叶酸对老年H型高血压病患者血清同型半胱氨酸水平及血压的影响研究

张 鹏

（榆林市第二医院，榆林 719000）

叶酸对老年H型高血压病患者血清同型半胱氨酸水平及血压的影响研究

张 鹏

（榆林市第二医院，榆林 719000）

目的：探讨叶酸治疗老年H型高血压（HBP）患者时对BP值和血清同型半胱氨酸（HCY）水平的影响。方法：本次实验对象共计病例数为150例，均为2014年11月～2015年11月间收治的老年H型HBP患者，按照数字双盲分配方法以1：1比例将150例患者分为2组，即对照组（CG组=75例）制定科学的饮食-作息方案，同时给予常规降压治疗；观察组（OG组=75例）在CG组基础上使用叶酸进行治疗，2组患者均持续治疗0.5年，采用血压检测仪和循环酶法实时检测患者BP值、HCY值的变化情况。结果：治疗前CG组、OG组患者BP值和HCY值差异无统计学意义；6M后两组患者的2种指标均显著改善，CG组HCY值平均下降（1.70±0.33）umol/L，OG组下降（6.22 ±0.40）umol/L，BP值OG组患者下降幅度同样高于CG组，两组数据对比差异显著。结论：叶酸药效温和、安全性高，在治疗老年H型高血压时能够更高效的降低患者的BP值和HCY含量，因此值得普及使用。

老年患者；H型高血压；BP值；HCY值；安全性

H型高血压（HCY-HBP）即伴有同型半胱氨酸含量升高的高血压病症，该种高血压类型患病的主要原因包括遗传、饮食习惯和肾功能下降等［1-2］。饮食方面若长期大量、过度的使用动物蛋白且未及时补充足量的维生素和叶酸导致HCY含量升高；同时肾脏功能下降则会影响含硫氨基酸物质的正常排泄促使HCY含量升高。医学研究发现HCY含量升高使得脑卒中发病率提升80%以上，因此在治疗H型高血压时必须兼顾降压和将HCY［3-4］。我院在治疗该类患者时采用传统降压+叶酸方案，患者的治疗安全性和有效性显著提升，现做以下报告：

1 资料与方法

1.1 临床资料本次实验的患者病例数共为150例，均是我院今年收治的老年H型HBP患者，实验研究时为保证实验结果的科学性采用数字随机方法对选取的患者予以分组，即CG组患者75例，男女性比例为3：2，年龄分布在66～72岁之间，平均年龄（68.5±1.0）岁，病程在1～4年之间，平均（2.2±0.4）年；OG组患者75例，男女性比例为39：36，年龄分布在65～75岁之间，平均年龄（72.3±0.6）岁，病程在1～5年之间，平均（2.6± 0.3）年，CG组和OG组患者的病程、平均年龄、男女比例等差异无统计学意义。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：所有入选的患者均满足1999版《中国高血压防治指南》中的相关内容，高血压诊断标准详见表1所示，清晨空腹状态下患者血液中HCY含量高于10umol/L；均为原发性HBP患者；患者的年龄在65岁以上。排除标准：继发性HBP患者；有脑卒中病史的HBP患者；合并其他内科疾病的患者；肾脏、肝脏等重要器官功能障碍患者等。

表1 高血压诊断标准［mmHg］

1.3 方法

1.3.1 治疗方法CG组：该组患者采用常规治疗方法，（1）制定个性化的作息制度。患者每天的睡眠时间在8h左右，养成早睡早期的习惯。每天指导患者微抬双腿休息几次，15min/次；仰卧平躺于硬质床上保持全身放松约20min；晚上休息时将腿部垫高约7cm左右，助于患者快速进入睡眠。（2）饮食治疗。多食用豆腐、芹菜、洋葱、韭菜、菠菜等绿色食物。早晨起床后可以引用果汁等补充维生素，在用餐时尽量避免便行走便吃饭以免增加心血系统的负担。（3）药物治疗：使用依那普利（国药准字：3219H830；制药厂家：上海现代制药股份有限公司；规格：10mg/片）口服治疗，5mg/次，1次/d。

OG组：该组患者在CG组治疗的基础上联合使用叶酸（药物名称：叶酸片；国药准字：H12020215；制药企业：天津力生制药股份有限公司），口服剂量为5mg/d。1.3.2 指标测定方法BP值测定方法：清晨9时先静坐10min后连续测量两次患者的血压值，若2次BP值差值在5mmHg以上则再连续测量2次，取多次测量的平均值为血压值。HCY指标测定方法：患者清晨空腹状态下采集静脉血液5ml，使用循环酶法进行测定，测定仪器由日本日立公司生产的型号为Hitachi7170s 全自动生化分析设备，配套试剂由北京市九强公司生产提供。

1.4 观察指标两组患者均持续治疗6个月，实时测定两组患者的血压值、HCY值、心率等指标的变化，同时记录用药后2组患者发生不良反应人数，做好数据统计。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件予以处理分析，计数资料用百分数（%）表示组间的指标使用χ2检验，组间数据采用t检验，P＜0.05数据差异显著，P＜0.01，数据对比差异非常显著。

2 结果

2.1 CG组、OG组患者治疗前后BP值变化经科学的降压治疗后，2组患者的血压值均得到控制，相比于治疗前测定数据均明显下降，数据差异对比显著P＜0.05，详见表2所示。

表2 2组患者的治疗前、治疗后不同时段BP值情况（s，mmHg）

表2 2组患者的治疗前、治疗后不同时段BP值情况（s，mmHg）

与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数（n）治疗前（mmHg） 6个月（mmHg）SBP DBP SBP DBP CG组 75 156.3±2.0 104.7±3.0 147.4±3.4*99.7±4.6*OG组 75 157.0±1.8 105.5±2.6 141.6±3.5*95.5±6.2*

2.2 两组患者的HCY值的变化情况相比于治疗前，6个月后2组患者的HCY指标均明显降低，数据差异显著P＜0.05，详见表3所示。

表3 2组患者治疗前后的HCY指标的变化情况［n，μmol/L］

2.3 两组患者的不良反应情况CG组患者中未出现不良反应情况，OG组患者中2例患者有严重头晕症状、腹胀1例、恶心1例，并发症发生率为5.33%，数据对比差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

HBP是一种慢性消耗性疾病，随着病情的加重患者的动脉血管发生硬化，血管顺应性、弹性均下降造成血管扩张能力减弱，高血压程度也不断加重［5-6］。HCY-HBP患者血清中的HCY含量升高会对血管的内皮细胞造成伤害，同时HCY还会影响机体的脂质代谢，平滑肌细胞迅速增殖并发生迁移使得胶原蛋白的合成能力显著增强，患者的动脉硬化程度受此影响逐渐加剧血压值也相应升高［7-8］。

临床上治疗H型HBP患者时必须在降压的同时还要降低血液中的HCY含量，单纯的降压治疗若HCY含量未发生减少，HCY会反作用于血管导致治疗效果不能达到预期。HCY为巯基氨基酸，是人体内半胱氨酸（Cys）和蛋氨酸（Met）代谢产物［9-10］，所以HCY没有参与蛋白质的合成却能够将四氢叶酸、维生素和硫氨基酸等物质的代谢进行联系。处于健康状态的人血液中绝大多数的HCY能够和蛋白质进行结合，未发生结合的小部分多以二硫化物的形式存于体内。医学研究发现HCY代谢途径一般有3种［11-12］：①再甲基化。研究发现大约有一半的HCY受蛋氨酸合成酶的作用转化为蛋氨酸；②转硫化。剩下其中一部分在胱硫醚-â合成酶（简称CBS）的作用下形成胱硫醚，然后又在γ-胱硫醚酶（CHT）的作用下发生分解反应，生成水、丙酮酸和胱氨酸等物质；③直接释放。一般情况下释放至血液中的HCY含量非常少，很大一部分释放至细胞外液。在H型高血压患者治疗时使用叶酸，叶酸是再甲基化途径供体，通过增加叶酸的含量HCY代谢能力持续增强，释放至血浆中的HCY含量便会明显降低。另外饮食习惯和作息习惯也都会影响同型胱氨酸的代写情况，本次实验中除过指导患者按时服用降压药物还制订了科学的饮食、作息计划，结果患者的血压值和HCY含量均显著下降。本次实验中，CG组患者仅使用降压药物和生活方面的干预辅助治疗，而OG组患者则在此基础上应用叶酸片配合治疗，持续6个月的治疗后观察组血压值、HCY下降幅度均优于对照组，数据差异对比显著。

综上所述，在老年H型-HBP患者的治疗时，常规降压治疗基础上联合使用叶酸能够显著降低患者的HCY含量、同时降低患者的血压值，因此非常值得推广普及。

［1］ 汪小燕, 杨大来, 朱雪梅. 阿叶酸片对老年高血压患者中血浆同型半胱氨酸水平的影响［J］. 中国老年学杂志, 2014, 17(12): 3227-3228.

［2］ 王东霞, 吴俊. 叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸水平和动脉粥样硬化的影响［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(02): 205-206.

［4］ 朱建峰, 袁旻池, 何纯. 厄贝沙坦联合叶酸对H型高血压患者血压及血浆同型半胱氨酸水平的影响［J］. 中国药房, 2014, 05(12): 1099-1100.

［5］ 秦景梅, 商秀芳, 丛晓荣. 叶酸辅助治疗对H型高血压患者血清同型半胱氨酸和血压负荷及血压变异性的影响［J］. 中国医药, 2015, 10(12): 78-79.

［6］ 池学洋. 叶酸干预治疗对H型老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影响研究［J］. 北方药学, 2015, 04(11): 95-97.

［7］ Li Xue-jun, Enalaprilat folic acid tablets in H high blood pressure patients serum homocysteine and the influence of the level of blood pressure ［J］. Journal of cardio-cerebrovascular disease prevention and control, 2014, 12(01): 76-77.

［8］ Cai Xiao-jie, Yuan Ding, tissue plasminogen activator. Folic acid homocysteine levels for hypertension and blood pressure variability ［J］. The influence of cardio-cerebrovascular disease prevention and control, 2014(03): 216-218.

［9］ 成光胜. 叶酸对H型高血压患者血压控制及同型半胱氨酸血清水平的影响［J］. 中国现代药物应用, 2014, 14(10): 90-91.

［10］ Liu Pei-jian, He Yi, He Xing-yi, et al. The folic acid treatment H of homocysteine of hypertension and left ventricular mass index ［J］. The influence of drug economics, 2015, 10(01): 270-272.

［11］ 方根强. 叶酸干预治疗对H型老年高血压患者Hcy水平和心血管事件的影响［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 9(5): 32-34.

［12］ 雷湘菊. 血清同型半胱氨酸与妊娠期高血压的关系［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2010, 7(4): 72-73.

Effect of folic acid on serum homocysteine and blood pressure in elderly patients with type H hypertension

Zhang Peng

(Yulin Second Hospital, Yulin 719000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of folic acid on BP and serum homocysteine (HCY) levels in elderly patients with type H hypertension (HBP).MethodsThe object of the experiment, total number of cases for 150 cases were admitted in our hospital between november november 2014 and 2015 elderly H-type HBP patients, according to the number of doubleblind allocation method in a 1: 1 ratio will be 150 patients divided into 2 groups, control group (CG=75 cases) to formulate a scientific diet routine scheme, while giving conventional antihypertensive therapy； observation group (OG group 75 cases) in CG group based on the use of folic acid treatment, 2 groups of patients continued treatment 0.5 years, the instrument for measuring blood pressure and circulating enzymatic method for real-time detection of BP patients value, Hcy value changes.ResultsBefore treatment, CG group, the og group of patients with BP values and Hcy values were not statistically significant.6m, two indexes of two groups of patients were significantly improved, CG Hcy value dropped by an average of (1.70+0.33) umol / L, the og group decreased (6.22+0.40) umol / L, BP values og patients decline was higher than that in CG group, the differences between the data of two groups of P ＞ 0.05.ConclusionFolic acid is effective and safe in the treatment of elderly patients with type H, it can be more efficient to reduce the patient’s BP and HCY content, so it is worth popularizing.

elderly patients； hypertension； BP； H value； HCY value； safety

R544.1

A

1673-016X（2016）06-0084-04

2016-08-09

张鹏，E-mail：604957351@qq.com