多层螺旋CT肺容积测定对肺气肿诊断价值的研究

刘亚斌，周成香

（成都医学院第一附属医院，成都 610500）

多层螺旋CT肺容积测定对肺气肿诊断价值的研究

刘亚斌，周成香

（成都医学院第一附属医院，成都 610500）

目的：研究对比多层螺旋CT与肺功能检测在肺气肿诊断中的差异及相关性，为本病的临床诊断提供更准确的依据。方法：选取确诊为肺气肿的患者51例及健康志愿者51例，分别分为观察组及对照组，对所有患者均进行多层螺旋CT及肺功能的检查，分析运用两种方法测得两组患者肺容积指标的差异并且对两组数据进行相关性分析。结果：观察组肺容积测定指标Vin、 Vex、Vex-Vin、Vex /Vin显著低于对照组，肺功能指标RV/TLC较对照组显著增高，FEV1及FEV1/FVC显著低于对照组，差异有统计学意义；在相关性研究中Vex/Vin与RV/TLC存在着显著的相关性。结论：两种检测方法均能较好地对肺气肿进行诊断，其中多层螺旋CT与肺功能检查存在着显著的相关性，能够对早期的肺气肿进行预测诊断。

多层螺旋CT；肺容积；肺功能；肺气肿；诊断价值

肺气肿是指呼吸细支气管、肺泡囊和肺泡等终末细支气管的远端气腔弹性减退，进而导致气腔过度膨胀、充气以及肺容积不断增大的慢性气道疾病，属于COPD的一部分。目前临床中多运用胸部X片或胸部CT平扫结合肺功能检查（Pulmonary Function Test，PFT）进行诊断，随着影像技术及计算机软件技术的快速发展，将多层螺旋CT（Multislice spiral computerized tomography，MSCT）与相关肺容积定量软件相结合测定的方法在肺气肿的影像学诊断中开始运用，有研究发现MSCT对于肺气肿患者肺容积的测定相较肺功能检查更加准确简便［1］。本研究为进一步对不不同人群MSCT与PFT指标的差异及两者相关性的研究，探讨MSCT肺容积测定的临床价值，纳入肺气肿患者及健康志愿者各51例进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入2014年12月1日～2016年1月30日本院已确诊的肺气肿患者51例及所招募的志愿者51例，分别为观察组及对照组。观察组患者中包括32例男性患者，19女性患者，年龄30～77岁，平均病程8～17个月。所有患者均符合2014年GOLD制定的COPD诊疗与预防全球策略中关于本病的诊断标准［2］，应用支气管扩张后FEV1/FVC＜70%，RV/TLC＞40%，且胸部X片或CT符合肺气肿的影像学表现。对照组健康志愿者中包括28例男性患者，23例女性患者，年龄25～68岁。两组人群的性别、年龄经比较（P＞0.05）差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT肺容积测定行MSCT检查前向患者讲述基本流程，并对受试者进行深呼气、深吸气及屏气的训练以便患者能够更好地配合。运用西门子公司SOMATOM Definition AS+128层螺旋CT成像机器，扫描参数为120kVP，266MaS，轴距扫描，层厚1mm，层间距5mm。取患者仰卧位，头先进，双足自然打开，采集肺尖至肺底深吸气末及深呼气末的图像，并结合肺容积定量分析软件，通过软件中的阈值限定分割技术［3，4］，对肺组织进行及手工校正，通过计算累积每个层面的体积得出最大吸气末（Vin）和最大呼气末（Vex），并计算出容积比（Vex/Vin）和容积差（Vin-Vex）作为肺容积的数据指标测定前认真训练受试者深吸气及深呼气动作，并维持屏气一定时间（6～8秒）以保证测试准确性。检查时取仰卧位，双手抱头，头先进扫描体位，分别于深吸气末及深呼气末从肺底至肺尖扫描。

1.2.2 PFT采用德国耶格公司（JAEGER）专业肺功能诊断系统MasterScreen Diffusion进行肺功能检测。患者去坐位，嘱其按照医师口令进行呼吸动作。

1.3 观察指标本研究中MSCT肺容积测定为Vin、Vex、Vex/Vin及Vin-Vex；主要肺功能观察指标为FEV1/FVC、FEV1、RV/TLC。

1.4 统计学方法运用syngo InSpace lung Parenchyma Analysis 软件进行数据分析，计量资料的统计描述以mean±SD表示，数据资料符合正态性及方差齐性者采用t检验，不符合者则采用非参数检验。计数资料的统计描述以频数及百分比表示，运用χ2检验。两种检测方法指标的相关性研究运用Spearman相关性分析法，当检验统计量P≤0.05时认为所检验的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSCT肺容积测定指标的比较观察组肺容积测定指标Vin、Vex、Vex-Vin、Vex/Vin显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组MSCT肺容积测定指标的比较

2.2 两组PFT测定指标的比较观察组肺功能指标RV/TLC较对照组显著增高（P＜0.05），FEV1及FEV1/ FVC显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组PFT测定指标的比较

2.3 两组数据指标的相关性分析在相关性研究中，Vex/Vin与RV/TLC存在者显著的相关性（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表3。

表2 两组数据指标的相关性分析（r值）

3 讨论

根据流行病学资料显示，COPD已成为目前世界疾病死亡率中位于第四位，全球约有6亿人患有此病，作为COPD的重要组成部分，肺气肿的发病在我国的形势也十分严峻，随着大气污染的加剧及不同人群吸烟史的增长，我国约有2500万肺气肿病人，其中40岁以上人群的患病率为8.2%。早期肺气肿发病特征并不显著，患者通常不易察觉或不予理会，常见为慢性的咳嗽咳痰，劳累或运动后出现气短、胸闷或呼吸困难，当患者症情加重至医院就诊或例行体检，进行肺功能及影像学检查确诊为肺气肿时，病情多数已至中晚期。因此，对于本病进行早期的诊断筛查，对患者的治疗及预后具有非常重要的意义。

肺气肿主要以进行性的气流受限为主要气道特征，PFT根据患者的呼吸量计算肺容量能够客观地对肺通气功能进行评估，是目前COPD的主要诊断，主要表现为阻塞性的肺通气功能障碍，FEV1/FVC＜70%，RV升高，RV/TLC＞40%，不过其自身也存在着一定的局限性。由于肺组织的通气准备能力较强，早期的肺气肿病变能够代偿局部少量的气道及肺泡结构，因此对机体肺功能影响并不显著，PFT多为正常或仅表现为TLC的增加。研究显示，当气道及肺泡结构破坏加剧达30%以上时PFT才会出现明显的变化［5］。并且引起肺功能障碍的主要病变集中于肺下叶，若患者病变以肺上叶为主，PFT可能变化不大［6］。患者进行PFT时由于需要进行不同程度的反复呼气与吸气，高龄人群及病变程度较重的患者将会出现难以配合的情况且较难进行重复性的测试。

MSCT不同于常规的CT检查，它是在CT软硬件系统不断更新的基础上产生的影像学方法。MSCT扫描时，患者以恒速通过CT机架，此时X线束进行连续的呈螺旋状旋转并将影像曝光，扫描图像获得后能够运用图像重建算法或相关软件进行冠状面、矢状面等图像还原［7］。连续扫描的方式有利于将图像全面细致展示，并且扫描时间较短，患者多能够耐受。MSCT的肺容积测定运用肺内组织与气体的密度差异，通肺过容积定量分析软件中的阈值限定分割技术对肺组织进行自动分析然后进行手工校正从而获得客观、准确的数据，能够避免因患者配合度降低对结果带来的干扰。多年来，国内外的多项研究显示［8-10］，在肺气肿的诊断中，通过MSCT获得的肺容积指标与常用于诊断的肺功能指标之间的相关性具有显著性差异

本研究结果显示，观察组运用MSCT进行肺容积测定所得出的指标Vin、Vex、Vex-Vin、Vex/Vin显著高于对照组，肺功能指标RV/TLC较对照组显著增高，FEV1及FEV1/FVC显著低于对照组，差异有统计学意义。由此说明肺气肿患者的肺容积测定结果与健康志愿者存在显著性差异，与肺功能指标的测试结果存在一致性［11］。相关性研究中，Vex/Vin与RV/TLC存在着显著的相关性，说明Vex/Vin在一定程度上能够反映出肺气肿患者残气量增多的阻塞性通气功能障碍现象［12］。

综上所述，MSCT能够客观地反映肺气肿患者的肺容积情况，其结果与通过肺功能检测获得结果存在着显著的相关性，并且具有患者耐受性好、快速、准确等优点，若将其广泛运用于例行体检中可以对肺气肿进行早期的筛查，对本病的诊断具有显著的意义。

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The value of multi-slice spiral CT lung volume measurement in the diagnosis of pulmonary emphysema

Liu Ya-bin, Zhou Cheng-xiang

(Chengdu Medical School First Affiliated Hospital Radiology, Chengdu 610500, China)

ObjectiveTo study the difference and correlation between multi-slice spiral CT and pulmonary function test in diagnosis of pulmonary emphysema, and provide a more accurate basis for clinical diagnosis of this disease.MethodsDiagnosis for 51 cases of emphysema in patients with 51 patients and healthy volunteers were divided into observation group and control group, multi-slice spiral CT and pulmonary function examination in all patients and analyze two methods to measure the two groups of patients with lung volume index difference and the two sets of numbers according to the correlation analysis.ResultsIn the observation group, the lung volume determination index VIN, vex, Vex-Vin, vex /Vin was significantly higher than that of the control group, RV / TLC of lung function parameters compared with the control group increased significantly, FEV1 and FEV1 / FVC was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant； in the related research Vex/Vin and RV / TLC exist significant correlation. Two methods of detectionConclusionCan better diagnose of emphysema, the multi-slice spiral CT and pulmonary function test correlation can be predicted for early diagnosis of emphysema.

multislice spiral CT；lung volume；pulmonary function；pulmonary emphysema；diagnostic value

R563.3；R816.41

A

1673-016X（2016）06-0058-03

2016-06-30

刘亚斌，E-mail：3657181@qq.com