儿童社区获得性肺炎270例临床症状特征分析

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儿童社区获得性肺炎270例临床症状特征分析

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[摘要]目的：总结儿童社区获得性肺炎的症状，为快速诊断提供帮助。方法：对270例肺炎的症状特点进行回顾性分析。结果：只有咳嗽症状的72例患儿约经过8.87 d进展成肺炎；先咳嗽后发热的58例患儿约经过8.09 d进展成肺炎；发热病程约1.74 d。同时有发热、咳嗽症状113例的患儿约经过4.42 d进展成肺炎。只发热经过2.08 d进展成肺炎。先发热后咳嗽经过4.91 d进展成肺炎。结论：咳嗽伴发热的患儿容易进展成肺炎。

[关键词]社区获得性肺炎； 发热; 咳嗽； 诊断; 儿童

呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一。流行病学调查结果表明，肺炎仍是首要的儿童死亡原因。儿童社区获得性肺炎(CAP)是儿童呼吸道感染性疾病中较为常见的病种，分析发热、咳嗽与肺炎之间的关系，可较早的诊断肺炎，从而提高治疗效果，降低死亡率。本文对2013年10月-2014年10月儿科住院CAP患儿资料进行回顾性分析，旨在为认识CAP症状特点，快速诊断提供帮助。

1资料与方法

1.1资料收集儿内科2013年10月-2014年10月儿科住院CAP资料，随机抽取270例作为分析样本，诊断依据为《诸福棠实用儿科学》。

1.2方法采用 SPSS15.0进行统计分析，采用χ2检验，计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本资料270例中，只咳嗽72例；先咳嗽后发热58例；咳嗽、发热同时113例；只发热9例，先发热后咳嗽16例，表现为气急症状2例。其中有发热症状196例，占72.59%。只有咳嗽症状的72例患儿约经过8.87 d进展成肺炎。先咳嗽后发热的58例患儿约经过8.09 d进展成肺炎，发热病程约1.74 d。同时有发热、咳嗽症状113例的患儿约经过4.42 d进展成肺炎。只发热经过2.08 d进展成肺炎。先发热后咳嗽经过4.91 d进展成肺炎。气急患儿因患儿较小，病例少，不予分析。临床症状分布及构成比，见表1。各种症状进展成肺炎天数，见表2。

3讨论

表1　临床症状分布构成(%)

表2　各种症状进展成肺炎天数

肺炎的病因常很难明确,44%~85%的社区获得性肺炎的患儿为细菌和病毒因素。有一种以上病原体的占25%~40%。最常见的病原体组合是链球菌肺炎合并呼吸道合胞病毒或支原体。病毒性肺炎常是呼吸道感染播散所致，伴有呼吸道上皮直接损伤，导致气道因肿胀、异常分泌和碎片而阻塞。在小婴儿，由于气道管径小使得他们特别容易感染。肺不张、间质水肿和通气/血流失衡可引起严重低氧血症，并常伴有气道阻塞。呼吸道病毒感染也可因正常的防御系统打乱导致的分泌物和呼吸道菌丛的改变而易继发细菌感染。当细菌感染在肺实质上，按侵入病原体的不同发病过程也不同。支原体肺炎侵袭呼吸道上皮细胞，抑制纤毛活动，导致细胞阻塞和黏膜下炎症反应。当炎症进展，脱落的细胞碎片、炎症细胞和黏液引起气道阻塞，且沿支气管树炎症扩散，这与病毒性肺炎相似。支气管炎是支气管上皮被感染因素侵犯，激活了炎症细胞，从而引起炎症介质的释放。

从270例患儿资料看出，发热与肺炎关系密切，其中有发热症状196例，占72.59%，伴发热症状患儿进展成肺炎天数明显少于不伴发热症状患儿，开始无发热症状患儿出现发热症状后迅速进展成肺炎。发热症状患儿与无发热症状患儿相比具有统计差异性。起病之初，支气管炎患儿通常不发热或有低热。这可能与支气管炎只是支气管上皮细胞受侵犯，而支气管肺炎中细胞碎片、炎症细胞和黏液引起气道阻塞，引起炎症扩散，引起发热等症状。在临床诊疗过程中，咳嗽伴发热的患儿需警惕支气管肺炎，当咳嗽数天的患儿突然出现发热尤其需要重视，这可能为支气管炎加重为支气管肺炎的表现。

[参考文献]

[1]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006:12.

[2]贝尔曼，詹深，著．尼尔森儿科学[M]．第17版．北京：北京大学医学出版社，2007：1813-1815．

[3]吕菊红，刘胜利，王玉.儿童社区获得性肺炎病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014，24(2):483-485.

[4]徐勇胜，范永琛.儿童社区获得性肺炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2011，26(8):637-640．

[作者单位] 江苏泰州市第二人民医院 儿科，225500

·临床经验·

收稿日期：(2015-07-21)

[中图分类号]R 725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0074-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.034

[作者简介]陆桂网(1981-)，男，医师，大学。