探讨有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性及效果

安洪宾

探讨有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性及效果

安洪宾

目的探究探讨有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性及效果。方法120例行经阴道子宫切除术的非脱垂子宫患者,将其中有盆腹腔手术史的患者53例作为观察组,无盆腹腔手术史的患者67例作为对照组,比较两组患者治疗效果,分析有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性及效果。结果观察组患者术中出血量和手术时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),而术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者出现腹腔脓肿11例,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而膀胱损伤、感染以及大出血等发生情况与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论有盆腹腔手术史的患者经阴道手术可行性高,患者术后治疗效果良好,但存在手术副损伤,因此术前应详细了解患者情况,采取最合适的治疗方案。

盆腹腔手术史；子宫切除术；可行性

盆腹腔粘连作为盆腹腔脏器以及组织间的一种异常纤维结构,导致其出现的主要原因是患者存在盆腹腔手术史,粘连形成后,患者再次进行腹腔镜手术的难度大大增加［1-3］。而随着近年来非脱垂子宫阴式切除术的开展,人们对于患者存在盆腹腔手术史是该手术的常规适应证的看法不一。为此,本院欲探究探讨有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性及效果,选取2012年1月～2014年12月到本院行经阴道子宫切除术的非脱垂子宫患者共53例作为对象开展研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年12月到本院行经阴道子宫切除术的非脱垂子宫患者共120例作为本次研究对象,将其中有盆腹腔手术史的患者53例作为观察组,无盆腹腔手术史的患者67例作为对照组,观察组患者年龄32～78岁,平均年龄(46.8±10.9)岁,其中行剖宫产术者26例,行输卵管结扎术者17例,行阑尾切除术者6例,行子宫肌瘤剔除术者4例；对照组患者年龄34～81岁,平均年龄(47.3±10.6)岁,其中行剖宫产术者35例,行输卵管结扎术者20例,行阑尾切除术者7例,行子宫肌瘤剔除术者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手术方法：①用阴道前后壁拉钩牵开阴道前后壁,阴道压板协助牵开阴道侧壁,宫颈钳夹持子宫颈,并向外牵拉,充分暴露宫颈及阴道；②于宫颈-阴道交界处膀胱沟水平的阴道黏膜下3、6、9、12点处注入1：200000的肾上腺素生理盐水溶液,有高血压者改用缩宫素溶液；③于阴道-宫颈交界处环形切断阴道壁,前壁在膀胱沟水平,两侧向上扬0.5 cm,后壁较前壁高0.5 cm；④用组织剪锐性加钝性分离宫颈前后间隙；⑤钳夹切断骶、主韧带。剪开膀胱-宫颈返腹膜,钳夹切断子宫血管,用固有韧带钩形钳一次性勾取卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带,钳夹、切断、残端缝扎,此次缝扎组织多,要“8”字缝扎；⑥碎解取出子宫,一次性缝合阴道前后壁及前后腹膜。

1.3观察指标 观察患者治疗效果以及术中、术后各项指标,分析患者治疗的可行性。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术各项指标比较 观察组患者术中出血量与手术时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),而术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 观察组患者出现腹腔脓肿11例,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而膀胱损伤、感染以及大出血等发生情况与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05,bP＞0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后住院时间(d)观察组 53 253.3±57.6a61.6±10.4a6.2±1.2b对照组 67 146.4±53.5 38.1±12.3 5.7±1.6 t 6.5225 8.6382 1.4667 P <0.05 <0.05 >0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的发展,经阴道全子宫切除术已经不限于治疗子宫脱垂的小子宫患者,近年来的研究显示,非脱垂子宫患者也可采取经阴道全子宫切除术［4,5］。而对于有既往盆腹腔手术史的患者而言,盆腹腔粘的非脱垂子宫患者经阴道手术的可行性对于治疗患者有着重要意义［6］。

在对患者的治疗过程中发现,有盆腹腔手术史并不是非脱垂子宫患者经阴道切除子宫的绝对禁忌证,患者多数为疏松的粘连或者局部的致密粘连［7,8］。虽然在对患者的治疗过程中会增加患者术中的出血量,延长患者手术时间,但是患者在治疗后的恢复情况与无盆腹腔手术史的患者却没有明显的差别。在对患者的治疗过程中,只要能够熟练的掌握手术方法,对患者进行认真细致的分离,大部分的患者粘连均可成功分离。本研究显示,有盆腹腔手术史的患者在治疗过程中的术中出血量以及手术时间明显高于无盆腹腔手术史的患者(P＜0.05),但是住院时间与无盆腔手术史的患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。虽然患者是否存在既往盆腹腔手术史不是非脱垂子宫经阴道切除术的绝对禁忌证,但是存在既往盆腹腔手术史的患者会存在手术副损伤［9,10］。存在既往手术史的患者皮下组织粘连过于厉害,在对患者手术时会增加分离这些组织的难度,对于患者身体进一步造成伤害,增加手术难度。本研究显示,存在盆腹腔手术史的患者出现腹腔脓肿11例,明显多于无盆腹腔手术史的患者,而膀胱损伤、感染以及大出血等发生情况与无盆腹腔手术史的患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。因此,在对患者进行手术前,应详细询问患者既往病史,仔细检查患者身体情况,综合考虑患者对于手术的耐受性,最大程度的降低患者手术损伤,提高患者治疗的有效性。

综上所述,有盆腹腔手术史的患者经阴道手术可行性高,患者术后治疗效果良好,但存在手术副损伤,因此术前应详细了解患者情况,采取最合适的治疗方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.080

2015-10-22］

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