Ⅲ级产前超声检查的临床应用价值

翟红梅

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心，菏泽 274000）

Ⅲ级产前超声检查的临床应用价值

翟红梅

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心，菏泽 274000）

目的：探讨Ⅲ级产前超声检查在降低新生儿出生畸形中的临床应用价值。方法：选取2012年1月～2015年6月在本院超声科接受产前Ⅲ级超声检查的2570例妊娠妇女作为研究组、同期仅接受了Ⅰ级、Ⅱ级超声检查的4000例妊娠妇女作为对照组，以分娩结局、引产后尸检结局作为金标准，对比两组阳性检出率的、产前诊断胎儿畸形中的价值。结果：研究组采用产前Ⅲ级超声进行检查，结果正确检出23例缺陷胎儿，误诊5例、漏诊3例，产前Ⅲ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度为88.46%、特异度为99.81%、漏诊率为11.54%、误诊率为0.19%；研究组采用产前Ⅰ级或Ⅱ级产前超声进行检查，结果正确检出29例缺陷胎儿，误诊15例、漏诊12例，产前Ⅰ级、Ⅱ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度为70.73%、特异度为99.62%、漏诊率为29.27%、误诊率为0.38%；产前Ⅲ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度显著的高于产前Ⅰ级或Ⅱ级超声检查。结论：Ⅲ级产前超声检查早期发现缺陷胎儿的能力强于Ⅰ级或Ⅱ级超声，有利于减少出生缺陷。

Ⅲ级；超声检查；新生儿；出生畸形

胎儿畸形主要是指胚胎在妊娠阶段由于遗传因素或外部因素的作用而造成的异常发育情况，而畸形胎儿的出生会对家庭和社会造成一定的负担［1］。近年来，随着环境污染的加重和电子应用的增多，胎儿畸形的发病率也逐渐增高，如何能在早期对胎儿畸形进行准确诊断对减少畸形胎儿的出生具有重要的意义［2］。目前临床上多采用影像学检查与遗传学检测的方式对胎儿畸形进行检测，而超声影像学扫查能在产前探查胎儿的结构发育情况，现已成为各大医院主要的产前检查手段［3］。研究表明［4］，利用Ⅲ级产前超声对18～24孕周的胎儿进行筛查，可明显减少胎儿出生缺陷的发生率。为进一步探讨Ⅲ级产前超声检查在降低新生儿出生畸形中的临床应用价值，本研究对接收Ⅲ级超声检查和接收Ⅰ级或Ⅱ级超声检查的妊娠妇女中缺陷胎儿检测的灵敏度、特异度、漏诊率和误诊率进行了分析比较，为临床上提供了理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及纳入排除标准选取2012年1月～2015年6月在本院超声科接受产前Ⅲ级超声检查的2570例妊娠妇女作为研究组、同期仅接受了Ⅰ级、Ⅱ级超声检查的4000例妊娠妇女作为对照组；研究组妊娠妇女年龄21～38岁、平均28.4±6.0岁，其中单胎2540例、双胞胎30例，孕次1～4次，平均孕次2.2±0.9（次）。对照组妊娠妇女年龄21～40岁、平均29.0±6.6岁，其中单胎3964例、双胞胎36例，孕次1～5次，平均孕次2.4±0.9（次）。两组妊娠妇女的年龄、孕次、妊娠情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）在本院超声科接受了产前超声检查，资料保存完整；（2）在本院妇产科接受分娩或引产手术，胎儿畸形情况清楚；（3）超声检测孕周18～24周。排除标准：分娩结局、胎儿畸形情况不清楚的妊娠妇女。

1.2 仪器与试剂仪器采用飞利浦HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0～6.0MHZ。

1.3 检测方法及内容对照组妊娠妇女行Ⅰ级或Ⅱ级产前超声检查，主要检测内容为：测量双顶径、头围，股骨长和腹围，检查胎儿存活状态和胎盘位置及羊水情况；对胎儿的四腔心、脑、肝、肾、膀胱和腹壁等主要脏器进行观察，并粗略筛查胎儿有无严重致死性畸形。

研究组妊娠妇女行Ⅲ级产前超声检查，主要检测内容为：对胎儿的生长相关情况进行详细检查，包括孕囊发育情况、胚芽情况、双顶径、股骨长、腹围、胎盘情况、羊水量、胎心率和脐动脉血流情况等参数；对胎儿的结构进行系统检查，包括头颅、脑、唇、鼻眼、心脏四腔心、肝、胆、肾、膀胱、肠等主要脏器和腹壁、脊柱和四肢等结构，排除开放性脊柱裂、无脑儿、心脏畸形、胸腹壁缺损、脑膨出、致命性软骨发育不良等胎儿畸形情况，每位孕妇检查时间不少于30min。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0进行分析，正态分布的计量指标采用均数±标准差进行描述，计数资料采用%表示，组间比较采用卡方检验，计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率；P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组最终确诊畸形胎儿的情况研究组共计检查2600例胎儿，对照组共计检查4036例胎儿，研究组最终确诊各种畸形胎儿26例，缺陷胎儿的发生率为10.00‰，其中主要为心脏异常3.08‰、肢体发育畸形2.31‰；对照组共计确诊缺陷胎儿41例，缺陷胎儿发生率为10.16‰，其中主要为心脏异常2.97‰、肢体发育畸形1.98‰、颜面部畸形1.98‰；详见表1。

表1 两组最终确诊畸形胎儿的情况［n（‰）］

2.2 两种产前超声检查的诊断效能评价研究组采用产前Ⅲ级超声进行检查，结果正确检出23例缺陷胎儿，误诊5例、漏诊3例，产前Ⅲ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度为88.46%、特异度为99.81%、漏诊率为11.54%、误诊率为0.19%；对照组采用产前Ⅰ级或Ⅱ级超声进行检查，结果正确检出29例缺陷胎儿，误诊15例、漏诊12例，产前Ⅰ级、Ⅱ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度为70.73%、特异度为99.62%、漏诊率为29.27%、误诊率为0.38%（详见表2）；产前Ⅲ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度显著的高于产前Ⅰ级或Ⅱ级超声检查（P=＜0.05）。

表2 两组最终确诊畸形胎儿的情况［n（‰）］

3 讨论

胎儿先天畸形是指胚胎在妊娠阶段由于遗传或外部因素作用导致的异常发育情况，常见的有心脏发育异常、肢体发育畸形、颜面部畸形、脊柱裂等类型［5］。畸形胎儿出生后的存活率较低，且会对家庭和社会造成严重的负担［6］。近年来，随着环境污染的加重，胎儿畸形的发生率也随之增高，在妊娠早期及时、正确的诊断胎儿畸形对减少畸形胎儿的出生缺陷、改善人口素质具有重要意义［7］。目前临床上多采用产前超声检查的方式对胎儿畸形进行排查，该方式无创、无痛，安全性高、价格低廉，是诊断胎儿畸形的最有效方法［8］。

临床对产前的超声检查主要分为：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级三个等级［9］，Ⅰ级超声检查主要是测量双顶径、头围，股骨长和腹围并检查胎儿存活状态；Ⅱ级超声检查是在Ⅰ级检查的基础上对胎儿的四腔心、脑、肝、肾、膀胱等主要脏器进行观察，并粗略筛查胎儿有无严重致死性畸形；Ⅲ级超声检查会对胎儿的生长相关情况和胎儿的结构进行详细的、系统的检查，包括孕囊发育情况、胚芽情况、双顶径等参数和头颅、脑、唇、鼻眼、心脏四腔心等主要脏器，并对脊柱和远端四肢进行详细检查，进一步排除开放性脊柱裂、无脑儿、心脏畸形、胸腹壁缺损、脑膨出、致命性软骨发育不良等胎儿畸形情况［10-12］。有研究表明，Ⅰ级超声检查仅能检出脑积液、脊柱裂、无脑儿、脑膜脑膨出、胸腹腔积液、腹裂、致死性短肢畸形7种类型，Ⅱ级超声检查可检出神经系统的小头畸形、胼胝体缺失、全前脑、小脑蚓部缺失等34种畸形类型，而Ⅲ级产前超声检查开展后可在Ⅰ级、Ⅱ级超声检查检出的34种畸形外增加37种畸形类型，检出畸形的范围明显增加，而且检查的方式更加细致、精确［13-14］。Ⅲ级产前超声检查能明显提高胎儿畸形的诊断率，且能提前胎儿畸形的诊断孕周，大大降低了对孕妇的伤害［15］。

为进一步探讨Ⅲ级产前超声检查在降低新生儿出生畸形中的临床应用价值，本研究对妊娠妇女接受产前Ⅲ级超声检查和Ⅰ级、Ⅱ级超声检查后对胎儿畸形检出的灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率进行了分析比较。研究组共计检查2600例胎儿，最终确诊各种畸形胎儿26例，缺陷胎儿的发生率为10.00‰；对照组共计检查4036例胎儿，最终确诊缺陷胎儿41例，缺陷胎儿发生率为10.16‰，说明两种检查方式对心脏异常、肢体畸形等常见的胎儿畸形种类均能有效地检出。对两种产前超声检查的诊断效能进行评价发现，研究组和对照组分别正确检出23例和29例缺陷胎儿，二者的诊断灵敏度和特异度分别为88.46%、99.81%和70.73%、99.62%，而漏诊率和误诊率分别为11.54%、0.19%和29.27%、0.38%；产前Ⅲ级超声诊断缺陷胎儿的灵敏度显著的高于产前Ⅰ级或Ⅱ级超声，漏诊率和误诊率则明显降低，说明产前Ⅲ级超声检查更加细致、全面，对胎儿畸形诊断的效果更好，且产前Ⅲ级超声检查可检出的畸形种类范围更广，减少了误诊率和漏诊率。但本研究也发现，产前Ⅲ级超声对医师的技术水平要求较高，一般的基层医院难以开展，且Ⅲ级产前超声检查的费用较Ⅰ、Ⅱ级更高，妊娠妇女在选择上会有一定的顾虑。

综上所述，产前Ⅲ级超声检查能明显提高胎儿畸形的诊断率，且提高了胎儿畸形的诊断孕周，可检出的畸形种类范围也较广，可在临床上进一步推广使用。

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Clinical application value of prenatal ultrasonography

Zhai Hong-mei

(Heze City Maternal and Child Health Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of three levels of prenatal ultrasonography in reducing the birth defects of the newborn.MethodsSelect January 2012 ～ June 2015 in our hospital ultrasound, prenatal ultrasound examination three 2570 cases of pregnant women as a study group, over the same period received only 4, 000 pregnant women in primary, secondary ultrasound as a control group to birth outcomes, the outcome of the autopsy after induction as the gold standard, compared two groups of positive rate of prenatal diagnosis of fetal malformation value.ResultsStudy group received three prenatal ultrasound to check the results correctly detected 23 cases of fetal defects, misdiagnosed in 5 cases, 3 cases were missed three prenatal ultrasound diagnosis of fetal defect sensitivity of 88.46% and a specificity of 99.81%, the rate of misdiagnosis 11.54% misdiagnosis rate was 0.19%； study group with a primary or secondary prenatal ultrasound prenatal check result is correct defects in fetuses detected 29 cases of misdiagnosis in 15 cases, 12 cases of missed diagnosis, prenatal primary, secondary ultrasound diagnosis of fetal defect sensitivity of 70.73% and a specificity of 99.62%, 29.27% rate of missed diagnosis, misdiagnosis rate was 0.38%； significantly higher than the first or second prenatal ultrasound prenatal ultrasound diagnosis of defects in the fetus three sensitivity check.ConclusionThree early prenatal ultrasound examination revealed defects in the ability of the fetus was stronger than first or second ultrasound, helps to reduce birth defects.

three； ultrasonography； newborns； birth deformities

R445.1；R714.5

A

1673-016X（2016）06-0087-03

2016-08-22

翟红梅，E-mail：doudou040521@163.com