盐酸羟考酮在腭裂修复术患者麻醉中的应用研究

袁 丽，杨 兴，赵 蕊，庞 娜，刘 飞，马 跃

（唐山市协和医院麻醉科，唐山 063000）

盐酸羟考酮在腭裂修复术患者麻醉中的应用研究

袁 丽，杨 兴，赵 蕊，庞 娜，刘 飞，马 跃

（唐山市协和医院麻醉科，唐山 063000）

目的：探讨盐酸羟考酮在腭裂修复手术中的麻醉效果。方法：选取我院自2014年8月～2015年8月间收治的先天性腭裂患者60例作为实验对象，按照双盲随机原则将其分成两组，即对照组患者30例静脉麻醉诱导成功后使用靶控输注瑞芬太尼麻醉维持，观察组患者30例行静脉麻醉诱导成功后使用盐酸羟考酮麻醉维持，对比两组患者的麻醉前后、手术前后生命体征表现情况，记录两组患者呼吸系统恢复时间、清醒时间、并发症情况等。结果：两组患者麻醉诱导后其心率（HR）、血压（BP）下降明显，数据差异显著；观察组患者拔管后呼吸功能恢复时间、清醒时间均明显短于对照组，数据差异显著。结论：在腭裂修复手术治疗前使用盐酸羟考酮麻醉剂患者呼吸系统的恢复时间和清醒时间明显更短，气管辅助呼吸时间缩短，术后并发症发生率低，值得推广使用。

腭裂修复手术；盐酸羟考酮；血压；心率；并发症

先天性腭裂（Congenital cleft palate）是一种常见的腭部先天性畸形病症，多于唇裂、牙槽嵴裂等同时发生。腭裂患者的病理部位不仅表现为软组织畸形，还伴有不同程度的骨组织畸形和缺损的情况［1］。不仅影响患者正常的语言、进食等生理功能，美观度方面的影响也不容忽视，因此对患者的生理和心理均造成严重创伤［2］。临床统计资料显示我国的唇腭裂的发病率约为0.18%，临床上主要采用手术修复手术进行治疗，腭部神经分布密集因此选择合适的麻醉剂能够提升手术的安全性。本次实验中笔者对盐酸羟考酮在腭裂修复手术中的影响效果进行研究，现做以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料本次实验对象均是自2014年8月～2015年8月间来我院就诊的腭裂患者，病例数为60例，按照双盲随机原则将其分成人数相等的两组，即对照组患者（30例）采用瑞芬太尼麻醉，该组患儿中男性22例，女性18例，年龄分布在3～9岁之间，平均年龄为（5.8± 2.0）岁，体重在25～48kg之间，平均体重为（40.2±1.0）kg，ASA-Ⅰ级的患者21例，ASA-Ⅱ级患者19例；观察组患者（30例）采用盐酸羟考酮麻醉药物，该组患儿中男性24例，女性16例，年龄分布在4～11岁之间，平均年龄为（7.3±1.8）岁，体重在23～50kg之间，平均体重为（37.9±2.4）kg，ASA-Ⅰ级的患者17例，ASA-Ⅱ级患者23例，两组患者的基本资料无统计学意义P＞0.05。

1.2 麻醉方法两组患者麻醉诱导前30min通过注射阿托品（生产厂家：世贸天阶制药有限公司；批准文号：国药准字H32020236）0.010mg/kg实现静脉血管的扩张，详细检测患者的4大生命体征指标确保正常后。均静脉输注咪唑达仑+芬太尼+丙泊酚进行麻醉诱导［3］。1.2.1 对照组该组患者采用靶控输注1.0ug/kg剂量的瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143314）和2.0mg/kg丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB；国药准字J20080023）持续泵注，同时将血液浓度控制在2.0g/kg左右，直至手术结束前约2min时经医生指示停止泵注。

1.2.2 观察组该组患者采用盐酸羟考酮麻醉维持，取0.1mg/kg的盐酸羟考酮用生理盐水稀释至5ml在1min内静脉注射完毕，同时注射2.0mg/kg的丙泊酚持续泵注维持，血液浓度控制在2.0g/kg左右，在患者手术结束前约2min经医师指示停止给药。

1.3 观察指标详细记录麻醉诱导前后、手术前后、拔管后两组患者的生命体征数据指标，记录两组患者术后呼吸功能完全恢复的时间、患者的清醒时间，清醒后发生的诸如恶心、呕吐、情绪暴躁的情况，做好详细的数据记录。

1.4 统计学方法实验数据均采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用百分数（%）表示，组间数据采用χ2检验，计量资料均数标准差采用（mean±SD）表示，组间数据采用t检验，P＜0.05数据对比差异显著。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段其生命体征的表现情况两组患者麻醉诱导后、手术前后、拔罐后的生命体征指标均发生较大的变化，与麻醉前对比差异显著P＜0.05；对照组患者改变幅度明显优于观察组，数据差异显著P＜0.05，详见表1所示。

2.2 两组患者苏醒情况比较观察组患者呼吸恢复时间、清醒时间均明显短于对照组，另外拔管时间也明显短于对照组，两组数据对比差异显著P＜0.05，详见表2所示。

2.3 两组患者麻醉安全性对比观察组患者术后出现并发症人数为3例，其中2例为恶心、呕吐症状，1例患者出现情绪异常烦躁，并发症发生率为10.0%；对照组患者并发症人数8例，其中恶心呕吐患者5例、情绪烦躁患者2例、伤口出血1例，并发症发生率为26.67%，详见表3所示。

表1 两组患者不同时段的生命体征表现对比［n，±］

表2 两组患者拔管时间、呼吸系统恢复时间、清醒时间对比［n，±］

表3 两组患者并发症对比［n，%］

3 讨论

先天性腭裂会影像幼儿正常的身体发育和语言的学习，随着年龄的逐渐增长其心理也会经受巨大的压力，久而久之这种生理和心理双重的影响会对孩子的成长造成严重威胁［4-5］。尽早的手术治疗不仅让创口恢复更加美观，且不会对孩子的心理造成阴影。腭裂部位的血管分布和神经分布较多，所以手术产生的刺激较大、在剥离腭黏膜时出血量较多，若处理方法不当会造成术后一系列并发症的出现［6-8］。麻醉方式和麻醉剂的合理选择能够减少手术对患者的刺激，因而避免术后发生的诸如恶心、呕吐的情况。

麻醉的效果是确保患者生命体征表现平稳，术后麻醉失效后患者能够快速清醒，且状态非常正常，没有哭闹、情绪稳定、呼吸系统完全正常等。要想达到该种要求麻醉方式的选择和麻醉药物的选择非常关键，本次实验单从麻醉剂的选择入手［9-10］。对照组患者采用瑞芬太尼药物进行麻醉维持，该种药物是一种芬太尼类u型阿片类受体激动剂，在进入人体后约1min时间便能够迅速使得血-脑达到平衡状态，起效迅速、药效周期也相对较短，药物经血液和细胞液快速水解排出体外，不会滞留在体内产生副作用［11-12］。盐酸羟考酮同样是一种阿片类药物，其对人体的脊髓、脑不的阿片受体均存在较强的亲和力，其作用和吗啡类似不仅能够镇痛、还具有止咳、镇静和抗焦虑的的作用。相关的研究资料显示，羟考酮产生的基因毒性非常低，其稳定性较强不容易发生突变。进入人体后会立即出现早期的镇痛释放相，该释放相能够迅速降低患者的疼痛感知，随后会出现持续释放相其能够延续镇痛的作用［13-14］。医学研究者通过对大量的健康志愿者进行多次用药实验，发现其羟考酮的生物利用率高达80%以上，患者在用药后1d左右血药浓度便处于稳定状态。本次实验中两组患者均使用了丙泊酚药物，该药物同样为短效麻醉剂，其特点和瑞芬太尼类似但是镇痛作用相对较差，通过输注丙泊酚能够确保两组患者的麻醉效果便于控制、加快术后的苏醒时间［15］。

本次实验中，对照组患者麻醉剂采用瑞芬太尼，观察组患者麻醉剂则使用盐酸羟考酮，结果观察组患者麻醉后其生命体征快速趋于平衡。观察组患者术后平均清醒时间为（9.7±1.7）min，对照组患者相应数据为（14.0 ±1.8）min；观察组患者术后并发症发生率为10.0%，对照组相应数据为26.67%，两组数据差异显著。由此可知，使用盐酸羟考酮作为麻醉维持剂安全性更高。

综上所述，在先天性腭裂患儿修复手术治疗时采用盐酸羟考酮作为麻醉维持剂能够降低手术疼痛对患儿的刺激，降低术后并发症发生率、促使患儿快速清醒，因此非常值得普及应用。

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Study on Application of oxycodone hydrochloride in patients with cleft palate repair in anesthesia

Yuan Li, Yang Xing, Zhao Rui, Pang Na, Liu Fei, Ma Yue
(Department of Anesthesia, Union Hospital, Tangshan City, Tangshan 063000, China)

ObjectiveTo investigate the anesthetic effect of oxycodone hydrochloride in surgical repair of cleft palate.MethodsSelect our hospital since August 2014 and 2015 August were congenital cleft palate patients 60 cases as the experimental object, in accordance with the principle of random double blind will be divided into two groups, namely the control group with 30 cases of venous anesthesia induction using target controlled infusion of remifentanil anesthesia maintenance, observation group in 30 patients with intravenous anesthesia was induced successfully after use of oxycodone hydrochloride for maintenance of anesthesia, were compared between the two groups before and after anesthesia, before and after the operation life signs of recorded two groups of patients with respiratory system recovery time, recovery time and complications.ResultsTwo groups of anesthesia after induction of the heart rate (HR) and blood pressure (BP) decreased significantly, significantly different . The patients in the observation group extubation after respiratory function recovery time, recovery time was significantly shorter than that of the control group, differences in the data significantly.ConclusionIn front of the treatment of cleft palate repair using oxycodone hydrochloride anesthetics in patients with respiratory system recovery time and recovery time was significantly shorter, ventilator assisted breathing time is shortened, the low rate of postoperative complications, it is worth to promote the use of.

cleft palate repair； oxycodone hydrochloride； blood pressure； heart rate； complications

R730.5

A

1673-016X（2016）06-0090-03

2016-07-13

杨兴，E-mail：yuanli9521@sina.com