通脉止血方治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜30例疗效观察

王海燕 王华 姚召 赵莉 耿少怡 焦平

通脉止血方治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜30例疗效观察

王海燕 王华 姚召 赵莉 耿少怡 焦平

目的观察通脉止血方治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法60例急性ITP患儿, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。对照组给予泼尼松治疗, 治疗组给予泼尼松联合通脉止血方治疗。对比两组疗效。结果治疗组总有效率为93.33%, 高于对照的66.67% (P＜0.05)。治疗组治疗1、4、12周后血小板(PLT)水平高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组未发现明显不良反应。对照组出现头痛4例, 倦怠乏力6例。治疗组不良反应发生率为0, 低于对照组的33.33%(P＜0.05)。结论通脉止血方治疗小儿ITP效果确切, 可有效减少PLT破坏, 不良反应少, 安全可靠, 值得临床推广。

免疫性血小板减少性紫癜；通脉止血方；血小板

免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura, ITP)是临床常见的出血性血液病之一, 患儿临床症状以皮肤黏膜出血为主, 且本病迁延不愈, 严重影响患儿健康成长。临床常采用肾上腺皮质激素等西药治疗急性ITP, 完全缓解率＞20%, 但容易产生较大的不良反应, 影响预后［1］。中医学将ITP归属于“斑疹”、“血证”等范畴, 治疗原则应以祛瘀止血、健脾益气为主。现代医学研究报道［2］, 通脉止血方具有增强机体免疫功能、保护PLT等作用。本研究主要观察通脉止血方治疗小儿ITP的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年1月本院60例急性ITP患儿, 纳入标准：依从性良好、可随访、临床资料完整者；无严重肝肾系统疾病者；无继发性血小板减少性紫癜者。排除对本研究药物过敏者。采用随机数字法将患儿对照组和治疗组, 各30例。对照组男12例, 女18例；年龄4～13岁, 平均年龄(9.12±2.18)岁。治疗组男14例, 女16例；年龄3～14岁, 平均年龄(9.98±2.54)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予2 mg/(kg·d)泼尼松(江西国药有限责任公司, 国药准字H36020638), 分3次口服, 待患儿PLT水平接近正常时慢慢减量, 4周为1个疗程。治疗组给予通脉止血方联合泼尼松治疗, 泼尼松治疗方式与对照组一致,同时口服通脉止血方治疗, 处方成分为：生地黄、三七、仙鹤草、茜草、血余炭、丹皮、党参、儿茶、甘草、白术、青黛。中药选用由四川新绿药业提供的免煎颗粒, 开水冲服, 分2次饭后服, 1剂/d, 4周为1个疗程。两组治疗后均随访3个月。

1.3 疗效评定标准 根据《血液病诊断及疗效标准》中制定标准评价疗效。显效：治疗后患儿无出血症状, PLT水平基本正常, ≥2年无复发情况；良效：出血症状基本消失, PLT上升明显；进步：出血症状缓解, PLT水平好转；无效：症状及PLT水平无明显改善或加重。总有效率=显效率+良效率+进步率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗组显效15例、良效8例、进步5例、无效2例, 总有效率为93.33%；对照组显效10例、良效5例、进步5例、无效10例, 总有效率为66.67%；治疗组总有效率高于对照, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后PLT水平比较 治疗前两组患儿PLT水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗1、4、12周后PLT水平高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患儿治疗前后PLT水平比较(±s, ×109/L)

表2 两组患儿治疗前后PLT水平比较(±s, ×109/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗4周后 治疗12周后对照组 30 22.29±5.42 29.12±6.12 39.19±6.93 51.32±7.93治疗组 30 22.30±5.44b 37.21±6.41a 63.16±7.21a 75.52±8.65a

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗组未发现明显不良反应。对照组出现头痛4例, 倦怠乏力6例。治疗组不良反应发生率为0, 低于对照组的33.33%(P＜0.05)。

3 讨论

ITP是一种临床常见的自身免疫性出血性综合征, 临床根据病程长短将其分为慢性型及急性型。其中急性ITP多发于儿童, 患儿临床症状以黏膜、皮肤、内脏出血为主。临床通常采用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗, 虽可有效缓解患儿症状, 但长期服用容易产生较多不良反应, 增加治疗时间［3］。祖国医学中尚无完全对应的疾病名称, 根据患者临床症状及出血部位将其归属于“血证”、“紫斑”等范畴, 其主要发病机制为血脉阻滞、血分伏热、血溢脉外等, 临床治疗原则应以清热凉血、健脾益气、活血化瘀为主［4］。

急性ITP患儿以PLT减少为主要特征, 本研究结果发现,治疗前两组患儿PLT水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗1、4、12周后PLT水平高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 提示通脉止血方可有效减少PLT破坏,促进PLT水平恢复。分析原因为通脉止血方中三七可有效缩短凝血时间, 增强红细胞C3b受体活性, 提高PLT数量；仙鹤草具有增加外周PLT数量、改善血液微循环的功效；生地黄可延长PLT存活期, 抑制免疫抗体形成, 增强PLT水平［5,6］。诸多中药联用可调节免疫, 促进PLT水平提升, 这与何秋仙［7］等研究结果相似。另外, 通脉止血方中甘草、白术、党参具有加强毛细血管抵抗性、促进免疫功能快速恢复及双相调节机体免疫能力等作用［8］。本研究结果发现, 治疗组显效15例、良效8例、进步5例、无效2例, 总有效率为93.33%；对照组显效10例、良效5例、进步5例、无效10例, 总有效率为66.67%；治疗组总有效率高于对照, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组未发现明显不良反应。对照组出现头痛4例, 倦怠乏力6例。治疗组不良反应发生率为0, 低于对照组的33.33%(P＜0.05)。表明通脉止血方可有效缓解患儿出血等症状, 改善预后。

综上所述, 通脉止血方治疗急性ITP效果确切, 可有效减少PLT破坏, 缓解临床症状, 促进患儿身体早期康复。

［1］夏建妹, 王志华.妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的病例分析.中国现代医生, 2015, 52(24):42-45, 50.

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［7］何秋仙, 周晓红.重组人血小板生成素联合环孢素并护理干预治疗特发性血小板减少性紫癜60例临床评价.中国药业, 2015, 24(23):33-35.

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Observation of curative effect by Tongmai Zhixue recipe in the treatment of 30 pediatric immune thrombocytopenic purpura cases

WANG Hai-yan, WANG Hua, YAO Zhao, et al.
Department of Pediatrics, Hebei Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang 050011, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Tongmai Zhixue recipe in the treatment of pediatric immune thrombocytopenic purpura (ITP).MethodsA total of 60 children with acute ITP were randomly divided into control group and treatment group, with 30 cases in each group.The control group received prednisone for treatment, and the treatment group received prednisone combined with Tongmai Zhixue recipe.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe treatment group had higher total effective rate as 93.33% than 66.67% of the control group (P＜0.05).The treatment group had higher platelet (PLT) levels after 1, 4, 12 weeks of treatment than those in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no case with obvious adverse reactions in the treatment group, while there were 4 headache cases and 6 accidie cases in the control group.Incidence of adverse reactions was lower as 0 in the treatment group than 33.33% in the control group (P＜0.05).ConclusionTongmai Zhixue recipe provides precisely curative effect in treating pediatric ITP.This method can effectively reduce PLT destruction and adverse reactions.It is safe, creditable, and worth clinical promotion.

Immune thrombocytopenic purpura; Tongmai Zhixue recipe; Platelet

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.002

2016-05-06］

河北省中医药管理局科研计划项目(项目编号：2013168)

050011 河北省中医院儿科(王海燕 王华 赵莉耿少怡 焦平)；河北省辛集市中医院内科(姚召)

耿少怡