老年2型糖尿病合并泌尿系感染52例分析

2016-03-01许瑞凌

襄阳职业技术学院学报 2016年3期

许瑞凌

（襄阳职业技术学院附属医院，湖北襄阳 441021）

糖尿病容易合并感染，尤其是泌尿系感染。了解糖尿病合并泌尿系感染的临床特征可及早诊断、及时治疗，避免糖尿病严重并发症的发生。襄阳职业技术学院附属医院2014年1月至2015年6月共收治糖尿病合并泌尿系感染老年患者52例，现分析如下。

一、一般资料

52例糖尿病合并泌尿系感染的患者按WHO糖尿病诊断标准均诊断为2型糖尿病，男8例，女44例，男女之比为1：5.5。年龄55～82岁，平均69.8岁。糖尿病病史最长25.5年，最短一周。入院时空腹血糖 8～17.3 mmol/L，餐后 2h 血糖 12～22.5 mmol/L。52例患者均行清洁中段尿培养并培养出致病菌而确诊。清洁中段尿培养结果：大肠杆菌24例（46%）、副大肠杆菌13例（25%）、变形杆菌5例（9.9%）、粪链球菌5例（9.9%）、葡萄球菌4例（7.8%）、霉菌1例（2%）。52例中，22例表现为无症状性菌尿（42%），20例表现为尿频、尿急、尿痛（38%），持续低热 5例（9.6%），尿失禁2例（9.6%），腰酸、腰痛2例（9.6%），颜面浮肿1例（4.8%）。

二、治疗

用胰岛素和（或）口服降糖药积极控制血糖，将空腹血糖控制在8 mmol/L以内，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以内。根据清洁中段尿培养药物敏感结果选择敏感抗生素，对严重感染者联合2种或以上敏感抗生素静脉滴注或口服，疗程7～14天。清洁中段尿培养+药敏结果出来前，经验性选用针对G－杆菌敏感的抗生素。尿培养至少两次以上无致病菌生长为治愈。52例患者均治愈。

三、讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷（或）胰岛素作用缺陷而引起的一组慢性以血液葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群。[1]感染是糖尿病的急性并发症之一，泌尿系感染较常见。[2]本文中男女之比为1：5.5，女性发病率明显高于男性，这与女性尿道的生理及解剖特点有关；本文患者均为2型糖尿病，平均年龄69.8岁，符合老年糖尿病，老年女性雌孕激素水平下降，老年男性常合并前列腺肥大，加之糖尿病血管病变使局部组织血氧供应减少，抗感染能力下降而易发生感染；52例患者入院时血糖均高于正常，说明血糖控制不良是泌尿道系感染的最根本原因：其一，高血糖使中性粒细胞游走、吞噬、杀菌能力降低，易于感染；其二，尿液中葡萄糖含量增多形成了一种适宜细菌生长的培养基，增加感染可能；其三，长期高血糖引起神经病变，导致糖尿病神经性膀胱而尿潴留，以上共同构成了尿路感染的条件；感染的致病菌以G-杆菌多见（76%），主要为大肠杆菌和副大肠杆菌（71%），[3，4]这说明上行感染仍是老年2型糖尿病合并泌尿系感染的主要途径，与正常人群的泌尿系感染率及菌群分布相似，所以抗生素的选择应以针对G-杆菌为主；本文无症状菌尿患者22例（42%），有典型尿道刺激征者20例（38%），而另外10例（20%）虽有感染症状但无尿道刺激征，临床表现不典型。究其原因，与老年糖尿病患者微血管病变、血循环障碍、神经病变引起感觉异常有关。因此，对老年糖尿病患者尤其是女性患者，有必要进行常规的中段尿培养，早期发现泌尿系感染而给予治疗，积极控制血糖的同时选用有效抗生素是治疗成功的关键，可避免糖尿病严重并发症的发生。