限制性液体复苏在失血性休克救治55例中的应用

2016-03-01吴登锋廖文权

中国民族民间医药·上半月 2016年2期

吴登锋　廖文权

【摘要】目的：观察限制性液体复苏在失血性休克急救中的应用效果。方法：选取110例失血性休克患者，分为对照组和观察组各55例。观察组进行限制性液体复苏，对照组予充分液体复苏。比较两组血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、凝血酶原时间（PT）、血乳酸含量及血氧饱和度（SpO2）等指标差异和并发症发生情况。结果：观察组PLT、HGB、SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PT更短，血乳酸含量更低，与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。观察组多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）发生率分别为7.27%、3.64%，明显低于对照组21.82%、14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：限制性液体复苏可在维持重要脏器血供、氧供的同时，改善机体止血能力，保持内环境稳定，进而减少并发症的发生，提高救治成功率，对失血性休克患者具有重要临床意义。

【关键词】失血性休克；限制性液体复苏；充分液体复苏

【中图分类号】R441.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0102-02

失血性休克为急诊科常见急危重症[1]，是由快速、大量失血引起的休克，常见于外伤及消化性溃疡等引起的出血[2]。该症可致多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等严重后果，具有较高死亡率[3]。有效的早期液体复苏是提高抢救成功率的重要措施，传统充分液体复苏方法主张快速、大量补充血容量，以保证脏器、组织的灌注，阻止休克发展，但往往造成机体代偿机制与内环境紊乱，患者并发症与病死率较高[4]。由此限制性液体复苏概念产生，该方法通过对输注速度加以适当控制，使血压保持在较低水平，寻求复苏平衡点。本研究主要通过对比分析，探讨限制性液体复苏在失血性休克急救中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

[JP1]1.1 一般资料选取我院2012年3月至2015年7月收治的110例失血性休克患者，分成两组，所有患者均与《实用重症医学》（2010版）中休克诊断标准相符[5]。纳入标准：患者烦躁焦虑、精神紧张、意识不清；呼吸表浅、面色和皮肤苍白、心率加快、四肢温度下降、血压降低、尿量减少；脉压小于20mmHg，收缩压小于80mmHg。其中观察组55例，男33例，女22例，年龄17～56岁，平均年龄（37.53±8.15）岁，入院距受伤、发病时间为30～120min，平均时间（63.12±6.71）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血19例，其它10例；对照组55例，男31例，女24例，年龄18～58岁，平均年龄（37.57±8.10）岁，入院距受伤、发病时间为33～117min，平均时间（63.08±6.69）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血18例，其它11例。排除合并其他器质性疾病患者，8岁以下儿童、60岁以上老年患者及其他无法准确观测血压者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组均按急救程序，根据患者体温、皮肤颜色、血压、脉搏、精神状态等快速进行病情评估；清除呼吸道血块和分泌物，予吸痰、吸氧，使其保持呼吸通畅，并行气管插管，进行机械通气。同时快速建立两条以上静脉通道，一条输入晶体液如乳酸林格式液（天津天安药业股份有限公司，国药准字H12021183），另一条输入胶体液如羟乙基淀粉（杭州民生药业有限公司，国药准字H20061302），两者比例一般为2：1。其中观察组进行限制性液体复苏，予乳酸林格式液1000ml，羟乙基淀粉500ml，总液体量1500～1750ml，控制输注速度，维持平均动脉压（MAP）至50～60 mmHg后，降低补液速度，限制液体量，减缓血压回升，等到有效止血后再行充分液体复苏；对照组予充分液体复苏，即快速、足量输注液体，晶胶两种液体比例同样为2∶1，输注2000ml以上液体，维持MAP在60～80mmHg。两组患者均尽快止血，快速完善相关检查，明确诊断后行相关手术治疗。

1.3 观察指标比较两组PLT、HGB、PT、血乳酸含量及SpO2等指标，比较并发症发生情况。

1.4 统计学分析应用SPSS18.0进行统计分析。计数资料采取χ.2检验；计量资料采取t检验，以（x±s）表示计量资料， P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较观察组PLT、HGB、SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PT更短，血乳酸含量更低，与对照组比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较观察组MODS、ARDS发生率分别为7.27%、3.64%，明显低于对照组21.82%、14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

失血性休克是由于患者体内大量血液流失，有效循环血量迅速减少致微循环灌注不足而导致。此时患者肺血管内皮细胞受损，血小板凝聚，血栓形成；肺泡表面活性物质显著减少，使肺泡萎陷；动脉氧分压降低，心肌缺血、缺氧，极易诱发MODS、ARDS及心力衰竭等，且创伤、失血、疼痛还可引起应激反应，上述种种因素使失血性休克患者病理生理改变严重且复杂[6]。以往临床常以充分液体复苏来补充血容量，但不少研究发现，在活动性出血未得到控制的情况下，早期大量、快速补液会将凝血因子稀释，降低凝血功能，使已形成的血栓脱落，引起更严重的出血[7]；且血液的进一步稀释也会降低血红蛋白含量，不利于氧的携带与运送，导致组织缺血、缺氧更严重，增加了患者并发症发生率及死亡率[8]。

因传统充分液体复苏法导致的许多不良后果，近年来许多学者开始重视对限制性液体复苏的研究。限制性液体复苏亦称延迟液体复苏或低血压性液体复苏，是指失血性休克患者处于活动性出血时，通过对液体输注速度加以控制，使彻底止血前患者血压得以保持在较低水平范围内[9]。其目的是为了在止血前尽量保持于复苏平衡点，使血流灌注既可适当维持，又不过多扰乱机体代偿机制与内环境[10]。本研究结果显示，观察组患者PLT、HGB、SpO2均明显高于对照组，避免了快速输注导致的血液过度稀释而使携氧功能降低，利于改善微循环灌注及氧供；PT较对照组缩短，凝血功能受影响较小，可延缓出血时间，降低血容量丢失速度，从而也使血乳酸含量下降，减轻酸中毒，而血乳酸水平也是无氧代谢的直接反映，是评估患者休克程度及复苏效应的重要指标[11]。同时观察组MODS、ARDS发生率分别为7.27%、3.64%，较对照组有明显下降，可改善患者预后。当然，在临床实践中，应结合患者具体病情综合分析；对维持患者生命体征的具体指标及输液标准，还待在今后实际工作中进一步探索，以利最大程度降低患者并发症及死亡的发生。

综上所述，限制性液体复苏可在维持重要脏器血供、氧供的同时，改善机体止血能力，保持内环境稳定，进而减少并发症的发生，提高救治成功率，对失血性休克患者具有重要的临床意义。

参考文献

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