不同手术方式治疗脑出血的对比研究

戴国栋　秦　龙(通讯作者)

同济咸宁医院神经外科　咸宁　437100



不同手术方式治疗脑出血的对比研究

戴国栋秦龙(通讯作者)

同济咸宁医院神经外科咸宁437100

【摘要】目的探讨大骨窗开颅、小骨窗显微开颅和微创钻孔引流治疗出血性脑卒中的临床疗效及安全性。方法114例出血性脑卒中患者，根据手术方法的不同分为大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组，每组38例，观察指标主要包括3组患者的一般资料(手术时间、平均住院时间、平均住院费用、术中出血量)、有效率及治疗过程中的并发症(颅内感染、肾衰竭、再出血、呼吸道感染、电解质紊乱以及死亡)情况。结果大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组的手术时间、术中出血、住院时间及住院费用方面比较差异有统计学意义(P<0.05)；大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组有效率分别为65.8%、76.3%、94.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组常见并发症的发病率分别为29.0%、13.1%、5.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创钻孔引流术具有有效率高、并发症少等优点，并可以明显降低患者的心理及经济负担，值得进一步研究。

【关键词】传统大骨窗开颅；小骨窗显微开颅；微创钻孔

近年来，随着我国经济的不断发展，高血压的发病率有逐年升高的趋势，高血压成为一种在中老年人中较为常见的疾病，高血压对人们的生命和健康造成严重的威胁[1]，对于高血压患者来说，脑出血是一种常见的并发症，即出血性脑卒中[2]。出血性脑卒中严重威胁患者的生命健康，致残率及致死率均较高，极易留下后遗症，影响患者的正常生活[3]。对于出血性脑卒中的治疗主要采用大骨窗开颅、小骨窗显微开颅手术引流，但这种开颅手术由于创伤较大，且患者住院期间的并发症较多，容易发生院内感染[4]。随着现代医疗技术的不断发展，微创钻孔引流逐渐应用到出血性脑卒中的治疗，取得较好的治疗效果[5]。选择2012-03—2013-05收治的114例出血性脑卒中患者，根据手术方法的不同分为大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组，观察3组患者的有效率及并发症等指标，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-03—2013-05我院收治的114例出血性脑卒中患者，男75例，女39例，年龄56～79岁，平均(72.3±8.94)岁。根据手术方法的不同分为大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组各38例，其中大骨窗开颅组年龄56～78岁，平均(71.3±8.56)岁，男24例，女14例；小骨窗开颅组年龄57～79岁，平均(71.9±9.04)岁，男25例，女13例；微创钻孔组年龄56～79岁，平均(72.8±9.35)岁，男26例，女12例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根据对上述出血性脑卒中患者进行手术方法的不同将其分为大骨窗开颅组、小骨窗开颅组和微创钻孔组，通过3组患者的一般资料、治疗有效率及治疗过程中的并发症选择最优手术方法。

1.3指标及标准

1.3.1观察指标：观察指标主要包括3组患者的一般资料(手术时间、平均住院时间、平均住院费用、术中出血量)、有效率及并发症情况。

1.3.2疗效标准：痊愈：神经功能基本恢复，缺损评分减少>90%；好转：神经功能大部分恢复，46%<缺损评分减少<90%；有效：神经功能有所恢复，18%<缺损评分减少<45%；无效：神经功能基本无恢复或病情恶化，总有效=痊愈+好转+有效。

2结果

2.13组一般资料比较3组在手术时间、术中出血、住院时间及住院费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

一般资料大骨窗开颅组小骨窗开颅组微创钻孔组P值术中出血(mL)224.5±40.42158.3±35.786.5±20.45<0.05手术时间(h)3.12±0.322.31±0.261.24±0.18<0.05住院时间(d)41.4±4.3232.1±3.5721.5±2.54<0.05住院费用(万元)9.12±2.326.85±2.134.26±1.27<0.05

2.23组疗效比较大骨窗开颅组痊愈11例，好转8例，有效6例，无效13例，总有效率65.8%；小骨窗开颅组痊愈12例，好转9例，有效8例，无效9例，总有效率76.3%；微创钻孔组痊愈15例，好转11例，有效10例，无效2例，总有效率94.7%。3组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.33组并发症比较大骨窗开颅组颅内感染3例，肾衰竭1例，再出血2例，呼吸道感染2例，死亡3例，总发病率29.0%；大骨窗开颅组颅内感染2例，再出血1例，呼吸道感染1例，死亡1例，总发病率13.1%；微创钻孔组颅内感染1例，再出血1例，总发病率5.2%。3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着我国人口老年化的不断加剧，高血压的发病率有逐年升高的趋势，高血压脑出血即出血性脑卒中是一种常见的高血压并发症。其主要发病机制是脑内的小动脉由于病理学改变而发生血管的破裂从而出现出血现象。对于高血压并发脑出血的治疗主要采用大骨窗开颅手术及小骨窗开颅手术，其中大骨窗开颅手术是最早应用的手术方法，其优点是可以通过手术中开阔的视野彻底清除颅内的淤血，但这种手术中的创伤极大，患者术中大量失血，并且发生颅内感染的几率也非常高。小骨窗开颅手术是在大骨窗开颅手术的基础发展起来的，较前者相比，其在减少手术创伤以及并发症的发生方面起到一定作用，但这种手术方法依然有一定的手术创伤，仍然存在一定的手术风险[6]。随着现代医疗技术的不断进步，微创钻孔引流技术作为一种新的治疗高血压出血的技术逐渐被应用到出血性高血压的治疗中取得较理想效果。微创钻孔引流可以通过引流血肿降低颅内的压力[7-8]，从而可以及早恢复中断的神经纤维传递束[9]，微创钻孔治疗出血性高血压具有其独特的优势，具有创伤小、密封性好、容易引流等优点[10]，且还可以减少因开颅手术导致的颅内感染等一系列的并发症。

综上所述，微创钻孔引流手术治疗高血压并发脑出血与大骨窗开颅、小骨窗开颅手术相比具有有效率高、并发症少等优点，且可以明显降低患者的心理及经济负担，值得进一步研究。

4参考文献

[1]马涛，张玉磊，孙政，等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].安徽医药，2013，17(12)：2 114-2 115.

[2]王涛，刘从国，王翔宇，等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较[J].中国临床神经外科杂志，2012，17(10)：622-624.

[3]易殿强.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底核区高血压脑出血的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2013，38(8)：972-974.

[4]何苗，陈智，熊左隽，等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(20)：5 193-5 194.

[5]赵展，张威，卓礼霞，等.微创治疗高血压脑出血术后并发症临床分析[J].泰山医学院学报，2014，35(2)：96-100.

[6]揭家广，刘金龙.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J].白求恩医学杂志，2014，12(1)：36-37.

[7]卫德来.高血压脑出血手术治疗120例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6)：757-758.

[8]段威.两种微创手术方法治疗高血压基底节区脑出血的临床分析[D].南京：广西医科大学，2010.

[9]张国平.微创钻孔引流与开颅手术治疗基底节脑出血的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9(17)：28-29.

[10]董玉贵，孙胜.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药导报，2012，9(11)：87-88.

(收稿2014-12-20)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0084-03