子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效及对卵巢功能的影响

尤红霞，刘 剑

（汉中市人民医院妇产科，汉中 723000）

子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效及对卵巢功能的影响

尤红霞，刘 剑

（汉中市人民医院妇产科，汉中 723000）

目的：比较子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效及对卵巢功能的影响。方法：80例子宫腺肌症患者分2组分别采取子宫次全切术（对照组）、子宫腺肌症病灶切除术（研究组）治疗，随访半年，对两种术式的疗效及其对卵巢功能的影响作出评价。结果：两组术前、术后3个月、术后6个月痛经次数、月经量、子宫体积逐渐降低，差异具有统计学意义，术前痛经次数、月经量、子宫体积组间差异无统计学意义，术后3、6个月对照组痛经次数、月经量、子宫体积均高于研究组相应水平，差异具有统计学意义；两组术前、术后3个月、术后6个月FSH、LH、E2水平变化无统计学意义，两组FSH、LH、E2水平在术前、术后3个月、术后6个月组间差异无统计学意义。结论：治疗子宫腺肌症，二者短期内均对卵巢功能无影响，但子宫腺肌症病灶切除术的效果要比子宫次全切术更胜一筹，但其远期效果还需进一步观察。

子宫次全切术；子宫腺肌症病灶切除术；子宫腺肌症；卵巢功能

在女性生殖系统疾病中，子宫腺肌症属于一种良性疾病，是子宫内膜向子宫肌层浸润并于其内弥漫性生长，若向子宫内膜腺体以及间质周围肌纤维侵进并聚合成结节则称之为子宫肌腺瘤，此时可见子宫肌层中的内膜与腺体异位，并伴周围肌层细胞增生［1］。子宫腺肌症的发病年龄多集中于 30～50岁，以痛经、月经量增多为主要的症状表现［2］。由于现代社会剖宫产的盛行以及宫腔手术的广泛开展，子宫腺肌症的发病率在近些年有所增高［3］。药物治疗与外科手术是治疗子宫腺肌症的主要方法，但前者的症状复发率高，笔者对80例子宫腺肌症患者采用手术治疗，但是手术可能会影响卵巢功能，严重时还可导致卵巢早衰，所以本文旨在比较子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症的疗效及对卵巢功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年5月～2015年12月80例子宫腺肌症患者，年龄33～46岁，平均（38.3±6.6）岁，均有痛经史，48例有月经量过多症状，均已生育，根据不同术式将其分为对照组与研究组，分别采取子宫次全切术、子宫腺肌症病灶切除术，每组均有40例，组间的年龄、病情等方面无显著的差别（P＞0.05）。

表1 两组患者手术前后痛经、月经量及子宫体积比较

纳入标准：①患者均得到明确诊断，经影像学检查与病理学检查证实。②患者均符合手术治疗条件，③均具有痛经史，月经量过度症状。④研究符合伦理道德，签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病。②患有严重的子宫其他严重疾病。③患者采取保守治疗措施。④不依存、不配合、拒绝参加研究者。

1.2 治疗方法子宫次全切术按照常规步骤进行，保留宫颈，从峡部切除子宫动脉，切断附件。子宫腺肌症病灶切除术：包括两种：①病灶核除术：将子宫壁切开，核除腺肌症病灶，最后切口采用可吸收线进行连续缝合。②子宫体楔形切除术：腺肌症后壁往往均匀增厚，从两宫角内侧大约 1～1.5cm的位置将子宫前后壁切开，绕过子宫动脉上行直至子宫峡部，然后于中部子宫前后壁肌层行楔形切除，对于月经过多者，内膜部分切除，并用可吸收线间断缝合切口，然后对前后宫壁肌层也采用可吸收线间断缝合，避免遗留死腔，浆肌层采取平行褥式缝合，减少成形的粗糙小体积子宫。

采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测垂体分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体素（luteotropic hormone，LH）、 雌二醇2（Estradiol），试剂盒均购自南京生物研究院。

1.3 观察指标随访半年，比较两组患者手术前后痛经、月经量及子宫体积改善情况以及激素水平变化情况，其中痛经按照视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）标准评价，月经量按照出血评分（PBLAC）标准评价。

VAS评价标准［4］：临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为 “可”，＞“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t检验，多次重复测量采用重复测量方差分析（F检验）；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）；对于等级资料利用秩和检验。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后痛经、月经量及子宫体积比较

两组术前、术后3个月、术后6个月痛经次数、月经量、子宫体积逐渐降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），术前痛经次数、月经量、子宫体积组间差异无统计学意义（P＞0.05），术后3、6个月对照组痛经次数、月经量、子宫体积均高于研究组相应水平，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组手术前后激素水平变化情况比较两组术前、术后3个月、术后6个月FSH、LH、E2水平变化无统计学意义（P＞0.05），两组FSH、LH、E2水平在术前、术后3个月、术后6个月组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后激素水平变化情况比较（s）

表2 两组手术前后激素水平变化情况比较（s）

研究组（n=83）FSH（IU/L） 7.37±1.24 7.61±0.54 8.23±1.77 0.786 0.342 LH（IU/L） 9.07±3.62 9.19±3.49 8.71±1.24 0.987 0.128 E2（pmol/L）93.33±13.83 97.83±24.28 101.32±18.64 1.212 0.089对照组（n=82）FSH（IU/L） 7.92±2.55 7.90±1.69 7.68±2.36 0.237 0.675 LH（IU/L） 9.08±1.47 8.83±1.84 8.93±2.80 0.878 0.219 E2（pmol/L）95.07±12.74 102.36±14.91 98.75±10.23 1.010 0.178

3 讨论

子宫腺肌症的患病年龄跨度大，小至青春期，老至绝经后，均存在患病 可能，但多数为育龄妇女，患者除了会出现进行性加重性痛经、月经过多等症状外，还很可能不孕，所以对患者的正常生活构成了破坏［5］。目前，对于有生育要求的患者来说，可通过口服孕激素、促性腺激素释放激素类似物等药物来获得较好的近期效果，但是1个月经周期不服药的话，大部分患者的症状都会复发［6-7］。国内资料显示［8］，15%～20%的子宫肌腺瘤患者都是在药物治疗失败后而转为外科手术治疗［9］。然后由于病灶呈弥漫性增长，外科手术往往无法彻底切除，因此仍然受到术后复发的困扰［10］。虽然有关子宫腺肌症的描述最早可追溯至20世纪初期，但是截至目前仍缺乏能达到临床期望值的治疗方法。虽然全子宫切除术治疗子宫腺肌症可达到根治的效果，然而手术却会引起盆底结构改变以及卵巢功能下降，这不利维护患者较高的生活质量，特别是年轻患者对保留子宫的愿望强烈［11-12］。

由于周期性内分泌的影响，异位的子宫内膜组织会在围月经期出现充血、肿胀现象，导致其周围肌肉张力增加，从而会引起肌肉疼痛性收缩［13］。因此，可通过保守性手术将引起痛经根源的异位病灶切除来达到缓解痛经的目的。子宫腺肌症患者同时存在子宫及宫腔增大的情况，月经量过多，并会导致患者贫血，而子宫体楔形切除则能够缩小子宫体积，并减轻患者月经增多的症状。子宫腺肌症病灶切除后，一般患者的症状体征缓解后就可成功怀孕，甚至部分可避免再次手术。充足的血运是维持卵巢正常功能的基本，子宫动脉上升支几乎为卵巢提供了一半以上的供血，有学者称当阻断子宫动脉时，卵巢的血供将减少大约一半，若长时间缺乏充足的供血，卵巢的衰退时间会提前4年［14］。保留子宫卵巢血管的子宫体楔形切除使得子宫的血管上升支得到了保留，有利于维持卵巢的正常功能［15］。

综上所述并结合本研究结果可见，治疗子宫腺肌症，子宫次全切术与子宫腺肌症病灶切除术短期内均对卵巢功能无影响，但后者的效果更胜一筹，但其远期效果还需进一步观察。

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The effect of subtotal hysterectomy and uterine gland muscle lesion resection in the treatment of uterine gland muscle disease and the effect on ovarian function

You Hong-xia, Liu Jian
(Depaltment of Obstertrics and Gynecology Hanzhong People's Hospital of Shanxi Province, Hanzhong 723000, China)

ObjectiveTo compare surgery with subtotal hysterectomy adenomyosis lesion excision of adenomyosis efficacy and effects on ovarian function.Methods80 cases of uterine adenomyosis patients were divided into two groups to take subtotal hysterectomy surgery (control group), adenomyosis lesion resection (study group) treatment, follow-up of six months, the two procedures for the treatment and its impact on to evaluate the impact of ovarian function.ResultsThe two groups before surgery, 3 months, 6 months after the number of dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume decreased, the difference was statistically significant, the number of preoperative dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume difference between the groups was not statistically significant, after 3 and 6 months in the control group the number of dysmenorrhea, menstrual flow, uterine volume was higher than the corresponding level of the study group, the difference was statistically significant； two front group surgery, 3 months, 6 months after FSH, LH, E2 levels was not statistically significant, two groups of FSH, LH, E2 levels before surgery, 3 months, after 6 months between groups it was not statistically significant differences.ConclusionThe treatment of adenomyosis, both of which are no short-term impact on ovarian function, but adenomyosis lumpectomy effective than subtotal hysterectomy surgery better, but its long-term effect needs further observation.

subtotal hysterectomy surgery； adenomyosis lesion excision； adenomyosis； ovarian function

R737.33

A

1673-016X（2016）06-0067-03

2016-07-01

刘剑，E-mail：13991618960@163.com