血竭安异方治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

谢书华

血竭安异方治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

谢书华

目的探讨血竭安异方治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法90例子宫内膜异位症行腹腔镜术后患者, 随机分为观察组与对照组, 各45例。对照组给予促性腺激素释放激素激动剂治疗, 观察组在对照组基础上给予血竭安异方治疗。比较两组临床疗效。结果观察组视觉模拟评分法(VAS)评分(3.07±0.45)分、Kupperman评分(8.03±1.45)分低于对照组, 简明健康量表(SF-36)评分(82.78±9.03)分、总有效率88.89%高于对照组(P＜0.05)。观察组血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、血管内皮生长因子(VEGF) (45.91±7.03) pg/ml、单核细胞趋化蛋白 1(MCP-1) (2.89±0.69) pg/ml、血清C反应蛋白(CRP) (23.16±6.38) mg/L水平低于对照组(P＜0.05)。结论血竭安异方辅助促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症, 可改善患者腹腔镜术后临床症状, 提高生活质量, 减少促性腺激素释放激素激动剂临床不良反应, 提高患者临床疗效, 增加再妊娠成功率。

子宫内膜异位症；血竭安异方；腹腔镜

子宫内膜异位症是妇产科常见疾病, 由于大多数子宫内膜异位症好发于育龄女性, 因此, 患者选择手术方式多以腹腔镜微创治疗为主。术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗是目前较为公认的有效治疗组合［1］。但促性腺激素释放激素激动剂临床不良反应大, 长期应用可能导致骨质疏松、血管运动综合征的发病率增加。本研究分析血竭安异方辅助促性腺激素释放激素激动剂在子宫内膜异位症腹腔镜术后的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月本院Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症行腹腔镜术后患者90例, 年龄31～59岁, 平均年龄(42.89±5.46)岁。诊断符合美国生育学会1985年制定的子宫内膜异位症病情严重程度分期标准(r-AFS)。排除标准：①r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期；②严重肝肾功能不全；③3个月前接受激素治疗者；④ 急性感染性与系统性免疫结缔组织疾病。本研究已获医院医学伦理委员会批准, 所有治疗方案获得患者或家属的知情同意, 并与家属签署知情同意书。将其随机分为观察组与对照组, 各45例。

1.2 方法 对照组给予辅助促性腺激素释放激素激动剂-戈舍瑞林(商品名：诺雷得, 英国阿斯利康制药有限公司) 3.6 mg皮下注射, 1次/28 d, 连续6次。观察组在对照组基础上给予血竭安异方口服。血竭安异方组方：血竭15 g、红藤15 g、赤芍10 g、玫瑰花15 g、甘松9 g、莪术10 g、五灵脂9 g、柴胡9 g、三七9 g。水煎服300 ml, 2次/d, 经期停用。治疗时间6个月。

1.3 检测指标 治疗前与治疗后6个月晨空腹抽外周静脉血, 采用化学发光法检测血清CA125, 酶联免疫吸附法检测VEGF、MCP-1, 免疫比浊法检测CRP。试剂盒购自南京建成生物科技有限公司, 严格按照说明书操作进行。

1.4 判定标准 两组患者采用VAS比较疼痛程度, SF-36比较术后生活质量, Kupperman评分比较绝经期症状程度,中医中药综合症状评分比较临床疗效, 比较再妊娠成功率。VAS评分依照患者自身疼痛感觉程度以直尺0～9数字代表无痛与最痛2个顶端, 自我衡量患者疼痛程度。SF-36以躯体与心理症状评分综合评估患者生活质量改善程度, 包括36项, 8各领域评分细则, 总分100分, 分值越高, 代表生活质量越好。Kupperman评分评价患者低雌激素状态导致绝经期症状严重程度, 分值越高, 症状越明显。临床疗效判定：显效：症状消失, 查体及超声检查盆腔包块消失；有效：症状改善,盆腔包块基本消失；无效：症状无改善, 或者加重, 盆腔包块无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效与症状评分比较 观察组显效32例、有效8例、无效5例, 总有效率为88.89%；对照组显效20例、有效11例、无效14例, 总有效率为68.89%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。 观察组VAS评分(3.07±0.45)分、Kupperman评分(8.03±1.45)分低于对照组(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36评分(82.78±9.03)分高于对照组(61.70±5.38)分, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血清学指标比较 观察组血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、 VEGF (45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP(23.16±6.38)mg/L水平低于对照组(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效与症状评分比较［±s, n(%)］

表1 两组临床疗效与症状评分比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 VAS评分(分) Kupperman评分(分) SF-36评分(分) 总有效观察组 45 3.07±0.45a 8.03±1.45a 82.78±9.03a 40(88.89)a对照组 45 4.93±0.51 12.90±2.68 61.70±5.38 31(68.89) t/χ2 18.345 10.721 13.453 5.404 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组血清学指标比较(±s)

表2 两组血清学指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 CA125(U/ml) VEGF(pg/ml) MCP-1(pg/ml) CRP(mg/L)观察组 45 24.80±2.51 45.91±7.03 2.89±0.69 23.16±6.38对照组 45 29.04±3.05 67.37±9.51 5.34±0.82 39.27±7.04 t 7.201 12.173 15.336 11.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组再妊娠成功率比较 观察组再妊娠成功率为88.89%(40/45), 高于对照组的71.11%(32/45)(P＜0.05)。

3 讨论

传统医药将子宫内膜异位症归于血瘀类型［2-5］。强调活血化瘀、温阳通络, 疏经止痛、软坚散结为中医治疗根本。本文以临床疼痛症状评分、生活质量评价标准以及绝经期症状表现评分为主要指标, 结合中医中药临床症候评分标准。研究发现, 观察组显效32例、有效8例、无效5例,总有效率为88.89%；对照组显效20例、有效11例、无效14例, 总有效率为68.89%；观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组VAS评分(3.07±0.45)分、Kupperman评分(8.03±1.45)分低于对照组(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36评分(82.78±9.03)分高于对照组(61.70±5.38)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明血竭安异方辅助辅助促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症, 可以改善患者腹腔镜术后临床症状, 提高生活质量。分析原因可能与组方具有活血通络、消肿止痛、化瘀消结、补肾调冲等作用有关。同时组方中药还具有调节免疫平衡, 抑制炎性因子及血管内皮生长, 改善微循环作用, 可以显著降低骨密度吸收, 防治骨质疏松, 其活血化瘀、改善微循环作用还可以增加局部炎症吸收, 减少周围组织粘连,降低输卵管堵塞发生［6-8］。观察组再妊娠成功率为88.89% (40/45), 高于对照组的71.11%(32/45)(P＜0.05)。CRP是非特异性炎性反应蛋白, MCP-1是重要的促炎反应因子。其水平高低反映组织炎症反应程度。VEGF具有强烈的促血管生长能力, 血清CA125水平升高与异位内膜病情严重程度直线相关［9,10］。本研究发现, 观察组血清CA125 (24.80±2.51)U/ml、VEGF(45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP) (23.16±6.38)mg/L水平低于对照组(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结果表明血竭安异方可能通过下调体内炎性反应因子, 减少血管生成发挥其临床作用。有关其作用机制尚待进一步研究。

综上所述, 血竭安异方辅助辅助促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症, 可以改善患者腹腔镜术后临床症状, 提高生活质量, 减少促性腺激素释放激素激动剂临床不良反应, 提高患者临床疗效以及增加再妊娠成功率。

［1］中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志, 2007, 42(9):645-646.

［2］马遇春, 孙博, 丛慧芳.子宫内膜异位症中医内治法研究进展.医学综述, 2015, 21(11):2036-2038.

［3］张玉红, 贾云, 龙明照.血竭安异方治疗子宫内膜异位症136例临床观察.云南中医中药杂志, 2010, 31(12):41.

［4］马湖蕊, 贾云.血竭安异方治疗子宫内膜异位并不孕症.中国中医药咨讯, 2012, 4(2):70-71.

［5］郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想.中华妇产科杂志, 2003, 38(8):478-480.

［6］冷金花, 郎景和.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志, 2000, 35(1):32-35.

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［8］周应芳.子宫内膜异位症的临床诊断和治疗.中华妇产科杂志, 2005, 40(1):67-70.

［9］冷金花, 郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展.中华妇产科杂志, 2002, 37(7):369-371.

［10］周应芳, 崔恒, 乔杰, 等.应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化.中国妇产科临床杂志, 2001(2):68-71.

Observation of clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis

XIE Shu-hua.
Department of Obstetrics and Gynecology, Jinan City Licheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250100, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis.MethodsA total of 90 endometriosis patients after laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group.The control group received gonadotropin releasing hormone agonist for treatment, and the observation group received additional Dragon's blood Anyi prescription.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower visual analogue scale (VAS) score as (3.07±0.45) points and Kupperman score as (8.03±1.45) points than those in the control group, and it had higher medical outcomes study short from (SF-36) score as (82.78±9.03) points and total effective rate as 88.89% than those in the control group (P＜0.05).The observation group had all lower levels of serum CA125 as (24.80±2.51) U/ml, vascular endothelial growth factor (VEGF) as (45.91±7.03) pg/ ml, monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) as (2.89±0.69) pg/ml and serum C-reactive protein (CRP) as (23.16±6.38) mg/L than those in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of Dragon's blood Anyi prescription assisted with gonadotropin releasing hormone agonist in treating endometriosis can improve clinical symptoms in patients after laparoscopic surgery.This method can improve quality of life, decrease clinical adverse reactions by gonadotropin releasing hormone agonist, enhance clinical effect and success rate of further pregnancy.

Endometriosis; Dragon's blood Anyi prescription; Laparoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.003

2016-05-16］

250100 济南市历城区中医院妇产科