郴州地区住院新生儿高胆红素血症临床特点及病因构成分析

李莉萍，李胜涛，史文元，彭小友，徐玉娟，李　芬

(郴州市第一人民医院郴州儿童医院检验科、新生儿科，湖南郴州 423000)



·论著·

郴州地区住院新生儿高胆红素血症临床特点及病因构成分析

李莉萍，李胜涛，史文元，彭小友，徐玉娟，李芬

(郴州市第一人民医院郴州儿童医院检验科、新生儿科，湖南郴州 423000)

摘要:目的通过分析该院新生儿高胆红素血症临床特点和相关检测结果，了解该地区新生儿高胆红素血症医院临床特点及病因。方法选取该院2012年1～12月新生儿科及新生儿重症监护科发生高胆红素血症患儿共534例，并统计分析患儿的临床和检验相关资料。结果患新生儿G-6PD酶缺乏者占高胆红素血症新生儿7.9%，新生儿ABO溶血病占高胆红素血症的18.04%，新生儿高胆红素血症中巨细胞病毒感染者占28.1%，细菌感染者占27.4%。结论该地区新生儿高胆红素血症患儿病因构成以感染性因素为主，早产儿相对足月儿易患高胆红素血症，加强患儿胆红素水平监测，并对检验结果和病因进行分析，可有效预防和降低高胆红素血症对新生儿的损害。

关键词:新生儿高胆红素血症；临床资料；检测结果；构成分析

新生儿黄疸是新生儿期常见的一种生理现象，约60%新生儿可出现不同程度黄疸[1]。但也有一部分新生儿胆红素一直居高不退，对新生儿主要是神经系统造成重大的伤害。有国外研究报道，高胆红素血症患儿听力损伤发生率高达18%[2]。近年来，研究发现严重高胆红素血症还会影响心、肾等多脏器[3]。同时新生儿高胆红素血症也是在我国大部分地区的新生儿病房和新生儿重症监护室的主要住院的病因之一[4]。造成新生儿高胆红素血症的原因多种多样，本地区地处湘、粤、赣3省交界处，人口基因构成与地理环境复杂性也就决定了本地区此类疾病病因的多样性和独特性。且本地区尚无此种疾病的系统性的病因分析报告。因此，取得本地区的新生儿高胆红素血症病因的构成，能够更加有效指导本地区临床，对减轻和预防高胆红素血症对患儿的损害起到积极的作用。

1资料与方法

1.1一般资料合格标本的标准：选取本院2012年1～12月间新生儿科住院患儿1 637例中有因新生儿高胆红素血症或新生儿黄疸收治患儿，共534例占32.6%。新生儿高胆红素血症诊断标准严格根据《实用新生儿学》中新生儿病理性黄疸诊断标准的新生儿[5]。临床资料收集合格病例的基本资料，包括性别、入院日龄和入院体质量。

1.2临床检验的结果的收集收集符合《实用新生儿学》中新生儿病理性黄疸诊断标准的患儿的各种结果，包括治疗前后总胆红素值的变化、新生儿溶血病筛查结果、G-6PD酶检测结果、巨细胞病毒基因检测结果、细菌培养结果和地贫基因筛查检测结果。

1.3方法生化检测仪器为日本奥林巴斯全自动生化仪，试剂由时代阳光公司提供，巨细胞病毒基因检测由达安基因公司提供的DA-7600 PCR荧光定量分析并使用配套试剂盒，新生儿溶血病筛查采用长春博迅生物有限公司的微柱凝胶法，本室采用直接定量测定G-6PD酶活性的方法测定，细菌培养结果均由本院微生物室提供，所有标本的检测均按照《全国临床检验操作规程》进行标本采集和检测，并进行了良好的质量控制。

2结果

2.1临床资料收集结果收集了从2012年1～12月新生儿(分为两组：早产儿和足月儿，早产儿诊断标准为胎龄小于37孕周的新生儿，足月儿诊断标准为胎龄37至42孕周的新生儿)的性别等一般临床资料，其中早产儿共计172例，男97例，女75例，足月儿中男195例，女167例，共计362例，男、女患儿性别比约为1.20∶1.00，入院日龄早产儿平均为(2.3±1.9)d，足月儿为(4.6±4.3)d，其余详见表1。

表1　　临床一般资料统计分析

2.2检验结果统计

2.2.1早产和足月新生儿总胆红素值治疗7 d后的变化情况统计，详见表2。

表2　　早产和足月新生儿总胆红素值变化情况

2.2.2高胆红素血症新生儿ABO溶血病检测结果统计，共有98例占18.04%，患儿表现为不同的项目的阳性结果，其中A型50例占51%，B型48例占49%，ABO溶血病检测结果，详见表3。

表3　　高胆红素血症新生儿ABO溶血病检测结果

2.2.3新生儿G-6PD酶检测结果情况统计，本科正常值 10～30 U，活性小于 10 U为 G6PD 缺乏症，共有43例占高胆红素血症新生儿7.9%，其中男患儿占35例，女患儿占8例，并参照李锡福等[6]的方法分为重度减低组(<5 U)和轻度减低组(5 U～10 U)二类，详见表4。

表4　　高胆红素血症新生儿G-6PD酶检测结果情况

2.2.4新生儿高胆红素血症中巨细胞病毒基因检测阳性结果(DNA copies>5×102)共153例占28.1%和细菌感染149例占27.4%，结果分布统计见表5。

表5　　高胆红素血症新生儿巨细胞病毒基因检测和细菌

3讨论

黄疸是新生儿最常出现的症状之一，其中病理性黄疸对新生儿损害严重。新生儿高胆红素血症为新生儿最常见的问题[7]，占住院新生儿疾病的20%～40%。国外有报道高胆红素血症发生率足月儿、早产儿发病率分别为10.5%和25.3%[8]。在本院因高胆红素血症住院患儿占32.6%，与上述报道基本相符。在本次研究中发现新生儿中早产儿在入院低体质量上与足月儿有明显差异，这也符合早产儿先天不足的特点。早产儿由于发育不成熟，在体质上有别于足月儿以致于在治疗后也有明显的差距，总胆红素在治疗后7 d下降与足月儿相比有明显差别；在入院时日龄上早产儿以出生3 d以内主，而足月儿则以出生后3～7 d为主，差别有统计学意义(P<0.05)。

新生儿高胆红素血症可由多种原因引发，形成因素也较为复杂,且多个研究提示不同地域、种族，病因研究有所差异，且有些新生儿高胆红素血症是多种因素综合作用的结果[9]。人巨细胞病毒(HCMV) 感染在我国广泛流行，孕妇血清抗体HCNV-IgG 阳性率高达94.6%[10]，易造成母婴垂直传播而导致新生儿先天性感染。在本地区中，经统计发现本院新生儿高胆红素血症患儿感染巨细胞病毒的比率较高占28.1%，这说明巨细胞是新生儿高胆红素血症重要的影响因素之一，而胡琼瑶[11]的研究也证实新生儿高胆红素血症中CMV感染率明显高于无症状的新生儿，在裴蕴锋等[12]的研究中发现新生儿高胆红素血症病例人巨细胞病毒的感染率高达40%[12]，与本院的相关比率有所差距，这可以与地域有关。通过本次研究发现早产儿与足月新生儿在患巨细胞感染上没有区别，但在细菌感染和二者混合感染上区别有统计学意义(P<0.05)，这说明早产儿由于发育不完全免疫系统在抵御外界生物的侵袭上与成熟的新生儿有较大差别。人巨细胞病毒(HCMV) 感染不单是影响肝功能，还可以引起血小板减少，蒋春英等[13]研究发现巨细胞病毒感染是引起特发性血小板减少性紫癜的重要原因之一，且通过临床观察巨细胞病毒感染引起的ITP 患儿病情重，病程长，治疗时间长，转为慢性ITP 的可能性大。

在本次研究中，本院新生儿高胆红素血症感染患儿中细菌感染的比例占到了27.4%，高胆红素血症患儿发生同时可伴有发热、纳差、神萎等感染，感染可引起红细胞膜破坏，导致溶血反应发生，同时可影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，导致血中未结合胆红素水平增高，从而导致间接胆红素的升高，赖源等[14]也发现高胆红素血症患儿内毒素水平显著高于对照组，这说明感染是导致新生儿高胆红素血症又一重要因素。在新生儿高胆红素血症中，一般大家关注都是ABO血型不合所致的黄疸，因为溶血性黄疽发生较早、起病比较急，通过新生儿溶血试验比较容易明确诊断，本次研究中此种检出率占18.04%，其主要原因是胎儿红细胞进入母体的循环，胎儿与母体具有不同的血型抗原，该血型抗原刺激母体产生相应的IgG类血型抗体，当该抗体进入胎儿循环与红细胞上相应的抗原结合，破坏红细胞而发生溶血。本次研究中，间接试验和放散试验阳性患儿占大多数，这说明大部分患儿主要以血清游离的相关抗体引起溶血为主，这与冯体玉等[15]研究结果相一致。

G6PD 缺陷症是人类最常见的遗传性细胞酶病，主要可以引起新生儿高胆红素血症，其主要为X 连锁不完全显性遗传，所以主要是以男患儿为主，在我国主要分布在长江以南省份，但本地区地理位置特殊，位于广东、广西几省交界处，所以本地区新生儿高胆红素血症G6PD 缺陷症较高为7.9%，这也提醒临床医师在本地区高胆红素血症中G6PD 酶活性检测具有非常重要的地位。

综上所述，在本地区造成新生儿高胆红素血症主要原因分别是感染因素、ABO血型不合溶血因素、G6PD 缺陷症等造成的，当然还有其他的重要原因，包括一些剖宫产、新生儿窒息、吸入性肺炎、羊水污染和宫内窘迫是等最常见的围生期因素[16]，所以新生儿高胆红素血症的发病往往是多种因素的综合作用，需要综合防治。

参考文献

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[14]赖源，朱纯华，刘娜.新生儿高胆红素血症与内毒素水平的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2014，35(2):245-246.

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Analysis on clinical characteristics and etiology constituent of neonatal hyperbilirubinemia in Chenzhou area

LiShengtao,ShiWenyuan,PengXiaoyou,XuYujuan,LiFen

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNeonatalICU,ChenzhouMunicipalFirst

People′sHospital,Chenzhou,Hunan423000,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the hospital clinical characteristics of neonatal hyperbilirubinemia and etiological factors by analyzing the characteristics of neonatal hyperbilirubinemia and related testing results in our hospital.MethodsA total of 534 cases of neonatal hyperbilirubinemia in the neonatology department and neonatal ICU of our hospital from January 2012 to December 2012 were selected and their clinical and laboratory related data were performed the statistical analysis.ResultsThe neonatal patients with glucose-6-phosphate (G-6-PD) dehydrogenase deficiency accounted for 7.9% of neonatal hyperbilirubinemia,neonatal ABO hemolytic disease accounted for 18.04%,cytomegalovirus infection accounted for 28.1% and bacterial infections accounted for 27.4%.ConclusionThe etiological constituent of neonatal hyperbilirubinemia in this area is mainly the infectious factors.Preterm newborns are susceptible to suffer from hyperbilirubinemia than the full-term newborns.Strengthening the neonatal bilirubin level monitoring and analyzing the detection results and etiological factors can effectively prevent and reduce the damage of hyperbilirubinemia on newborns.

Key words:neonatal hyperbilirubinemia;clinical data;detection results;constituent analysis

(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.016

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0037-03

作者简介：李莉萍，女，主管检验师，主要从事临床基础检验研究。