经颅超声溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的改善情况

张　伟

山东临清市人民医院神经内科　临清　252600



经颅超声溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的改善情况

张伟

山东临清市人民医院神经内科临清252600

【摘要】目的探讨分析经颅超声溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的改善情况。方法回顾性分析2012-06—2014-04在我院进行治疗的104例急性脑梗死患者的临床资料。结果治疗组总有效率90.38%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组在治疗2 d、5 d、10 d的NIHSS评分均明显低于对照组，Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颅超声溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效显著，可快速恢复神经功能和改善日常生活活动能力，值得临床推广应用。

【关键词】经颅超声溶栓；急性脑梗死；神经功能；日常生活活动能力

急性脑梗死是一种常见于中老年人的脑血管疾病，患者主要表现为失语、偏瘫等局灶型神经功能缺失症状。目前，该病的治疗一方面采取神经保护措施，增强神经细胞在缺氧、缺血条件下的存活能力；一方面采取抗凝、溶栓以促进局部微循环和疏通阻塞的血管。随着溶栓技术的飞速发展，因其可有效疏通梗阻血管而逐渐成为防止脑梗死的首先方法[1]。本研究将2012-06—2014-04在我院进行治疗的52例急性脑梗死患者采用经颅超声溶栓治疗，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-06—2014-04在我院进行治疗的104例急性脑梗死患者，均符合中华医学会于1995年修订的脑梗死诊断标准，并经MRI或颅脑CT确诊为脑梗死。将其随机分为2组。治疗组52例，男30例，女22例；年龄54～79岁，平均(65.09±6.15)岁。对照组52例，男28例，女24例；年龄60～82岁，平均(66.28±5.44)岁。2组年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均采取常规措施如控压控糖、脱水、防感染、维持内环境稳态、营养脑细胞等。对照组静注奥扎格雷钠，20 mg×4支/盒(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10970307)，80 mL/次，2次/d；同时口服辛伐他丁胶囊，10 mg×30粒/盒(南通华山药业有限公司，国药准字H20010170)，20 mg/次，1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上再应用经颅超声溶栓治疗，溶栓仪为郎氏LHZ型香港康立﹙国际﹚科技发展有限公司生产，超声治疗声头面积3 cm2，设定超声功率为0.75 W/cm2，频率为800 KHz，根据头颅MRA、CT、TCD检查及神经系统检查确定脑梗死区域，于梗死血管在头颅的投影区固定超声治疗声头进行超声溶栓，同时应用耦合剂以使超声透入颅内，1次/d，20 min/次，共治疗10 d。治疗后，比较2组疗效，并比较2组治疗各个时间段的神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活活动能力评分(Barthel指数)的变化。

1.3疗效评价当症状消失，病残程度为0级，可自主生活，NIHSS评分下降幅度91%～100%时为治愈；当其症状明显改善，病残程度1～3级，基本可自主生活，小部分劳动需他人协助，NIHSS评分下降46%～90%时为显效；当症状有好转，能自行站立，但无法自主生活，NIHSS评分下降18%～45%时为有效；当其症状无好转，卧床，生活无法自理，NIHSS评分下降17%时为无效。采用Barthel指数评日常生活活动(ADL)能力，包括：洗澡、进食、穿衣、修饰、小便、大便、床椅转移、上厕所、上下楼梯、行走等十项内容，依据是否需要帮助和帮助程度划分为0、5、10、15分4个等级，共计100分，总分值越高，表示日常生活活动能力越强。

1.4统计学方法运用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：*P<0.05

2.22组不同时期的NIHSS评分比较治疗前2组的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组在治疗2 d、5 d、10 d的NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗2d治疗5d治疗10d治疗组5228.02±7.7820.63±6.5218.34±5.6314.38±4.11对照组5228.15±8.2225.17±6.4922.06±5.9520.57±4.88P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.32组不同时期的Barthel指数评分比较治疗前，2组的Barthel指数评分相比无显著性差异(P>0.05)，但治疗组在治疗2 d、5 d、10 d的Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前治疗2d治疗5d治疗10d治疗组5233.63±9.9444.98±11.4348.96±12.5759.85±15.49对照组5234.02±10.3337.06±11.8539.17±13.0845.63±14.66P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

脑梗死是一种由于动脉血栓形成，损伤、炎症、栓子等因素引起局部脑组织急性缺血而出现软化、坏死，最终出现梗死灶的脑血管疾病[2]。其发病机制为：(1)血管病变，主要是指动脉粥样硬化以及因此而导致的血栓形成；(2)血液成分改变，血管病变使血小板易于积聚、附着及产生促凝血因子，血液成分中的纤维蛋白原、胆固醇、脂蛋白等水平增加，改变了血液黏度，减慢了血流速度，增加了血液凝固性；(3)血流改变，因血液流变学变化或血管痉挛，影响了脑组织血供[3-4]。随着对该病病理机制研究的不断深入，其治疗方法也逐渐增多，出现了溶栓、抗凝、降纤、动脉内溶栓以及抗血小板等治疗方案。其中，治疗该病最明显、最有效的方法为溶栓疗法，然而溶栓后再发梗死和出血以及溶栓时间窗的选择等不足在一定程度上限制了该方法的推广[5]。

经颅超声是一种体外治疗性超声，主要特点为低能高频，其治疗机制包括理化、温热、空化、机械等物理效应。(1)高频振荡可按摩脑组织细胞，从而舒张血管，增加血管弹性，改善脑部血供和细胞膜的通透能力；(2)高频振动还可使血液中成分相互碰撞，使病灶处生热，从而缓解血管痉挛，增加血供，利于形成侧支循环；(3)空化作用有利于溶栓酶向血栓内的转运并结合纤维蛋白而发挥溶栓效应，并可解聚脑组织中的酶系统、增加氧利用率，改善血液黏度，刺激和活化神经细胞，从而恢复脑组织功能[6-7]；(4)经颅超声只针对声场范围中的局部区域起作用，不会影响纤溶酶活性，也不会损伤血管内皮细胞及血细胞，安全性高，患者可耐受[8]。

综上所述，经颅超声溶栓可有效治疗急性脑梗死的临床疗效显著，可快速恢复神经功能和改善日常生活活动能力，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]肖小华.经颅超声辅助治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(22)：225-226.

[2]卢宪伟，吕小亮，韦继政，等.小剂量尿激酶联合舒血宁治疗溶栓时间窗外脑梗死的疗效观察[J].中国实用医刊，2006，33(2)：18-19.

[3]Wu F，Catano M，Echeverry R，et al.Urokinase-type plasminogen activator promotes dendritic spine recovery and improves neurological outcome following ischemic stroke [J].J Neurosci，2014，34(43)：14 219-14 232.

[4]Hertz L，Xu J，Chen Y，et al.Antagonists of the Vasopressin V1 Receptor and of the β(1)-Adrenoceptor Inhibit Cytotoxic Brain Edema in Stroke by Effects on Astrocytes - but the Mechanisms Differ [J].Curr Neuropharmacol，2014，12(4)：308-323.

[5]林涛，文学，梁更生，等.经颅超声辅助治疗急性脑梗死的临床观察[J].广东医学院学报，2011，29(6)：642-644.

[6]王祖峰.经颅超声溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].临床医学，2013，33(4)：58-59.

[7]张文君，赵秀，刘燕.经颅超声溶栓联合静脉应用尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2)：170-171.

[8]谢全社.经颅超声溶栓联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：89-90.

(收稿2014-12-23)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0105-02