血清糖类抗原199在阻塞性黄疸中升高的分析

刘的剑，王　芳，刘加红

(泰州市中西医结合医院检验科，江苏泰州 225300)



·论著·

血清糖类抗原199在阻塞性黄疸中升高的分析

刘的剑，王芳，刘加红

(泰州市中西医结合医院检验科，江苏泰州 225300)

摘要:目的探讨血清糖类抗原199(CA199)水平升高在不同性质的阻塞性黄疸患者中的应用。方法选取血清CA199水平高于参考值的21例良性阻塞性黄疸患者(良性组)和24例恶性阻塞性黄疸患者(恶性组)为研究对象，动态监测治疗前后患者血清CA199与直接胆红素(DBIL)变化及相关性。结果良性阻塞性黄疸患者与恶性阻塞性黄疸患者中治疗前血清CA199及DBIL水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后良性阻塞性黄疸患者血清CA199及DBIL水平明显下降，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，而恶性组患者治疗前后血清CA199及DBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清CA199不是肿瘤特异度非常高的标志物，不能作为判断良恶性疾病的唯一标志，动态监测治疗前后血清CA199变化及与DBIL的相关性有助于良恶性肿瘤的鉴别。

关键词:糖类抗原199；阻塞性黄疸；直接胆红素

糖类抗原199(CA199)是一种高分子糖蛋白，主要分布于胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织和健康成人胰腺、胆管上皮等处，健康人血液中浓度较低。可作为消化道肿瘤的标志物，特别是对胆道及胰腺肿瘤具有较高的灵敏度。但在临床实践工作中常发现其在一些良性疾病中同样升高，为了解CA199在不同性质疾病中的差异，本研究对本院2012年3月至2014年10月就诊的部分CA199升高阻塞性黄疸患者检验结果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2014年10月本院收治的阻塞性黄疸患者45例，且伴随CA199升高，其中良性阻塞性黄疸21例纳入良性组，包括7例胆管结石，6例胆囊结石，3例胆管炎，2例胆囊炎，2例胰腺炎，1例炎性胆道狭窄；恶性阻塞性黄疸24例纳入恶性组，包括11例胆管癌，7例胆囊癌，6例胰腺癌。所有患者都经临床医生通过超声、CT、逆行胰胆管造影、病理检查等确诊。

1.2检测方法清晨采集患者空腹静脉血5 mL，采用罗氏公司的试剂，通过免疫电化学发光法进行检测，仪器为罗氏电化学发光免疫分析仪E170，直接胆红素(DBIL)的检测CA199检测采用同一份标本，仪器为日立7600型全自动生化分析仪，均严格按照操作规程进行操作。血清CA199的正常参考范围为0～27 U/mL，DBIL的正常参考范围为0～6 U/mL。

2结果

2.12组患者治疗前后血清CA199与DBIL水平比较治疗前2组患者的CA199及DBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后恶性组CA199及DBIL水平明显高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。良性组治疗前后CA199及DBIL水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组治疗前后CA199及DBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.22组患者血清CA199与DBIL的相关性良性阻塞性黄疸患者血清CA199与DBIL呈正相关(治疗前r=0.589,P=0.005;治疗后r=0.777,P=0.000)，恶性阻塞性黄疸患者血清CA199与DBIL无显著相关(治疗前r=0.147,P=0.494;治疗后r=0.062,P=0.774)。

表1　　2组患者治疗前后血清CA199与DBIL

*:P<0.05，与恶性组比较；#：P<0.05，与治疗前比较。

3讨论

肿瘤标志物大多为糖蛋白，在发生恶性肿瘤以后呈高表达，进入血液循环而被检测到，常作为肿瘤诊断、预后判断和疗效考核的依据[1]。血清CA199已经广泛用于临床肿瘤的检测，健康人血清中CA199主要由腺癌细胞产生，浓度甚少。其对消化系统恶性肿瘤，尤其是胰腺癌及胆管细胞癌的诊断优于其他肿瘤标志物[2]。血清CA199对胆囊、胰腺恶性肿瘤早期诊断的灵敏度为82%，特异度为75%[3]，但研究发现许多良性疾病患者血清CA199水平也明显升高，如阻塞性胆管疾病，原因可能是半抗原(戊糖)的不同结合载体，当组织损伤和分解时，神经苷脂水平升高并进入血液，这时单克隆抗体只识别半抗原而忽略载体，临床上出现假阳性[4]。

临床实践工作中发现部分良性阻塞性黄疸患者血清CA199升高，国内学者也通过临床研究及动物实验同样证实在良性梗阻性黄疸患者中CA199有异常升高现象[5]。本研究发现在良性阻塞性黄疸患者与恶性阻塞性黄疸患者治疗前血清CA199及DBIL水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后良性阻塞性黄疸患者血清CA199及DBIL水平明显下降，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，而恶性组患者治疗前后血清CA199及DBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血清CA199联合DBIL检测，发现治疗前后良性患者血清CA199与DBIL呈显著正相关，而恶性患者治疗前后无显著相关。

综上所述，血清CA199是一种非肿瘤特异性标志物，在部分良性患者中也升高，不能作为判断良恶性疾病的唯一指标。动态监测阻塞性黄疸患者治疗前后血清CA199水平，以及观察其与DBIL相关性，对于疾病鉴别诊断、疗效观察有重要意义。

参考文献

[1]何思春，王永成，焦鑫．胆道结石患者血清糖类抗原CA199升高的研究[J]．检验医学与临床，2010，7(1)：34-35．

[2]郑丽，周君纯，林荣万，等．联合检测血清CEA、CA199和AFP在胆管细胞癌诊断中的意义[J]．广东医学院学报，2014，32(4)：460-461．

[3]吴涛，熊廷刚．良性疾病合并阻塞性黄疸患者血清CA199显著升高的原因分析[J]．肝胆外科杂志，2012，20(5)：343-345．

[4]宋惠雯，蒋义贵，张生君，等．血清CA199与胆管结石及胆管炎的关系[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(12)：1267-1268．

[5]安孟增，杨景红，董祖海．CA199、hsCRP、TSGF在梗阻性黄疸鉴别诊断中的意义[J]．右江民族医学院学报，2013，35(4)：440-443．

Analysis on serum CA199 increase in obstructive jaundice

LiuDejian,WangFang,LiuJiahong

(DepartmentofClinicalLaboratory,TaizhouMunicipalHospitalofTraditionalChinese

andWesternMedicine,Taizhou,Jiangsu225300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigating the application of serum carbohydrate antigen 199(CA199) level increase in the patients with different characters of obstructive jaundice.Methods21 patients with benign obstructive jaundice (benign group) and 24 patients with malignant obstructive jaundice (malignant group) were selected.The CA199 level in these two groups was higher than the reference value.Serum CA199 level was all higher than average value.The changes of serum CA199 level and direct bilirubin(DBIL) before and after treatment were dynamically monitored and their correlation was analyzed.ResultsThere was no statistically significant difference in serum CA199 and DBIL levels before treatment between the benign group and the malignant group(P>0.05).The serum CA199 and DBIL levels after treatment in the benign group were obviously decreased compared with before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05),however,which in the malignant group had no statistical difference between before and after treatment (P>0.05).ConclusionCA199 is not a marker of very high tumor specificity,and could not serve as the sole marker for judging benign and malignant diseases.Dynamically monitoring the change of serum CA199 before and after treatment and its correlation with DBIL is conducive to differentiate between benign with malignant diseases.

Key words:carbohydrate antigen 199；obstructive jaundice；direct bilirubin

(收稿日期：2015-09-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.020

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)03-0338-02

作者简介：刘的剑，男，主管检验技师，主要从事临床生化与免疫研究。