宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值*



宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值*

罗姣红

(广东医学院附属厚街医院妇产科,广东 东莞523945)

摘要：目的分析和探讨宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值。方法选取我院2012年1月-2014年1月门诊接收的行宫颈液基薄层细胞学检测和阴道镜筛查宫颈癌前病变患者500例，在阴道镜下进行活检，以组织病理学检查为金标准，分析TCT与阴道镜的诊断价值。结果TCT检查出异常者87例，检测结果敏感性为67.71%，特异性为94.80%，漏诊率为32.29%；阴道镜检查出异常者102例，检查结果敏感性为93.55%，特异性为96.31%，漏诊率为6.45%；TCT与阴道镜联合检查敏感性为95.96%，特异性为93.52%，漏诊率为4.04%(4/99)。结论在宫颈癌前病变筛查中，宫颈液基薄层细胞学检测联合阴道镜能提高检出率，有利于早期诊断与治疗，为临床疾病的治疗提供科学的参考依据，进而提高患者生存率。

关键词：宫颈癌前病变；宫颈液基薄层细胞学检测；阴道镜；诊断

宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中具有较高的诊断价值，阴道镜对宫颈疾病临床评估效果显著[1]，将TCT与阴道镜联合筛查宫颈癌前病变，为临床诊断及治疗提供科学依据。回顾性分析2012年1月-2014年1月我院门诊接收的500例宫颈癌前病变患者临床资料，探讨TCT联合阴道镜的诊断价值，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年1月门诊接收的500例行宫颈液基薄层细胞学检测和阴道镜筛查宫颈癌前病变患者作为研究对象，年龄23~65岁，平均年龄(34.42±10.34)岁。

1.2方法

1.2.1收集TCT宫颈标本在标本收集过程中，在宫颈管中应用一次性宫颈软毛刷旋转5圈，收集宫颈管和宫颈外口脱落细胞，在标本瓶中装入细胞保存液，并将所收集的细胞组织放入标本瓶中。制作成薄层细胞涂片，通过乙醇固定，随后采用巴氏染色后读片[2-3]。

1.2.2阴道镜及宫颈组织活检采用我院现有的阴道镜探查宫颈病灶形态、色泽、表面构造等[4]。仔细观察宫颈表面血管，给予半分钟醋酸浸湿，宫颈上涂以碘液，观察不染色区和病变情况，进行碘实验，观察不着色区域图像[5]。

1.2.3细胞学诊断参考宫颈细胞学TBS诊断标准[6]，包括(1)正常或炎症；(2)高度鳞状上皮内病变(HSIL)；(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)；(4)不典型性鳞状细胞(ASC)；(5)鳞癌(SCC)和腺癌(CA)。其中LSIL包括宫颈上皮内瘤变CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

1.2.4病理学诊断(1)正常或严重；(2)腺癌或腺鳞癌；(3)鳞状细胞癌；(4)CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ[7]。

1.3结果判定ASCUS及以上病变判定为TCT细胞学诊断阳性， CINⅠ及以上病变判定为病理组织学诊断阳性，以病理组织学检查结果为标准。TCT检查与阴道镜检查在宫颈癌前病变中的诊断价值，可通过敏感性与特异性来判定[8]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件，计数资料比较采用χ2检验，两种诊断方法的比较采用Kappa一致性检验。P≤0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1TCT与病理学诊断结果比较500例患者中87例检查结果存在异常，详见表1。TCT细胞学检测结果敏感性为67.71%(65/96)，特异性为94.80%(382/404)，漏诊率为32.29%(31/96)。经Kappa一致性检验，χ2=966.0682；Kappa 指数 = 0.599479；Kappa 值的95%可信区间: 0.537894～0.661064。符 合 率Po: 0.8720；期望符合率 Pe: 0.6804。

表1　TCT细胞检测与病理学诊断结果比较

2.2阴道镜与病理学诊断结果比较阴道镜检查出异常者102例，详见表2。阴道镜检查结果敏感性为93.55%(87/93)，特异性为96.31%(392/407)，漏诊率为6.45%(6/93)。

表2　阴道镜检查与病理学诊断结果比较

2.3阴道镜、TCT检测及阴道镜联合TCT诊断价值比较TCT联合阴道镜检查结果敏感性为95.96%(95/99)，特异性为93.52%(375/401)，漏诊率为4.04%(4/99)。阴道镜检查符合率、TCT联合阴道镜检查符合率均高于TCT检查(χ2=21.3761，P=0.0000；χ2=26.8431，P=0.0000)，见表3。

表3　三种方法检查符合率比较

注:与TCT比较，#P<0.05。

3讨论

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率[9]，是危及女性患者生命健康的主要疾病之一。宫颈癌发病原因及机制十分复杂，多与病毒感染、生物学因素、性行为、营养不良等因素有关[10]，临床表现为尿频、尿急、便秘、阴道流血、贫血、下肢肿痛、全身衰竭等，给患者正常生活与工作造成严重的影响，随着病程的延长和病情的加重，直接危及患者生命安全。宫颈癌是目前唯一可以早期发现并治愈的妇科癌症，因此坚持早预防、早诊断、早治疗的原则，有利于控制疾病发展，降低病死率，提高患者生活质量。近几年，我国临床诊断技术飞速发展，如阴道镜、组织病理学、细胞学等水平提高，为临床宫颈癌前病变的鉴别和诊断做出了积极贡献，大大提高了检出率[11-12]。

TCT细胞学检查是比较先进的检测技术，与巴氏涂片技术相比，提高了临床阳性诊断性，同时其敏感性与特异性大大提高。本文结果显示，TCT诊断特异性为94.80%，敏感性为67.71%，漏诊率为32.29%，可见TCT细胞学检查在宫颈癌前病变中具有较高的诊断价值。同时TCT损伤小，可以作为疾病的初期筛查，值得注意的是，临床诊断的最后依据不能仅仅依靠TCT检查结果[13]。

在宫颈癌前病变临床诊断中，阴道镜具有一定的优势，有利于明确病变范围、类型及活检等。在诊断选取活检组织时，应注意采集宫颈移行带上异常最明显的组织，进而确保诊断的准确性。借助阴道镜观察宫颈细胞，同时联合碘试验和醋酸染色试验，有利于宫颈CIN病变区域的早期诊断，减少漏诊事件。本组结果显示，阴道镜检查结果特异性为96.31%，敏感性为93.55%，漏诊率为6.45%，其敏感性、特异性均高于TCT，漏诊率低于TCT，可见阴道镜检查符合率更高，提高了CIN及以上病变检出率。

TCT与阴道镜各自具有一定的优势，临床发现将TCT与阴道镜联合诊断宫颈癌前病变，结果显示，检查结果敏感性为95.96%，特异性为93.52%，漏诊率为4.04%，说明两者联合诊断有利于提高诊断符合率，降低漏诊率。由于TCT诊断存在一定的假阳性和假阴性，联合阴道镜检查，弥补TCT的不足，减少漏诊事件，为临床诊断与治疗提供科学依据，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

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Diagnosis value of cervical liquid based cytology test combined with vaginal examination in screening cervical precancerous lesions

LUOJiao-hong

(Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan 523945, China)

Abstract:Objective: To probe into and analyze the diagnosis value of cervical liquid based cytology test combined with vaginal examination in screening cervical precancerous lesions. Methods: 500 cervical cancer patients with cervical liquid based thin layer cytology test and cervical cancer screening, who accepted treatments in our hospital from January, 2012 to January, 2014, were taken as the research objects, and then the diagnostic value of TCT and the diagnostic value of the diagnosis of the pathological examination were carried out in the examination of the gold standard. Results: In the TCT examination in 87 cases of abnormal, detection sensitivity of 67.71%, specificity was 94.80%, missed diagnosis rate was 6.20%; colposcopy out abnormity in 102 cases, the results of sensitivity was 93.55%, specificity was 96.31%, and the leakage diagnosis rate was 1.20%; In TCT combined with colposcopy examination the sensitivity was 95.96%, specificity was 93.52%, missed diagnosis rate was 0.80% (4/500). Conclusion: In the screening of cervical precancerous lesions and cervical liquid based cytology test combined with colposcopy can improve the detection rate, and it is conducive to the early diagnosis and treatment, which provides a scientific reference for the treatment of clinical disease, and increases the survival rate of the patients.

Key words:cervical precancerous lesions; cervical liquid based cytology test; vaginal cytology; diagnosis

收稿日期(2015-11-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.008

中图分类号：R737.3

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)01-0024-03

作者简介：*罗姣红(1980—)，女，主治医师，硕士，主要从事妇产科工作。