慢性心力衰竭患者Copeptin联合NT-proBNP水平检测的临床意义

王才进 陈明荣 何冰 颜景祥

慢性心力衰竭患者Copeptin联合NT-proBNP水平检测的临床意义

王才进 陈明荣 何冰 颜景祥

目的探究不同程度慢性心力衰竭(CHF)患者血清和肽素(Copeptin)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及其临床意义。方法将56例CHF患者列入研究组,另选40例心功能正常者列入对照组,比较两组Copeptin、NT-proBNP和左室射血分数(LVEF)水平以及不同纽约心脏协会(NYHA)级别患者之间各项检查指标的差异。结果研究组Copeptin和NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)；研究组患者中NYHAⅠ～Ⅱ级28例,NYHAⅢ级21例,NYHAⅣ级7例,不同NYHA分级患者Copeptin、NT-proBNP、LVEF水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。NYHA分级与Copeptin和NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关。结论Copeptin和NT-proBNP均是CHF早期诊断参照的客观指标,对该类疾病的鉴别诊断及危险分层具有重要的临床指导意义。

慢性心力衰竭；和肽素；N末端B型利钠肽原；左室射血分数

CHF是临床常见病、多发病,是各类心脏疾病终末期综合征,绝大多数患者无特异性临床表现,故漏诊、误诊情况较容易出现,耽误治疗将会对患者的生命安全构成严重威胁,早期评估CHF患者心脏功能,提高诊断的准确性,对治疗及预后均有重要意义［1］。目前临床诊断CHF可参照的指标较多,基本上可以明确患者病情的严重程度,但是仍缺少对预后及危险分层的定量分析,这也成为了相关研究的努力方向。本研究通过观察CHF患者血清Copeptin和NT-proBNP的水平变化,探讨其在疾病危险分层及预后评估中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年6月心血管内科收治的56例CHF患者作为研究对象,经检查并确诊,均符合《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》中CHF的相关诊断标准,将其列入研究组,其中男35例,女21例,年龄42～75岁,平均年龄(52.9±9.5)岁。另选40例心功能正常者列入对照组,经心脏彩超检查,排除患有严重肝肾功能障碍、心脏功能异常、内分泌系统以及6个月内发生各类急性心脏疾病患者,其中男24例,女16例,年龄45～79岁,平均年龄(62.7±10.8)岁。两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行血常规和血肌酐检查,在第2天清晨空腹采取静脉血4ml,于室温下静置30min,并在4 h内以3000 r/min离心30min,吸取上层血清,保存在-20℃冰箱内待测。采用酶联免疫法测定NT-proBNP和Copeptin,所用仪器分别为美国罗氏E601电化学发光仪和Vivid E9心脏超声诊断系统,应用配套试剂盒,同时测量LVEF。两组患者均按照NYHA心功能分级标准,将日常活动量不受限或轻度受限患者归于Ⅰ～Ⅱ级,属于心脏代偿期；体力活动受限明显,但休息时无症状患者归于Ⅲ级,为中度心力衰竭；休息状态下仍有心悸、气喘等症状表现患者归于Ⅳ级,为重度心力衰竭。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比较 研究组Copeptin和NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组患者不同NYHA分级间各项检测指标水平比较 研究组患者中NYHAⅠ～Ⅱ级28例,NYHAⅢ级21例,NYHAⅣ级7例,不同NYHA分级患者Copeptin、NT-proBNP、LVEF水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。NYHA分级与Copeptin和NT-proBNP呈正相关,与LVEF呈负相关。见表2。

表1 两组Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比较(±s)

表1 两组Copeptin、NT-proBNP及LVEF水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＜0.01

组别 例数 Copeptin(pmol/L) NT-proBNP(ng/L) LVEF(%)研究组 56 27.8±14.6a 734±87.9b 47.5±6.5a对照组 40 11.9±9.3 291±41.2 67.3±4.2P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 不同NYHA分级间各项检测指标水平比较(±s)

表2 不同NYHA分级间各项检测指标水平比较(±s)

注：不同NYHA分级各项检测指标比较,P＜0.05

NYHA分级 例数 Copeptin(pmol/L) NT-proBNP(ng/L) LVEF(%)Ⅰ～Ⅱ级 28 22.2±11.7 511.2±63.1 54.3±3.0Ⅲ级 21 29.1±14.6 724.3±75.6 47.8±3.1Ⅳ级 7 35.1±14.6 843.5±93.1 34.6±6.2

3 讨论

临床统计资料显示,CHF患者的存活率与恶性肿瘤相接近,延长患者生存时间、减轻症状表现、改善生存质量是治疗CHF的基本目标,同时还需采取必要的措施来延缓和防止心肌重构的发展,以此降低CHF患者的住院率及高危患者的死亡率,因此,早期诊断尤为重要［2］。CHF诊断标志物较多,目前Copeptin、NT-proBNP水平也已被纳入临床研究领域,其与CHF严重程度及预后情况的相关性现已成为研究重点。本组研究中,研究组Copeptin和NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)；表明NYHA分级与Copeptin和NT-proBNP呈正相关,并且与LVEF呈负相关,说明Copeptin和NT-proBNP均可作为诊断CHF的标志物,且能够反映患者病情严重程度及心功能损害程度。鉴于不同的心脏功能标志物均有其独特的生物学特性,多指标联合检测可在CHF病理生理过程中单独或协同发挥作用,将Copeptin、NT-proBNP与其他检测指标联合应用,在提高诊断准确度的同时,也能够为危险分层及预后判断提供更为客观、可靠的参照依据［3］。

综上所述,Copeptin、NT-proBNP在危险分层及预后评估中有着较高的临床实用价值,结合其他诊断标志物可提高CHF高危患者筛查准确性,有利于及时采取治疗措施来延缓病情进展,从而延长患者生存时间。

［1］孙青雯,陈焕芹,王全珍.心力衰竭患者血清和肽素水平的变化及其与N末端B型利钠肽原的关系.中国循环杂志,2013,28(7):513-514.

［2］高洁,吴萍,徐文俊,等.慢性心力衰竭患者血清Copeptin水平及临床意义.内科急危重症杂志,2014,12(4):262-263.

［3］张德光.N末端B型利钠肽原诊断心力衰竭38例的临床研究.中国循环杂志,2014,29(z1):167-168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.016

2015-09-10］

252000 山东省聊城市中医院心内科