特布他林联合糖皮质激素在AECOPD患者中的疗效探讨

王雪燕，张庆考

（北京市海军机关门诊部门诊，北京 100841）

特布他林联合糖皮质激素在AECOPD患者中的疗效探讨

王雪燕，张庆考

（北京市海军机关门诊部门诊，北京 100841）

目的：探析特布他林+糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床效果及价值。方法：分析2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的92例AECOPD患者的临床资料。根据治疗方式的不同，将入选者分成实验组（糖皮质激素+特布他林，48例）和对照组（特布他林，44例）两组。比较两组患者的基线资料、治疗后的总有效率、治疗前后的血气指标（包括PH值、二氧化碳分压PaCO2及动脉血氧分压PaO2等）及肺功能情况（包括用力肺活量FVC、1s用力呼吸容积FEV1、FEV1/FVC）。结果：两组患者的基线资料无显著差异。治疗后实验组的总有效率（93.8%）明显较对照组（75.0%）高。治疗后实验组患者的PaCO2水平明显较对照组低，而PaO2水平明显较对照组高，且实验组治疗后的PaCO2水平明显比治疗前低，PaO2水平明显比治疗前高。治疗后实验组患者的肺功能改善情况明显优于对照组，且实验组治疗后的肺功能情况明显优于治疗前。结论：特布他林+糖皮质激素联合治疗AECOPD患者的临床疗效较为突出，大大改善了患者自身生活质量，值得推广。

特布他林；糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；临床疗效

临床上慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）属于呼吸系统常见疾病之一，其常见的致死原因是呼吸衰竭。COPD具有高发病率、高致死率及气流受限无法逆转等特点，对患者的日常生活质量构成了严重影响［1］。据报道，目前全球高病死率中COPD患者的死亡率排第5，成为对人类的健康构成了重大威胁的疾病之一［2］。慢阻肺急性加重（AECOPD）者的临床病症经对症治疗后均可以得到缓解，然而其肺功能会持续恶化，如果受外界因素的影响，则极易反复发作，此不但加重了患者的经济负担，同时还威胁了患者的身体健康［3，4］。本文旨在通过对AECOPD患者使用糖皮质激素+特布他林进行治疗，探析此种治疗方案的治疗效果及安全性，给临床治疗AECOPD患者提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的92例AECOPD患者的临床资料。根据治疗方式的不同，将入选者分成实验组（糖皮质激素+特布他林，48例）和对照组（特布他林，44例）两组。入选标准：年龄不超过80岁；符合COPD的相关诊断标准；静息状态下二氧化碳分压（PaCO2）超过7.67kPa，动脉血氧分压（PaO2）低于7.00kPa。排除不符合COPD相关诊断标准者；伴有消耗性疾病或内分泌系统疾病者；无法配合治疗及精神性疾病患者。

1.2 研究方法主要试剂及仪器：瑞典阿斯利康制药公司生产的批号为H23000712的特布他林；葛兰素史克制药公司生产的批号为Y70129的丙酸氟替卡松气雾剂（规格：50 μ/喷）；德国百瑞有限公司生产的雾化器。

对照组：每天2次雾化吸入1ml特布他林（含2.5mg的硫酸特布他林），15～20min/次。观察组：基于对照组的治疗方案，每天1次经储罐加面罩添加吸入100 μ的丙酸氟替卡松气雾剂，一个疗程为1w。

评判标准：对两组患者治疗前后的临床变化（包括哮喘、咳嗽、呼吸等）进行密切监测，同时检测患者的血气指标（包括PH值、PaCO2及PaO2等）及肺功能情况（包括用力肺活量FVC、1s用力呼吸容积FEV1、FEV1/ FVC）。疗效评判标准：临床病症加重及血气指标恶化或无变化者为无效；临床病症缓解且血气指标有所好转者为有效；临床病症得以改善或者消失且血气指标均恢复至正常水平者为显效。

1.3 统计学方法本研究均采用SPSS19.0软件分析数据。以均数±标准差形式表示数据计量，采用t检验和卡方（χ2）检验进行比较。定义P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 基线资料本研究共纳入92例AECOPD患者，其中实验组48例，对照组44例。表1结果提示两组患者的基线资料无显著差异（P＞0.05）。

2.2 治疗效果表2结果提示实验组的总有效率（93.8%）明显较对照组（75.0%）高（P＜0.05）。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组患者的治疗效果比较（例，%）

2.3 两组患者治疗前后的血气指标变化情况表3结果提示，治疗前两组患者的血气指标水平无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组患者的PaCO2水平明显较对照组低，而PaO2水平明显较对照组高（P均＜0.05），PH值无显著差异（P＞0.05）；对照组患者治疗前后各血气指标值均无显著差异（P＞0.05）；而实验组治疗后的PaCO2水平明显比治疗前低，PaO2水平明显比治疗前高（P均＜0.05），PH值无显著变化（P＞0.05）。

表3 两组患者治疗前后的血气指标比较

2.4 治疗前后肺功能改善情况表4结果提示，治疗前两组患者的肺功能情况无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组患者的肺功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；对照组患者治疗前后肺功能情况无显著差异（P＞0.05），而实验组治疗后的肺功能情况明显优于治疗前（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前后的肺功能改善情况比较

3 讨论

临床上慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）属于呼吸科的一种常见疾病，主要表现有呼吸阻力增强及食欲不振等，致使患者营养功能受障且免疫功能衰退。慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者一般病情加重且呼吸受阻，同时出现不同程度的肺功能受障情况，大大降低了患者的机体免疫能力，对患者的日常生活构成了严重地威胁［4，5］。临床上对此类患者一般会采用基础治疗（包括止咳、祛痰等）联合抗生素的治疗方式，然而患者的病程较长，长期使用抗生素不但会使患者出现大量不良反应，还会无法控制其肺部感染，大大增加了治疗难度。

短效β2受体激动剂之一的特布他林，其可以以化学反应的形式松弛气道平滑肌，扩张大小气道，对炎症介质的释放起有效抑制作用，同时改善气道纤毛运动，帮助患者排痰，最终获得提升通气功能等作用［6］。据报道，糖皮质激素有着多方面功能，包括抑制溶酶体酶的释放、使支气管痉挛得以缓解、降低毛细血管的通透性、对肺泡沫功能的完整起有效保护的作用以及对炎性介质的释放起有效抑制的作用等［7］，对治疗AECOPD患者有着非常突出的治疗效果［8］。有学者发现，特布他林+糖皮质激素联合治疗可以有效提升患者的动脉血氧分压（PaO2）及肺通气功能，大大降低早期的复发率，帮助患者尽早恢复健康［9］。大量的研究结果表明，糖皮质激素是临床上治疗AECOPD患者最有效及最经济的一种方法，不但可以改善患者的血气指标（包括PH值、二氧化碳分压PaCO2及PaO2等），还能显著提升治疗效果［0］。本研究结果显示，在两组患者基线资料无显著差异的情况下，我们发现治疗前两组患者的血气指标水平并无显著差异，但治疗后实验组患者的PaCO2水平明显较对照组低，而PaO2水平明显较对照组高；且实验组治疗后的PaCO2水平明显比治疗前低，PaO2水平明显比治疗前高。此外，治疗前两组患者的肺功能情况无显著差异，治疗后实验组患者的肺功能改善情况明显优于对照组；且实验组治疗后的肺功能情况明显优于治疗前。实验组的总有效率（93.8%）明显较对照组（75.0%）高。提示采用特布他林+糖皮质激素治疗的AECOPD患者的治疗效果整体表现较好，且血气指标及肺功能情况均得到了显著改善，究其原因，主要有以下5个方面：有效阻碍溶酶体酶释放，增强组织的缺氧耐受力；对患者的支气管痉挛症状起有效缓解的作用，提高肺功能；对Ⅱ型上皮细胞起保护作用，确保肺泡膜功能完整；降低肺水肿发生率，减弱毛细血管的通透性；阻碍炎性介质释放，对炎症及过敏反应起有效缓解的作用［11］。

总之，临床上AECOPD患者采用特布他林+糖皮质激素的联合治疗方案较单纯使用特布他林进行治疗的治疗效果更好，患者的肺功能及血气指标改善情况也更好，值得推广。

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The clinical efficacy of terbutaline combined with glucocorticoid in treating the patients with AECOPD

Wang Xue-yan, Zhang Qing-kao

(Beijing Naval Organ Out Patient Department Clinic, Beijing 100841, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the clinical efficacy and value of terbutaline + glucocorticoid in treating the patients with AECOPD.MethodsClinical data of 92 patients with AECOPD received treatment at our hospital from April, 2014 to April, 2016 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into two groups according to the treatment, experimental group (terbutaline + glucocorticoid, 48 cases) and control group (terbutaline, 44 cases). The general information, the total effective rate, the blood gas indexes (including PH, PaCO2and PaO2) and the lung function (including FVC, FEV1, FEV1/FVC) before and after treatment in two groups were compared. .ResultsThe general information in two groups had no statistical difference . The total effective rate in experimental group (93.8%) was obviously higher than that in control group (75.0%). After treatment, the value of PaCO2in experimental group was obviously lower than that in control group, and the value of PaO2in experimental group was obviously higher than that in control group. The value of PaCO2in experimental group after treatment was obviously lower than that before treatment, and the value of PaO2after treatment was obviously higher than that before treatment . After treatment, the lung functions in experimental group were obviously better than those in control group. The lung functions in experimental group after treatment were obviously better than those after treatment .ConclusionThe clinical effect of terbutaline + glucocorticoid in treating the patients with AECOPD is prominent, which improving the living quality of AECOPD patients. It’s worth promoting.

terbutaline； glucocorticoid； acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)； clinical effect

R563.1

A

1673-016X（2016）06-0102-03

2016-08-31

王雪燕，E-mail：zqkao@sina.com