神经内镜手术治疗早期高血压脑室内出血的有效性及安全性

余松祚　甘渭河(通讯作者)

广西医科大学第八附属医院神经外科　贵港　537000



神经内镜手术治疗早期高血压脑室内出血的有效性及安全性

余松祚甘渭河(通讯作者)

广西医科大学第八附属医院神经外科贵港537000

【摘要】目的探讨神经内镜手术治疗早期高血压脑室内出血的有效性及安全性。方法选择80例早期高血压脑室内出血患者，随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，分别给予常规手术治疗和神经内镜手术治疗。观察2组治疗效果。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组病死率和并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜手术治疗早期高血压脑室内出血可以获得良好的效果，且安全性高。

【关键词】神经内镜手术；高血压脑室内出血；安全性

1资料与方法

1.1一般资料从我院2013-05—2014-12收治的早期高血压脑室内出血患者中随机选择80例，男45例，女35例，年龄27～60岁，平均(59.12±2.3)岁。按数字表随机法分为观察组(40例)和对照组(40例)，研究方案获医院伦理委员会批准。观察组男28例(70.0%)，女12例(30.0%)，年龄(59.12±2.3)岁，高血压25例(62.5%)，血肿量(57.31±5.81) mL，GCS评分(8.71±1.12)分。对照组男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，年龄(58.24±2.1)岁，高血压24例(60.0%)，血肿量(58.72±6.41) mL，GCS评分(8.88±1.23)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规手术治疗，观察组给予神经内镜手术治疗，对患者实施常规全麻，按照患者的实际情况，采取经一侧或双侧经额角进入作直切口，以气钻磨骨孔，铣刀锯开小骨瓣。确定皮层表面穿刺点，采用双极电凝对软膜予以电灼，穿刺侧脑室额角，进入血肿腔，利用吸引器在内镜监视下轻柔清除血块。术中保持术野清楚，避免损伤静脉。血块清除后于内镜的引导下置侧脑室引流管，反复冲洗脑室，达到满意的止血效果后对硬膜予以缝合，并行小骨瓣复位，利用颅骨连接片进行固定。出院后采用入户随访结合电话随访的方式对患者进行随访，随访6个月。

1.3观察指标(1)治疗效果：①治愈：神经功能缺损评分下降>91%，病残0级；②显效：神经功能缺损评分下降46%～90%，病残1～3级；③有效：神经功能缺损评分下降18%～45%；④无效：神经功能缺损评分，下降<18%；⑤恶化：神经功能缺损评分上升>18%或死亡[2]。治愈、显效及有效之和为总有效。(2)死亡情况。(3)并发症情况，包括术后颅内感染和脑积水、继发性出血等。

2结果

2.12组治疗效果比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　[n(%)]

2.22组病死率和并发症发生率比较经随访，观察组未出现死亡病例，对照组5例死亡。观察组1例出现术后颅内感染，1例继发性出血；对照组4例出现术后颅内感染，3例继发性出血，2例脑积水，经积极治疗后均痊愈。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

高血压有可能导致脑出血，是非创伤性颅内出血最常见的疾病[2]。高血压引起的脑出血中，脑室内出血是一种主要表现[2-3]。高血压脑室内出血患者临床上除有原发病灶的症状、体征外，尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现，意识障碍多较重，生命体征变化明显，常伴高热、强直发作等。临床治疗高血压脑室内出血可以选择内科保守治疗或外科手术治疗，对于出血量少，意识清醒者，可在仔细检查和评估后，给予内科药物保守治疗[4]。主要方法有降低颅内压和止血，防止再出血及营养支持，防止水电解质紊乱，控制血压等[5-6]。传统的外科高血压脑室内出血治疗方式有脑室外引流术、开颅清除血肿术，前者未能在短时间内清除血肿减压，且放置引流管时间长，易引起颅内感染。后者需要全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类患者又多为老年人，手术耐受性差，故未能降低病死率[7-8]。神经内镜技术近年来发展迅速，具有创伤小、安全度高、恢复快及花费少等优点，集中体现了微创神经外科的优势[9]。神经内镜手术治疗具有“微侵袭”的显著特点，通过建立可视化的窄小通道，对病变部位予以有效的治疗，在对患者正好穿组织造成最小损伤的前提下，获得最好的治疗效果[10]。将神经内镜技术应用于对高血压脑内室出血患者的治疗中，可在内镜实时可视状态下对血肿予以彻底清除，并避免对患者正常组织产生损伤[11-12]。手术不但具有创伤小、手术时间短、术中失血少的优点，且减压效果快速、确切、有效。更适用于深在部位的中、大量出血[13]。本次研究表明，神经内镜手术治疗早期高血压脑室内出血可以获得良好的效果，显著改善患者的神经功能。采用神经内镜手术时，进入血肿腔后，利用吸引器在内镜监视下轻柔清除血块，术中术野清晰，可以保证对血肿的有效清除，并避免对血管等造成损伤。本次研究显示，观察组病死率和并发症发生率均显著低于对照组，提示神经内镜手术能够显著降低术中对小脑及脑神经的牵拉带来的损伤，因此不会对患者造成太大的损伤，可有效减少各种并发症，安全性高。

总之，临床治疗高血压脑室内出血需结合患者不同的出血部位、血肿量大小、意识障碍程度、是否出现脑疝以及患者年龄、身体状况、有无重要脏器严重疾患和功能障碍等因素综合分析，因人而异，选择最适合患者的个体化手术方法，注重微创原则，才能取得更为满意的治疗效果。

4参考文献

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(收稿2015-01-02)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0102-02