常规开颅手术与脑室镜辅助在高血压性脑出血患者治疗中的疗效比较

张龙

（会宁县人民医院神经外科，甘肃会宁730799）

常规开颅手术与脑室镜辅助在高血压性脑出血患者治疗中的疗效比较

张龙

（会宁县人民医院神经外科，甘肃会宁730799）

目的 为了提高高血压性脑出血患者的治疗效果并减少并发症的发生率，探讨和研究常规开颅手术与脑室镜辅助两种治疗方案的优劣。方法 按照随机数字表的方法选取76例于2014年1月至2016年1月因高血压性脑出血来我院就诊的患者作为研究对象并应用抽签的方法分为试验组28例和对照组48例，对照组所有患者常规实施开颅手术进行治疗，而试验组患者则应用脑室镜辅助治疗，比较不同治疗方案的疗效以及手术情况差异。结果 经过研究发现，试验组和对照组患者均取得一定临床疗效，且对照组患者的感染及并发症的发生率显著高于试验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的手术情况明显低于试验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压性脑出血患者选取常规开颅手术与脑室镜辅助两种治疗方案均能取得一定的效果，但脑室镜辅助治疗方案具有损伤小、能够减少死亡率的优点，可作为首选，而出血量较大的患者仍将常规开颅手术作为主要治疗方案。

高血压性脑出血；脑室镜；开颅手术；疗效

高血压性脑出血（HIGH）属于临床常见的急症，死亡率在脑卒中中可达50%左右，其中又以基底节出血发生率最高，大约在70%左右，是造成脑出血致死致残的主要原因[1-3]。近年来随着我国微侵袭神经外科技术以及神经内镜技术的不断进步和完善，神经内镜技术正逐步成为脑出血的主要治疗方法。通过神经内镜微创治疗能够直视脑出血的部位，达到创伤小、清除血肿彻底的目的[4-5]。为了提高高血压性脑出血患者的治疗效果，我院对部分就诊的高血压性脑出血患者分别采取常规开颅手术与脑室镜辅助治疗，分别取得不同的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采取随机数字表的方法选取76例于2014年1月至2016年1月因高血压性脑出血来我院就诊的患者作为研究对象并应用抽签的方法分为试验组28例和对照组48例，所有入组患者都具有高血压病史并确诊为高血压性脑出血疾病，且颅脑CT病灶显示清晰。试验组的28例其中男15例，女13例；患者年龄50～85岁，平均年龄（55.5± 6.5）岁；出血量20～95 mL，平均（30.3±4.5）mL。对照组的48例男24例，女24例；患者年龄45～80岁，平均年龄（56.5±6.8）岁；出血量30～105 mL，平均（30.5±4.5）mL。各组患者的年龄、出血量等一般资料差异比较不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规开颅手术的治疗方案，麻醉方式选取全身麻醉，从额颞部皮肤做切口，然后分离皮肤、肌肉，充分止血后牵引开皮瓣并应用铣刀做一长约8 cm的骨窗，将硬膜悬吊，并呈放射状将硬脑膜剪开。通常选取外侧裂作为入路进行脑穿刺血肿定位和深度探测，将脑实质切开并进入到血肿腔，然后应用棉片将脑造瘘通道壁覆盖并拉开，在可视范围内进行血肿清除，腔内的出血点应用电凝刀止血并给予止血纱布覆盖，置引流管。脑疝患者通常将骨瓣清除并实施气管切开，进入到脑室的患者则通常给予侧脑室钻孔引流，在复查颅脑CT显示血肿清除理想后两天内拔除引流管。

试验组患者则采取脑室镜辅助治疗，具体为患者给予基础加局部麻醉，以血肿最厚层面作为靶点，实施定位并做4 cm左右纵向切口，分离皮肤、肌肉和骨膜，将切口撑开并给予止血，在颅骨上钻孔并扩大骨窗约3 cm，实施硬脑膜切开并电凝表面出血点，应用脑针进行血肿探测并将脑皮层切开约2cm，然后顺着穿刺针道缓慢的将德国诺道夫公司生产的硬质神经内镜置入，通过内镜直视下将脑内血肿清除干净。进入血肿腔后在直视下清除血凝块并借助内镜的光源和显像系统进行放大显示，通过内镜引导缓慢将血凝块吸出并进行止血。应用37°的生理盐水进行冲洗和吸引，以保持手术视野的清晰。对于体积较大的血块为防止再出血可给予保留。术后在血肿腔内放置引流管并引流对侧侧脑室。术后给予降压药物口服，保持血压稳定。

1.3 评价方法[6]：详细记录两组患者的手术情况，包括皮肤切口长度、骨窗长度以及术中失血量。记录两组患者死亡例数、并发症发生例数以及感染例数。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较组间差异用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后感染、死亡及并发症对比分析：经过研究发现，两组患者均取得一定临床疗效，但感染及并发症的发生率情况，对照组患者高于试验组患者，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后感染、死亡及并发症情况对比 [n（%）]

2.2 两组患者手术情况对比分析：研究表明，对照组组患者的手术情况明显低于试验组患者，两组患者差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 试验组和对照组患者手术情况对比 （±s）

表2 试验组和对照组患者手术情况对比 （±s）

失血量（mL）试验组 28 4.09±0.60 2.38±0.79 34.51±56.04对照组 48 12.58±3.21 12.11±2.88 89.01±45.68 t值 7.40 11.66 21.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 皮肤切口长度（cm）骨窗长度（cm）

3 讨论

高血压脑出血属于心脑血管疾病中死亡率和致残率较高的疾病，预后相对较差。脑出血后患者在发病后产生对脑组织有直接破坏作用的占位效应，与此同时还造成脑水肿和脑组织的缺血，使颅内压不断增加，因此发病后必须及时给予外科手术进行治疗。目的是将血肿清除减少脑内占位效应，缓解局部缺血并提高脑灌注压，同时减少各种毒性物质诱发的一系列继发性病理损害，提高疗效并增加患者的预后[7-10]。此次研究显示且试验组患者的感染及并发症的发生率分别为14.29%、21.42%和对照组相比，显著低于对照组37.50%、54.17%，且试验组患者的皮肤切口长度（4.09±0.60）、骨窗长度（2.38±0.79）以及失血量（34.51±56.04）等手术情况也明显优于对照组患者（12.58±3.21）、（12.11± 2.88）、（89.01±45.68），两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。传统开颅手术损伤比较大并且容易合并各种并发症，脑水肿反应较重。大量临床研究报道显示应用脑室镜辅助治疗能够明显增患者的预后[11]。脑室镜在手术过程中能够提高较好的视野，充分暴露和显示深部结构以及血肿的死角，有利于在直视下完成各项手术操作，直达血肿部位，将血肿彻底清除并同时给予止血，提高了手术效率以及血肿的清除效果，减少各种继发性病理生理损害。常规开颅血肿清除术虽然可以减少脑内占位效应、改善组织缺血状况以及能够对造成继发性脑损害的毒性物质进行清除，将血肿带来的损伤减小到最轻，但其缺陷是对脑组织损伤较大。国内治疗高血压脑出血主要应用传统开颅术清除颅内血肿与去骨瓣减压术和微创血肿清除术，而脑室镜辅助治疗与传统的开颅手术相比属于微创血肿清除术，脑室镜辅助治疗存在自身优势：脑室镜辅助照明良好，便于术中对腔内死角血肿的发现及清除，对于小的出血点能够及时锁定；定位精准，能够对血肿区与正常脑组织做到准确区分；分辨率高，能够避免脑部再次损伤和造成新的出血点，增加了手术的安全性；能够对活动性出血血管准确电凝，方便止血；在退出脑室镜时，能发现穿刺道的出血并进行处理，减少术后出血等并发症；利用脑室镜清除脑内血肿可以大大降低病死率和致残率，与传统开颅手术相比更好的促进神经功能恢复。有研究表明，清除颅内血肿还有助于降低高血压脑出血患者血肿崩降产物对正常脑组织的损害，患者高血压脑出血发生后2～3 h会形成血肿，血肿形成以后一般情况下不再继续增大。发生高血压脑出血后，颅内压的增高有局部的止血作用，而如果超早期的进行手术对于术后再出血的几率将会增加，因此在病情无明显恶化情况下，手术应在出血6 h以后进行。同时，通过脑室镜辅助治疗高血压脑出血值得注意的是：血肿的清除操作尽量在血肿腔内进行，避免产生新的出血；对于破入脑室的血肿应加做脑室外引流术，以防急性梗阻性脑积水的出现，而且对于术后血肿腔置管位置不良的情况仍然能够起到引流的作用；重视术后处理，防止并发症的产生，控制患者术后血压，防止再出血的现象发生。

综上所述，脑室镜辅助治疗方案和常规开颅手术相比优势明显，尤其是减少各种并发症及感染发生率方面，值得临床应用。但是前提要求术者能够熟练掌握各种操作技术，因此必须提前开展培训和进行业务学习。

［1］ 米国强．高血压脑出血脑室镜辅助治疗的临床观察［J］．吉林医学，2011，32（6）：1184-1185.

［2］ Valenzuela L，Nemtala E，Orrego M.Conservative treatment of hip and knee osteoarthritis：a systematic，step-bystep treatmentstrategy［J］.NedTijdschrGeneeskd，2010，154（24）：1574.

［3］ 张清平，邱建东，冯文峰，等．高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗［J］．中国微创外科杂志，2013，13（6）：540-543．

［4］ 董建平，罗志伟，顾伟红，等．神经内镜与传统钻孔手术治疗脑室铸型出血［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）：265-266．

［5］ 何建训，刘彬，蔡学，等．神经内镜辅助小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血［J］．中华神经外科杂志，2012，28（2）：199-202．

［6］ 陈祎招，林波淼，徐如祥，等．神经内镜高血压脑出血微创手术的三维重建手术定位［J］．中华神经医学杂志，2011，10（3）：280-283．

［7］ Hwang BY，Bruce SS，Appelboom G，et al．Evaluation of intraventricular hemorrhage assessment methods for predicting outcome following intracerebralhemorrhage［J］.J Neurosurg，2012，116（1）：185-192．

［8］ Zhang XQ，Zhang ZM，Yin XL，et al．Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage： tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues［J］．Chin Med J（Engl），2010，123（10）：1246-1250．

［9］ 陈祎招，徐如祥，赛力克，等．高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］．中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619．

［10］Van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，et a1．Incidence，case fatMity，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：A systematic review and meta－analysis［J］．Lancet Neurol，2010，9（2）：167－176．

［11］Nomura S，Ishihara H，Yoneda H，et al．Neuroendoscopic evacuation of intraventricular hematoma associated with thalamic hemorrhage to shorten the duration of external ventricular drainage［J］．Surg Neurol Int，2010，10（1）：4103-4112．

［12］Andenson CS，Huang Y，Arima H，et al．Effects of early intensive blood pressure-lowing treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema iin acute intracerebal hemorrhage：the intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial（interact）［J］．J Clin Neurosci，2010，17（5）：601-605．

［13］苏雪晴，柏基香．空气波气压治疗在脑出血后昏迷患者预防下肢深静脉血栓中的应用效果［J］.临床合理用药杂志，2013，6（18）：118.

［14］王建业，寿纪新，付旭东.脑室镜辅助治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.河南医学研究，2013，22（2）：190-191.

［15］郭景鹏，钱令涛，王永志，等．神经内镜辅助治疗高血压基底节区脑出血疗效观察［J］.中华全科医学，2014，12（7）：1076-1077.

R544.1

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2016）05-0555-03

2016－04－19