无症状性脑梗死对首发急性脑卒中患者预后的影响分析

张维文，王晓莉，孟伟建，崔永健，魏 琰，卢 蕾，靳云姗

（哈励逊国际和平医院神经内二科，衡水 053000）

无症状性脑梗死对首发急性脑卒中患者预后的影响分析

张维文，王晓莉，孟伟建，崔永健，魏 琰，卢 蕾，靳云姗

（哈励逊国际和平医院神经内二科，衡水 053000）

目的：探讨无症状性脑梗死对首发急性脑卒中患者预后的影响。方法：选择2010年6月～2012年6月在我院接受治疗的135例急性脑卒中患者，按照MRI检查是否伴有无症状脑梗死将患者分为无症状性脑梗死（SCI）组与非无症状性脑梗死（非SCI）组，其中SCI组62例，非SCI组73例，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简明智力状态检查量表（MMSE）分别对两组患者发生脑卒中2周及3个月进行认知功能评定，并对两组患者肢体活动能力及3年内复发率、死亡率进行统计比较。结果：SCI组与非SCI组两周及3个月VCIND、VD比较差异具有统计学意义。脑卒中3个月后两组患者认知功能损害均有不同程度的下降，但所占比例仍较高。虽然非SCI组两周及三个月VCIND发生率较SCI组高，但SCI组两周及三个月显示出更高的VD趋势。与卒中后2周比较，非SCI组患者总体认知功能显著改善，视空间执行功能、注意力和抽象思维能力显著改善，比较差异具有统计学意义；而SCI组与两周时比较，卒中后3个月SCI组总体认知功能及视空间执行功能、注意力和抽象思维能力无显著改善，无统计学意义。SCI组不能抬起上肢、不能独立行走及3年内脑梗死复发率、3年内死亡率均显著高于非SCI组，比较差异具有统计学意义。结论：无症状性脑梗死对首发急性脑卒中患者显示出更高的VD趋势，会进一步加重脑卒中患者认知的损害，并且具有较高的致残率、脑梗死复发率及死亡率。在临床上应重视对SCI的诊断，并使患者对SCI 的危害得到充分的认识，积极的采取针对性的措施，以预防脑卒中的发生。

无症状性脑梗死；首发急性脑卒中；认知功能；预后影响

无症状性脑梗死又称静止性脑梗死（SCI）指临床上无明确卒中史，无明确神经系统定位体征，经影像学或尸检发现的脑梗死［1］。SCI后能够发生比无SCI患者更为严重的脑梗死。随着CT、MRI等医疗设备的广泛应用，致使SCI的检出率不断升高。SCI患者虽然没有较为明显的临床症状，但其病情并不是不进展或无害的，而SCI较无SCI患者有着更高的痴呆发生风险［2］。本次研究选择2010年6月～2012年6月在我院接受治疗的135例急性脑卒中患者，按照MRI检查是否伴有无症状脑梗死将患者分为无症状性脑梗死（SCI）组与非无症状性脑梗死（非SCI）组，比较两组患者认知功能损害的差异、肢体活动能力、3年内脑梗死复发率及3年内死亡率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年6月～2012年6月在我院接受治疗的135例急性脑卒中患者，所有患者均MRI证实，并且进行常规血压、血糖、血脂、心电图检查，按照MRI检查是否伴有无症状脑梗死将患者分为无症状性脑梗死（SCI）组与非无症状性脑梗死（非SCI）组，其中SCI组62例，非SCI组73例。SCI组，男性33例，女性29例，年龄39～84岁，平均年龄（59.62±7.75）岁，有高血压病史43例（69.35%），有高脂血症26例（41.94%），有糖尿病史9例（14.52%）；非SCI组，男性33例，女性29例，年龄38～82岁，平均年龄（61.21±6.97）岁，有高血压病史52例（71.23%），有高脂血症29例（39.73%），有糖尿病史11例（15.07%），两组患者在性别、年龄、有高血压病史、有高血脂症、有糖尿病史等一般临床资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者均由同一名经过培训的医师对蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明智力状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及汉密顿抑郁量表（HAMD）分别于患者脑卒中第2周及3个月时予以评定。MoCA评分＜26分但未达到痴呆的患者诊断为非痴呆的血管性认知功能损害（VCIND）［3］；因为MoCA量表无痴呆的截断值，血管性痴呆（VD）则采用上海精神卫生中心MMSE评分标准，初中及以上文化≤24分，小学文化≤20分，文盲≤17分［4］。对所有患者的的致残情况（包括能不能抬起上肢、能不能独立行走）以及至2015年6月随访期内患者的复发情况、死亡率进行统计。

1.3 纳入、排出标准［5］纳入标准：（1）年龄18～85岁；（2）起病14d内的首发急性卒中患者，符合2004年《全国脑血管病防治指南脑梗死诊断标准》；（3）全部病例经头颅MRI证实；（4）患者知情同意，并签署《知情同意书》。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作患者；（2）既往有卒中病史、发病前合并脑器质性疾病、痴呆或精神心理疾病患者；（3）病情严重或因残障而无法完成认知功能量表评定者。

1.4 统计学处理采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生脑卒中后认知功能状态所占比例比较SCI组与非SCI组两周及3个月VCIND、VD比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。SCI组早期脑卒中两周认知功能损害（包括VCIND及VD）为82.26%，非SCI组早期脑卒中两周认知功能损害为87.67%；脑卒中3个月后两组患者认知功能损害均有不同程度的下降，但所占比例仍较高，SCI组与非SCI组分别为69.36%、73.98%。虽然非SCI组两周及三个月VCIND发生率较SCI组高，但SCI组两周及三个月显示出更高的VD趋势。具体详见表1。

2.2 两组患者发生急性脑卒中后3个月认知功能转归对比与卒中后2周比较，非SCI组患者总体认知功能显著改善，视空间执行功能、注意力和抽象思维能力显著改善，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而SCI组与两周时比较，卒中后3个月SCI组总体认知功能及视空间执行功能、注意力和抽象思维能力无显著改善，无统计学意义（P＞0.05）。具体详见表2。

表1 两组患者发生脑卒中后认知功能状态所占比例比较 ［n（%）］

表2 两组患者发生急性脑卒中后3个月认知功能转归对比

2.3 两组患者肢体活动能力及3年内脑梗死复发率、死亡率比较SCI组不能抬起上肢、不能独立行走及3年内脑梗死复发率、3年内死亡率均显著高于非SCI组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示SCI组具有较高的致残率、脑梗死复发率及死亡率。具体详见表3。

表3 两组患者肢体活动能力及3年内脑梗死复发率、死亡率比较 ［n（%）］

3 讨论

无症状性脑梗死（SCI）是一种较为常见到的缺血性血管疾病，由于没有较为明显的临床症状、体征，因此患者及家属未能给予足够的重视，致使SCI后能够发生比无SCI患者更为严重的脑梗死。近年来，随着CT、MRI等医疗设备的广泛应用，致使SCI的检出率不断升高。脑卒中又称中风，以脑梗死最为常见。脑卒中具有较高的发病率、致残率及病死率，而在发生脑卒中之前患有无症状性脑梗死，脑卒中的的发病率、致残率及病死率会进一步的上升，是严重威胁人类生活质量、生命健康安全的疾病之一［6］。

有研究显示，虽然SCI患者并没有比较明显的临床症状，但其血管病变并未因此而停止，致使SCI患者脑血流低下［7］。因此，与具有同种程度脑梗死危险因素的患者相比，SCI患者发生脑卒中可能性均较高。有资料表明，SCI是脑卒中的重要危险因素之一，而SCI 发生脑卒中是非SCI组的十倍［8］。SCI脑卒中以腔隙性梗死为主，并且大部分患者存在多发性。间隙性梗死大多发生在大脑深部穿通支供范围内，而这些小动脉的直径较为微小，并且接近垂直的角度从动脉主干分出、没有侧支循环［9］。因此，比较容易遗留在空腔内，使患者难以恢复。有研究显示，SCI患者较非SCI患者在认知功能方面表现的更差，而SCI患者影响了额叶回路的超过一半，致使SCI患者执行功能下降［10］。本次研究结果显示，SCI组与非SCI组两周及3个月VCIND、VD比较差异具有统计学意义。SCI组早期脑卒中两周认知功能损害（包括VCIND及VD）为82.26%，非SCI组早期脑卒中两周认知功能损害为87.67%；脑卒中3个月后两组患者认知功能损害均有不同程度的下降，但所占比例仍较高，SCI组与非SCI组分别为69.36%、73.98%。虽然非SCI组两周及三个月VCIND发生率较SCI组高，但SCI组两周及三个月显示出更高的VD趋势，且认知领域损害呈现多元化。而在两组患者发生急性脑卒中后3个月认知功能转归对比中，与卒中后2周比较，非SCI组患者总体认知功能显著改善，视空间执行功能、注意力和抽象思维能力显著改善，比较差异具有统计学意义；而SCI组与两周时比较，卒中后3个月SCI组总体认知功能及视空间执行功能、注意力和抽象思维能力无显著改善，无统计学意义。SCI组不能抬起上肢、不能独立行走及3年内脑梗死复发率、3年内死亡率均显著高于非SCI组，比较差异具有统计学意义。提示SCI组具有较高的致残率、脑梗死复发率及死亡率。

综上所述，无症状性脑梗死对首发急性脑卒中患者显示出更高的VD趋势，会进一步加重脑卒中患者认知的损害，并且具有较高的致残率、脑梗死复发率及死亡率。在临床上应重视对SCI的诊断，并使患者对SCI的危害得到充分的认识，积极的采取针对性的措施，以预防脑卒中的发生。

［1］ 杨万勇, 谭泽锋, 辛秀峰, 等. 伴有无症状性脑梗死的首发急性脑梗死病因分布特征及其影响因素［J］. 中国老年学杂志, 2013, 33(14): 3318-3320.

［2］ 易进, 贺建华, 张娜, 等. 无症状性脑梗死患者的认知功能状态分析［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2012, 12(11): 1130-1132.

［3］ 张填, 马涤辉, 孙龙. 脑卒中患者预后影响因素的分析［J］. 医学综述, 2007, 13(05): 385-387.

［4］ 霍阳, 高智玉, 高旭光. 急性脑卒中患者预后的影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16(03): 240-242.

［5］ 郑文进. 首发脑梗死中无症状性脑梗死临床分析［J］. 吉林医药学院学报, 2010, 31(04): 211-212.

［6］ 陈雪枝, 魏丽玲. 无症状性脑梗死的研究进展［J］. 中国老年学杂志, 2010, 30(23): 3604-3607.

［7］ 杨艳, 谭泽峰, 徐安定, 等. 无症状性脑梗死对首发急性缺血性卒中患者认知功能的影响［J］. 中国神经精神疾病杂志, 2011, 37(10): 584-587.

［8］ 赵轶, 李焰生. 无症状性脑卒中的研究现状［J］. 神经病学与神经康复学杂志, 2011, 08(02): 93-96.

［9］ 杨志秀, 贾帆, 雷进, 等. 首发脑卒中的无症状性脑梗死的临床分析［J］. 实用神经疾病杂志, 2005, 08(02): 19-20.

［10］ 孙光一. 老年首发无症状性脑梗死的临床观察［J］. 中国医药指南, 2013, 11(03): 554-555.

Effect of asymptomatic cerebral infarction on starting the prognosis of acute stroke patients analysis

Zhang Wei-wen, Wang Xiao-li, Meng Wei-jian, Cui Yong-jian, Wei Yan, Lu Lei, Jin Yun-shan

(Ha Lixun International Peace Hospital Nerve in 2 Families Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of acute episode of asymptomatic cerebral infarction prognosis of stroke patients.MethodsJune 2010～2012 in June in our hospital treated 135 cases of acute stroke patients, according to MRI, is associated with asymptomatic cerebral infarction patients were divided into asymptomatic cerebral infarction (SCI) group and nonasymptomatic cerebral infarction (non SCI) group, which SCI group of 62 cases, 73 cases of non-SCI group, using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and concise mental State Examination (MMSE) were two groups of patients with brain occur stroke two weeks and three months cognitive function assessment, and physical activity two groups of patients and the recurrence rate within three years, the mortality rate for statistical comparisons.ResultsSCI group and non-SCI group, two weeks and three months VCIND, VD and the difference was statistically significant . Stroke three months after the two groups of patients have varying degrees of cognitive impairment declined, but the proportion is still high. Although the non-SCI group two weeks and three months, compared with the incidence of SCI group VCIND high, but two weeks and three months SCI group showed higher VD trend. Compared with the two weeks after stroke, overall cognitive function in patients with non-SCI group significantly improved visuospatial executive function, attention and abstract thinking ability improved significantly, the difference was statistically significant； and SCI group and two weeks comparison, three months after stroke SCI group overall cognitive function and visuospatial executive function, attention and abstract thinking no significant improvement was not statistically significant. SCI group can not lift the upper limbs, can not walk independently and cerebral infarction recurrence rate within three years, three years, the mortality rate was significantly higher than non-SCI group, the difference was statistically significant.ConclusionAsymptomatic cerebral infarction on starting acute stroke patients showed higher VD trends will further increase awareness of the damage in patients with stroke, and has a high morbidity, recurrence rate of cerebral infarction and mortality. In clinicaldiagnosis should pay attention to SCI, and SCI patient harm have been fully recognized and active take appropriate measures to prevent the occurrence of stroke.

asymptomatic cerebral infarction； acute stroke episode； cognitive function； prognosis

R743.3

A

1673-016X（2016）06-0079-03

2016-08-18

魏琰，E-mail：zhangweiwen04@126.com