中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎28例临床分析

胡　安　区奕猛　罗永平　余炯标　连福珍

广东药学院附属第一医院普外一科,广东　广州　510080



中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎28例临床分析

胡安区奕猛罗永平余炯标连福珍

广东药学院附属第一医院普外一科,广东广州510080

【摘要】目的:观察中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎的临床疗效。 方法:将56例高龄急性梗阻性胆管炎患者随机分成对照组与观察组，每组各28例，其中对照组患者给予常规胆总管探查取石T型管引流治疗，而观察组患者给予中药结合内镜鼻胆管引流治疗，于治疗后对比两组患者的临床疗效。 结果:观察组患者在体温恢复、白细胞恢复、术后排气、术后排便及抗生素使用时间等方面情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎相比于常规的胆总管探查取石T型管引流治疗疗效较好，值得在临床上推广应用。

【关键词】中药治疗；内镜鼻胆管引流；高龄急性梗阻性胆管炎

急性梗阻性胆管炎是一种常见的胆道系统疾病，其病因在于患者体内形成的胆道结石等阻塞胆道，造成胆道梗阻导致胆汁淤滞，而使得细菌由肠道进入胆管产生炎症[1]。其是一种需要急诊处理的疾病，若患者未能得到及时有效的治疗，将严重威胁患者的生命健康[2]。而高龄患者由于其体质差、基础疾病多、麻醉及手术风险高等特点，常规手术治疗的危险性大[3]，因此寻找一种较为安全有效的治疗手段来治疗高龄急性梗阻性胆管炎已显得尤为关键。本研究采用中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2013年2月至2015年2月间收治的56例高龄急性梗阻性胆管炎患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，每组各28例。所有入选患者均符合急性梗阻性胆管炎诊断标准[4]，确诊为急性梗阻性胆管炎，且患者年龄≥70岁；同时排除合并严重的肝肾等重要器官损害及全身性系统疾病者。其中对照组中男17例，女11例；年龄70～85岁，平均年龄(78.31±2.67)；发病至入院天数1.5～8d，平均(4.17±1.94)；并发黄疸10例，糖尿病8例，高血压5例，心脏病3例；观察组中男16例，女12例；年龄71～86岁，平均年龄(78.84±2.75)；发病至入院天数2～9d，平均(4.35±2.16)；并发黄疸9例，糖尿病9例，高血压5例，心脏病2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者均给予抗生素及补液治疗，同时给予吸氧、心电、氧饱和监护，其中对照组患者给予常规胆总管探查取石T型管引流治疗。而观察组给予内镜取石及鼻胆管引流治疗，若发现患者出现括约肌炎性狭窄或者胆总管壶腹部出现结石嵌顿，则可在内镜下切开括约肌取出结石，再行鼻胆管引流治疗。观察组患者在内镜鼻胆管引流治疗后，再依据不同中医辨证分型给予中药辅助治疗，其中肝郁气滞症者行疏肝理气、利胆排石治疗，方药为柴胡疏肝散加减：柴胡15g，枳壳9g，白芍30g，黄芩9g，元胡9g，香附8g，郁金9g，金钱草20g，生大黄9g；瘀血阻滞症者行疏肝利胆、活血化瘀治疗，方药为旋复花汤加减：旋复花10g，郁金10g，茜草10g，延胡索10g，桃仁10g，当归10g；肝胆湿热症者行清热利湿、利胆排石治疗，方药为大柴胡汤加减：柴胡15g，栀子12g，黄芩12g，木香9g，白芍15g，木通9g，郁金12g，茵陈15g，半夏9g，金钱草20g，车前子15g，生大黄12g。对两组患者治疗后体温恢复、白细胞恢复、术后排气、排便及抗生素使用时间等方面进行比较，并分析其对比结果。其中以患者口腔温度恢复至36.0～37.2℃为体温恢复正常；以患者白细胞水平恢复至3.5×109/L～10.5×109/L为血细胞恢复正常。

2结果

观察组患者在治疗后的体温恢复、白细胞恢复、术后排气、术后排便及抗生素使用时间等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

3讨论

急性梗阻性胆管炎是一种较为严重的胆管感染性疾病，其病情进展迅速，并常伴有严重的肝肾等器官衰竭症状，其病因是胆道结石、狭窄、蛔虫等各种因素造成胆道梗阻导致胆汁淤滞及胆道内高压，从而致使细菌进入引发感染[5]，其中严重者会导致感染性休克、多器官衰竭、甚至死亡。该病在临床上常用的治疗方法主要有常规胆总管切开取石引流及经内镜鼻胆管引流等。其中胆总管切开取石，T管引流治疗具有手术时间长、需开腹、创口大、手术过程较为复杂等缺点，同时容易对患者周围器官造成损伤，且术后容易出现腹腔及创口感染等并发症[6]。而相比胆总管切开取石引流，经内镜鼻胆管引流术具有操作简单、无需麻醉与开腹、对患者损伤小、手术时间短，可迅速有效解除梗阻等优点，因此更加适用于高龄急性梗阻性胆管炎患者的治疗[7]。而本研究用到的中药能够调整患者的内平衡，并具有清热解毒、活血化瘀的功效，可以降低患者体内毒素介质对免疫功能的损伤，使其炎症反应得以缓解[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的体温恢复时间、白细胞恢复时间，术后排气时间、术后排便时间及抗生素使用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎相比于常规的总管探查取石T型管引流治疗疗效更为显著，术后患者恢复更为迅速，这可能与中药结合治疗使得观察组患者的内环境能够更快的趋于平衡，并且降低了患者体内的毒素介质对免疫功能的损伤，从而减轻了患者的炎症反应，因此使观察组患者的体温及白细胞水平能够得以较快的恢复。同时又因内镜鼻胆管引流治疗无需开腹降低了患者的感染几率，从而缩短了观察组患者的抗生素使用时间。

但本研究中观察组患者的体温恢复时间、白细胞恢复时间及抗生素使用时间均稍长于已有的相关研究[9]，这可能与本研究的对象为高龄患者有关，高龄患者相比于中年及老年患者来说，其并发症较多、内环境稳定性更差，同时各项身体机能及恢复能力也差于中年及老年患者，因此其体温、白细胞恢复时间及抗生素使用时间均长于已有研究。

综上所述，中药结合内镜鼻胆管引流治疗高龄急性梗阻性胆管炎相比于常规的总管探查取石T型管引流治疗疗效更为显著，其在高龄患者的治疗中具有较好的应用价值，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]Bin OY,Zeng KW,Hua HW,et al. Endoscopic nasobiliary drainage and percutaneous transhepa- tic biliary drainage for the treatment ofacute obstructive suppurative cholangitis:a retrospective study of 37cases[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(120):2454-2456.

[2]陈强,成霞,耿宁. 内镜下逆行性胰胆管造影联合十二指肠乳头肌切开术治疗高龄胆总管结石的临床应用研究[J]. 滨州医学院学报,2010,9(5):86-87.

[3]叶海燕,唐瑾,马少林. 老年急性化脓性胆管炎并感染性休克患者预后分析[J]. 中国急救医学 2013, 33:28-30.

[4]Lee YN,Moon JH,Choi HJ,et al. Direct biliary drainage using transnasal endoscopy for patients with severe-to-moderate acute cholangitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2013, 28(4):739-743.

[5]Puri R, Mishra SR,Thandassery RB, et al.Outcome and complicationsof endoscopic ultrasound guided pancreatic pseudocyst drainageusing combined endoprosthesis and naso-cystic drain[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(4):722-727.

[6]马长林,王利培,乔森,等. 内镜下鼻胆管引流术与经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎疗效[J]. 现代生物医学进展,2015,15(09):1728-1731.

[7]叶国良,盛红. 经内镜鼻胆管引流治疗老年急性梗阻性胆管炎20例分析[J]. 中国医师杂志,2005,7(8):1071.

[8]陈阁,吴小伟,王治全. 内镜联合中药治疗重症急性胆源性胰腺炎[J]. 现代中医药,2008,3(1):74-75.

[9]何元林. 经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性梗阻性胆管炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2456-2457.

(收稿日期：2015.11.24)

【中图分类号】R657.4+3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)01-0107-02