超声弹性成像对直径≤10 mm甲状腺癌的诊断价值分析

马英超　葛洪波　温朝阳

作者单位:100048 解放军总医院第一附属医院(马英超，温朝阳)；212300 江苏省丹阳市人民医院(葛洪波)



超声弹性成像对直径≤10 mm甲状腺癌的诊断价值分析

马英超葛洪波温朝阳

作者单位:100048 解放军总医院第一附属医院(马英超，温朝阳)；212300 江苏省丹阳市人民医院(葛洪波)

【摘要】目的分析甲状腺微小癌(TMC)进行超声弹性成像检查的诊断价值。方法甲状腺占位性病变患者200例，进行二维常规超声检查，筛查出甲状腺实性结节150个，直径均≤10 mm，进行超声弹性成像检查，金标准为病理检查结果，评估常规超声与超声弹性成像的特异性及灵敏度。结果病理诊断结果显示良性结节103个，恶性结节47个；超声弹性成像检查良性结节99个，恶性结节51个；二维常规超声检查良性结节97个，恶性结节53个；超声弹性成像、二维常规超声的阳性预测值分别为80.4%、56.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像、二维常规超声的灵敏度分别为87.2%、63.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像、二维常规超声的特异度分别为90.3%、77.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论直径≤10 mm的甲状腺癌进行超声弹性成像检查，灵敏度及特异度较高，可作为甲状腺微小癌的首选检查方式，值得临床推广。

【关键词】临床价值；诊断；TMC；彩色多普勒超声

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:218～220)

甲状腺微小癌(TMC)由于病灶小，临床表现与甲状腺癌相似，甲状腺微小癌通常直径低于10 mm，核磁共振影像、CT难以查出，因此诊断难度较大，早期不易发现[1]。我院2013年10月-2014年9月对直径≤10 mm的甲状腺实性结节进行超声弹性成像检查，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

我院2013年10月-2014年9月收治甲状腺占位性病变200例，进行常规二维超声检查，筛查出甲状腺实性结节150个，病灶结节最小直径1 mm，最大直径10 mm，平均(3.1±2.3) mm，直径均≤10 mm；其中男性46例，结节60个，女性70例，结节90个，年龄22~63岁，平均年龄(43.2±2.6)岁；经病理检查结果及手术证实良性结节103个，恶性结节47个，其中包括甲状腺髓样癌3例，甲状腺滤泡癌7例，甲状腺乳头状癌37例。全部患者及家属均签署知情同意书。

1.2　方法

观察组：实施彩色多普勒超声检查，仰卧位，暴露充分颈部，实施二维超声全方位检查甲状腺，确定肿块的内部回声、边缘、形态、大小、位置、数目，启动弹性成像模式，进行双幅检查，取样框的大小和位置根据情况进行调节，取样框内置入病灶及周边正常组织，取样框最小面积超过2 cm2，轻轻加压探头，保持压力指数稳定，按照取样眶内的颜色改变情况，评估病灶的硬度。将造影剂冻干粉末与生理盐水5 ml混匀，配制为混悬液，应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察每个肿物血流动力学、是否钙化、边界、形状、大小情况，选择可同时包括结节及周边组织的切面进行造影模式，抽取混悬液0.4～1.4 ml，团注患者肘部静脉，冲注生理盐水5 ml，造影剂灌注、达峰、消退的全程进行动态观察，同步进行图像储存，进行ROI软件分析时间-强度曲线(TIC)数值，CEUS图像评估指标包括结节内造影剂的消退速度、造影剂的分布均匀型、造影剂达峰值时的增强强度、进行结节方式、造影剂进行结节的时间。

1.3　仪器与试剂

SIEMENS ACUSONS2000彩色多普勒超声诊断仪，超声弹性成像探头频率5~12 MHz，为宽频线阵9L4。意大利博莱科(Bracco)公司提供的六氟化硫微泡(声诺维)超声造影剂，加入生理盐水5 ml及冻干粉59 mg配制而成。

1.4　判断及评估标准

超声弹性成像评估标准[2]：按照病灶区显示的颜色不同及对应不同硬度弹性图像分为五级；红黄或红蓝相间，主要为囊性成分为0级；病变组织和周边组织均为均匀性绿色为I级；病变部位主要为绿色，绿色面积超过90%，周围为蓝色为Ⅱ级；病变部位为蓝绿相间，较为杂乱为Ⅲ级；病变部位主要为蓝色，区域面积超过90%为Ⅳ级。恶性结节：结节诊断≥Ⅲ级；良性结节：结节诊断≤Ⅱ级。二维常规超声检查评估标准[3]：观察结节的内部是否有钙化、回声、声晕，观察纵横比、边界、形态，评估结节标准：①结节：细砂粒样钙化为2分，粗大钙化为1分，无钙化为0分；②内部回声：低回声为2分；混合性回声、稍强回声、等回声为1分；囊性为主，无回声区超过2/3为0分；③周围声晕不完整或无声晕为1分，有声晕为0分；④结节前后径/横径(纵横比)≥1则为1分，<1则为0分；⑤边界：不清晰为2分，清晰为0分，二者之间为1分；⑥形态：不规则为2分，规则为0分，二者之间为1分。良性结节：≤3分，恶性结节≥4分。

1.5　统计学分析

应用SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05则具有统计学差异。

2结果

2.1　两种检查方式结节性质检查情况的评估比较

病理诊断结果显示良性结节103个，恶性结节47个；超声弹性成像检查良性结节99个，恶性结节51个；二维常规超声检查良性结节97个，恶性结节53个，见表1。

表1　两种检查方式结节性质检查情况(个，%)

2.2　两种检查方式的阳性预测值、灵敏度、特异度的评估比较

灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；超声弹性成像、二维常规超声的阳性预测值分别为80.4%、56.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像、二维常规超声的灵敏度分别为87.2%、63.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声弹性成像、二维常规超声的特异度分别为90.3%、77.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两种检查方式的阳性预测值、灵敏度、特异度

2.3　甲状腺结节的超声弹性成像分级情况

超声弹性成像诊断良性结节99个，其中Ⅰ级57个，Ⅱ级42个；恶性结节51个，其中Ⅲ级31个，Ⅳ级20个，见表3；病理结果与超声弹性成像等级结果对照见表4。

表3　甲状腺结节的超声弹性成像分级情况(个，%)

表4　病理结果与超声弹性成像等级结果对照(例，%)

3讨论

1988年世界卫生组织将直径不超过1 cm甲状腺癌结节定为TMC[4]。该病的病理组织类型包括鳞状细胞癌、未分化癌、髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌等[5]。本病可进行冰冻病理切片、细针穿刺抽吸细胞学检查、血清降钙素等实验室检查，可辅助核素扫描、MRI、B超等检查诊断[6]。有研究认为，TMC处于亚临床状态，对于出现淋巴结转移病例需进行积极的手术及放射治疗[7]。目前，对于甲状腺微小癌(直径≤10 mm)进行超声弹性成像检查已成为医学学者的重要内容。

本研究对甲状腺微小癌(直径≤10 mm)进行超声弹性成像检查，与陈林等[8]的研究结果大体一致，超声造影计数可检测出肿物额浸润范围及微循环灌注情况，超声弹性成像可得到组织弹性信息，二者联合应用可提高甲状腺微小癌的准确性，弹性成像可评估组织硬度，是彩色多普勒超声常规检查的新拓展，临床大多数学者认为，甲状腺结节的硬度越大，其恶变程度越高；超声弹性成像的机理为机体组织受压时，组织较软处区域更易变形，组织变形前后超声反射信号可检测深度不同的位移量，用彩色编码表示相应的位移量，平均硬度用蓝色表示，比平均硬度软者用绿色表示，比平均硬度大者用蓝色表示[9]。甲状腺癌的病理类型主要为乳头状癌，乳头状癌与周围甲状腺实质相比，硬度较大，镜下乳头多分支，呈乳头状进展，间质中血管及纤维较多，常出现砂砾体，有研究指出乳头顶部细胞坏死，以坏死细胞为中心，出现同心圆状钙化层，即为砂砾体；恶性病变可对临近组织进行浸润，紧密结合，同时因恶性病灶活动度较差、边缘不规则，形变会缩小，与甲状腺微小癌的超声弹性图像符合，病灶区域全部为红色或主要为红色，弹性分级相对较高，提高了甲状腺微小细胞癌的诊断特异度及灵敏度。本研究超声造影发现，结节灌注达到峰值强度时，少数病灶大小与造影前比较相对缩小，且其边缘模糊或呈毛刺状，病理上癌细胞形态不规则，呈浸润性进展，极易将包膜穿透或侵入包膜向邻近组织浸润。因超声弹性成像主要根据结节的硬度评估结节的性质，如果癌细胞的硬度与邻近组织密切结合极易出现误诊，需进行超声造影与超声弹性成像联合检查。综上所述，直径≤10 mm的甲状腺癌进行超声弹性成像检查，灵敏度及特异度较高，可作为甲状腺微小癌的首选检查方式，值得临床推广。

参考文献

[1]党丽峰,金晨烈.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(12)：174-176.

[2]李刚.超声弹性成像技术在甲状腺良恶性结节鉴别中的作用〔J〕.中国医药指南,2012,26(28):216-217.

[3]王海玲，赵利辉，张晟,等.超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的价值〔J〕.中华超声影像学杂志,2013,22(1):154.

[4]郭丽萍,尹丽,徐丹凤.伴发甲状腺癌桥本患者甲状腺组织弹性特征的超声检测〔J〕.中国现代医生,2014,52(2)：174.

[5]唐敏,刘孟洋,王嘉鑫,等.超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值〔J〕.中国保健营养(下旬刊),2012,22(6):113-115.

[6]籍虹.甲状腺疾病实时超声弹性成像与病理对照的初步探讨〔J〕.中国实用医药,2012,7(11):86-87.

[7]任海云.弹性成像技术结合常规超声在甲状腺结节定性诊断中的价值〔J〕.中国实用医药,2014,26(6):216-218.

[8]陈林,陈悦,詹嘉,等.灰阶超声、弹性成像及二者联合应用鉴别诊断甲状腺肿块〔J〕.中国医学影像技术,2011,27(2):154-157.

[9]Barakat S,Odem J,Batanian JR,et al.Papillary thyroid cancer in struma testis with malignant transformation in the lung associated with trisomy 17 successfully treated with total thyroidectomy and radioiodine ablation〔J〕.Case Rep Oncol,2014,7(3):751-757.

(编辑：吴小红)

Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography for Thyroid Carcinoma(DIA.≤10 mm)

MAYingchao,GEHongbo,WENZhaoyang.TheFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing,100048

【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of ultrasonic elastography for TMC.Methods200 patients with thyroid space-occupying lesions treated received routine ultrasonic examination.There were 150 solid thyroid nodules(dia.≤10 mm).Through ultrasonic elastography,the gold standard was pathological examination result.The specificity and sensitivity based on routine ultrasonic examination and ultrasonic elastography were evaluated.ResultsAccording to pathological diagnosis,there were 103 benign nodules and 47 malignant nodules;based on ultrasonic elastography,there were 99 benign nodules and 51 malignant nodules;based on routine ultrasonic examination,there were 97 benign nodules and 53 malignant nodules.The positive predictive values based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 80.4% and 56.6%(P<0.05);the sensitivity based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 87.2% and 63.8%(P<0.05);the specificity based on ultrasonic elastography and routine ultrasonic examination were 90.3% and 77.7%(P<0.05).ConclusionFor thyroid carcinoma(dia.≤10 mm),ultrasonic elastography has a higher sensitivity and specificity and can be regarded as first choice for examination of TMC.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】Clinical value;Diagnosis;TMC;Color doppler ultrasound

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0218-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.013

通讯作者：温朝阳