积越大、部位越近于负重区,预后则越差。本研究对病灶部位、大小也进行了统计学分析,疾病进展的32例患者中有23例病灶位于外上象限(负重区),外上象限疾病进展率为52.3%,显著高于其他3个象限疾病进展率之和21.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)；疾病进展患者的坏死面积(27.1±9.8)%也显著高于未进展患者(12.6±7.5)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果与郑超等［9］学者的结论基本一致。

综上所述,本研究中坏死部位及坏死面积是影响股骨头坏死预后的危险因素,其坏死部位越接近负重区域,坏死面积越大,疾病进展几率越大,速度越快,患者生存质量则越差。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.069

2015-08-25］

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