东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒流行特点分析

谢志超，张玉明

(南方医科大学南方医院儿科，广东 广州　510515)



东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒流行特点分析

谢志超，张玉明

(南方医科大学南方医院儿科，广东 广州510515)

摘要：目的分析东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒的流行病学特征，为儿童下呼吸道合胞病毒感染的防治提供依据。方法采用RT-PCR检测2013年1月—2014年12月920例下呼吸道感染住院儿童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒，分析呼吸道合胞病毒感染与患儿性别、年龄、年份和月份的分布特点。结果2年间东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒194例，总阳性率为21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性儿童的阳性率为23.93%，女性儿童的阳性率为16.67%，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)；2岁以下儿童的阳性率为27.69%，2岁以上儿童的阳性率为12.50%，差异有统计学意义(χ2=14.77，P<0.05)。2013年和2014年的呼吸道合胞病毒阳性率差异不显著(χ2= 0.02，P>0.05)。住院儿童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒阳性率比较均无差异，但1～3和10～12月份与4～9月份阳性率比较，差异显著(χ2=14.93，P<0.05)。结论呼吸道合胞病毒的流行与性别、年龄和月份有关，春冬季节应加强2岁以下儿童，尤其是男性儿童的预防。

关键词：呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染；流行病学特征

呼吸道合胞病毒是引起儿童下呼吸道感染常见的病原体，发病率高，流行面广，可引起儿童毛细支气管炎和肺炎，甚至死亡，严重危害儿童的健康[1-3]。呼吸道合胞病毒感染己成为世界性的严重公共卫生问题，感染发病呈全球性，局部也可爆发流行，呼吸道合胞病毒的流行有季节性还有地域性[4-5]。根据抗原性的不同呼吸道合胞病毒分为A, B两个亚型，可以设计不同的引物采用RT-PCR检测区分两个亚型，然而一个地区呼吸道合胞病毒的流行一般以一个亚型为主。为了解东莞市下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒的流行病学特征，为临床的防治提供依据，本文采用RT-PCR检测了2013年1月—2014年12月该院下呼吸道感染住院儿童鼻咽提取物中呼吸道合胞病毒的感染状况，并分析呼吸道合胞病毒的感染与患儿性别、年龄及感染年份和月份的关系。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月—2014年12月东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童患儿的鼻咽提取物标本为研究对象。920例下呼吸道感染儿童年龄2月～11岁，平均(2.9±4.8)岁。其中男性儿童560例，女性儿童360例。所有儿童均符合下呼吸道感染诊断标准：年龄在14岁以下，体温大于38℃并伴有咳嗽、咳痰、气短、听诊呼吸音异常，具有典型的下呼吸道感染症状，无肺组织功能性疾病和其它感染，诊断为支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。排除其他基础性心肺疾病，如先天性心脏病、闭塞性细支气管炎、肺大泡、支气管扩张、支气管肺发育不良等。

1.2检测方法每例患儿采集鼻拭和咽拭标本各1根，共置于病毒运输液中，4℃冰箱保存，48 h内对鼻炎提取物标本提取RNA 和逆转录合成，操作步骤参照试剂盒说明书进行。RNA 提取和逆转录合成试剂盒由武汉华美生物工程有限公司提供。然后用One step RNA PCR kit扩增。RT-PCR扩增方法：94 ℃ 2 min，94℃ 30 s，55℃ 30 s，72℃ 30 s，共35个循环。One step RNA PCR kit扩增试剂盒由Takara公司提供，PCR引物由上海生工生物技术有限公司提供，见表1。所有操作严格按照试剂说明书。

表1　呼吸道合胞病毒检测分离引物

1.3数据分析采用SPSS19.0进行统计，以百分数(%)表示计数资料，应用χ2检验，以P<0.05为有显著性意义。

2结果

2.1阳性检出率与住院儿童性别分析东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道道合胞病毒阳性194例，其中A型149例，占76.80%，B型45例，占23.20%。呼吸道合胞病毒总阳性率为21.09%，男性儿童的阳性率为23.93%，女性儿童的阳性率为16.67%，男性儿童呼吸道合胞病毒阳性检出率与女性儿童比较，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。见表2。

2.2阳性检出率与住院儿童年龄的关系2岁以下儿童520例，阳性率为27.69%，2岁以上儿童400例，阳性率为12.50%。2岁以下儿童呼吸道合胞病毒的阳性率显著大于2岁以上儿童的阳性率，差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)。见表3。

表2　呼吸道合胞病毒阳性检出率

表3　呼吸道合胞病毒阳性检出率与年龄的关系/n，(%)

2.3阳性检出率与住院儿童年份的关系2013年和2014年东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童分别为440例和480例，2年间呼吸道合胞病毒阳性率差异不显著(χ2=0.02，P>0.05)。见表4。

表4　呼吸道合胞病毒阳性检出率与年份的关系[n(%)]

2.4阳性检出率与住院儿童年份的关系东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒阳性率比较差别不大，但1～3和10～12月份与4～9月份阳性率比较，差别较明显。见表5。

表5　呼吸道合胞病毒阳性检出率与月份的关系/n(%)

3讨论

本研究显示2013年1月—2014年12月东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒194例，总阳性率为21.09%， A型占76.80%，B型占23.20%。其中男性儿童的阳性率为23.93%，女性儿童的阳性率为16.67%，差异有统计学意义。下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒的感染率较高，且以A型病毒为主。与曹韵等[5]2010年3月—2011年2月四川呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒感染率24.5%的研究，万风国等[4]2007年1月—2011年12月苏州地区住院儿童呼吸道合胞病毒感染率相似，以及与国内其他地区的呼吸道合胞病毒的感染率结果相似[6-8]。呼吸道合胞病毒的感染同样是危害东莞市下呼吸道感染住院儿童的重要病原。本研究的男性儿童的阳性率大于女性儿童的阳性率，与文献报道男童比女童更容易感染呼吸道合胞病毒相一致，说明呼吸道合胞病毒感染具有性别差异性[9-10]。

呼吸道合胞病毒传播途径广泛且具有明显的季节流行性[11]。呼吸道合胞病毒是下呼吸道感染的主要病原，仅次于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[12]。本研究发现2013年和2014年东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童2年间呼吸道合胞病毒阳性率差异不显著。进一步研究发现该组患儿10～12月份和1～3月份的呼吸道合胞病毒阳性率无差异，但1～3和10～12月份与4～9月份阳性率比较，差异显著。呼吸道合胞病毒在温带和亚热带地区的感染主要发生在深秋、冬季和春季，夏季较少，1岁以内婴儿为主要高发人群，感染多为下呼吸道感染，可出现咳嗽和喘息，其感染主要引起毛细支气管炎[13-15]。根据本研究的结果，在临床中应加强下呼吸道感染住院儿童的防治措施，如出现呼吸道合胞病毒感染立即将患者转入单人病房，每日紫外线灯消毒，加强环境清洁，尽量减少家属探视时间和次数，医务人员体查时勤于手消毒和佩戴口罩等，陪护家属及时洗手或手消毒。

综上所述，东莞市人民医院下呼吸道感染住院儿童呼吸道合胞病毒的流行与性别、年龄和月份有关。结合本研究结论，春冬季节应加强2岁以下儿童，尤其是男性儿童的预防。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-10-23)

通信作者：张玉明，男，主任医师，研究方向：小儿内科，E-mail:yumingzhang1966@hotmail.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.043