不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及对机体免疫功能的影响

邱　堃　王一森　吴元清　蔡笃森

作者单位:572200 海南省第二人民医院



不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及对机体免疫功能的影响

邱堃王一森吴元清蔡笃森

作者单位:572200 海南省第二人民医院

【摘要】目的比较不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及其对机体免疫功能的影响。方法随机将患者分成腹腔镜组和开腹组，每组各20例。比较不同术式在手术时间、出血量、排气时间、标本长度、淋巴总数等方面的治疗及根治效果；通过ELISA方法测定血清中IgA、IgM、IgG、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)含量，比较不同术式对机体免疫功能的影响。结果腹腔镜组和开腹组手术出血量分别为(186.9±79.8)ml、(230.6±68.3)ml；手术排气时间分别为(46.7±9.5)s、(63.9±13.2)s；IgM水平分别为(0.99±0.41)g·L-1、(0.68±0.16)g·L-1；CRP水平分别为(43.95±12.05)mg·L-1、(59.01±10.55)mg·L-1。2组比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜组和开腹组在手术时间、切除肠管长度和清除淋巴数目方面差异无统计学意义，但在手术出血量、术后排气时间以及IgM、CRP机体免疫指标方面，腹腔镜组优于开腹手术组，腹腔镜手术在临床上值得推广。

【关键词】大肠肿瘤；腹腔镜手术；开腹手术；机体免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:264～266)

大肠肿瘤在消化道肿瘤中最为常见，随着现代人生活水平的不断提升和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，且逐渐年轻化[1]。临床一般采取的治疗方法为手术治疗，较为经典的手术治疗方法为开腹手术，在临床上也较为常见。临床发现，经过手术治疗，患者的生存率仍未见有所改观。随着腹腔镜手术在临床上的推广，研究表明腹腔镜手术和开腹手术清扫淋巴结的数量没有统计学差异[2-3]，说明腹腔镜手术在大肠肿瘤根治方面的效果是肯定的，腹腔镜手术术后患者的痛苦较小、患者恢复较快、腹壁的切口较小[4]；研究还表明腹腔镜手术相对开腹手术在免疫保护上更具优势，是一种值得在临床推广的手术方式。本文选取40例大肠癌患者，随机分成腹腔镜组20例和开腹组20例，观察不同术式在大肠肿瘤手术中的应用效果及对机体免疫的影响。

1资料与方法

1.1　病例资料

选取我院2011年1月-2014年9月40例大肠癌患者，所有患者的病历资料齐全。随机分成腹腔镜组20例和开腹组20例。腹腔镜组男性8例，女性12例；年龄(69.78±6.94)岁。开腹组男性15例，女性5例；年龄(68.57±8.76)岁。手术后经病理检查证实，均为恶性肿瘤。2组患者病例资料无统计学差异。

1.2　治疗方法

腹腔镜手术按照《中国腹腔镜结直肠癌根治指南》进行操作，肠系膜分离、肠系膜血管处理以及淋巴结清除均在腹腔镜下完成，肠段切除与吻合经腹部小切口在体外完成。常规开腹手术按照标准结肠癌根治术式进行操作[5]。术后腹腔镜组和开腹组均采用统一的化疗方式进行化疗。

1.3　观察指标

记录2组手术时间、术中出血量、术后排气时间；肿瘤大小、切除肠管长度、切除淋巴结数目[5]。同时ELISA方法检测患者术前及术后第3天的血清C-反应蛋白(CRP)、IgA、IgG、IgM水平[6]。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者手术情况

腹腔镜组和开腹组患者的手术均成功，无死亡病例。腹腔镜组和开腹组在手术时间、切除肠管长度、切除淋巴数目以及根治效果方面无统计学差异(P>0.05),但在术中出血和排气时间方面有统计学差异(P<0.05)。见表1。

±s)

注：#为与开腹组比较，P<0.05。

2.2　手术对患者免疫功能的影响

腹腔镜组和开腹组术前IgA、IgG、IgM以及CRP差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天，2组IgA、IgG相比，差异无统计学意义(P>0.05)；但术后第3天2组IgM、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后的IgA、IgG、IgM水平较术前有所降低，但CRP的水平术后显著升高(P<0.05)。见表2。

±s)

注：*为与术前比较，P<0.05；#为与开腹组术后3天比较，P<0.05。

3讨论

大肠癌又称结肠癌，是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一，可发生在结肠的任何部位[7]。在北美、西欧国家大肠癌的发病率相比较高，美国患者因为癌症死亡的病例多为大肠癌，占据第二位，大肠癌死亡率在我国大部分地区近年来呈现上升趋势[8-9]。伴随着年龄的增加，发病率逐渐上升，中老年为多发人群[10]。大肠癌的地理分布性较为明显，有家族遗传性因素的相关报道[11]。由于癌瘤生长速度相对比较缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过一段比较漫长的时间。早期大肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌瘤进展，症状逐渐明显，表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状，因为肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变，大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床症状和体征[12]。在临床问诊过程中，凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯性改变、黏液便、血便、肠梗阻等症状，均应引起注意，考虑大肠癌的可能[13-14]。

研究结果表明，腹腔镜组和开腹组的手术均成功，无死亡病例。腹腔镜组和开腹组在手术时间、切除肠管长度、切除淋巴数目以及根治效果方面无统计学差异(P>0.05)，但2组患者在术中出血和排气时间方面有统计学差异(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组术前IgA、IgG、IgM以及CRP差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天，2组IgA、IgG相比，无统计学的差异(P>0.05)，但IgM、CRP水平差异有统计学的意义(P<0.05)。2组术后的IgA、IgG、IgM水平较术前有所降低，但CRP的水平术后显著升高(P<0.05)。

腹腔镜下手术具有多种优点，手术视野较清晰，便于解剖系膜根部，有效地避免了术中大出血，减短手术的时间；手术切口较小，创伤反应较小；术后患者的胃肠道功能恢复较快，术后的排气时间早；清扫淋巴结数目与开腹手术相一致；腹腔镜下手术神经暴露清晰，避免损伤下腹神经；患者术后下床时间早；因留置导尿管引起的尿路感染率大大降低。

综上所述，腹腔镜大肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等多个优点，且对患者术后的免疫功能的影响较小，值得在临床推广。

参考文献

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[13]刘奕武,沈雄飞,程勇,等.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展〔J〕.中国全科医学,2012,15(5):585-587.

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(编辑：甘艳)

The Effect of Different Surgical Applications in Colorectal Cancer Surgery and Its Effect on the Body's Immune Function

QIUKun，WANGYisen，WUYuanqing，etal.TheSecondPeople'sHospitalofHainan,Wuzhishan,572200

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of different surgical applications in colorectal cancer surgery and its impact on the body's immunity.MethodsThe patients were randomly divided into the laparoscopic group and the open surgery group,20 cases in each.Surgical operative time,blood loss treatment and curative effect,exhaust time,length of the specimen,total lymph number in different surgical methods were compared;serum IgA,IgM,IgG,C-reactive protein (C-reactive protein,CRP) content were measured by ELISA method,and effect of different surgical methods on immune function were compared.ResultsBood loss in the laparoscopic group and the open surgery group were (186.9±79.8) ml,(230.6±68.3) ml;surgery exhaust time were (46.7±9.5) s,(63.9±13.2) s;IgM levels were respectively (0.99±0.41) g·L-1,(0.68±0.16) g·L-1;CRP levels were (43.95±12.05) mg·L-1,(59.01±10.55) mg·L-1.There had significant difference (P<0.05).ConclusionLaparoscopy and laparotomy group in operation time,removed intestinal canal length and lymph dissection number have no statistically significant differences,but in surgical blood loss,postoperative exhaust time and IgM,CRP immune indicators,laparoscopic group is better than that of the open surgery group,laparoscopic surgery is worth promoting in clinic.

【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopic surgery;Laparotomy;Organism immune function

(收稿日期2015-03-15修回日期 2015-09-10)

中图分类号：R735.3+4

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0264-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.027