“老慢支”如何平稳跨过冬天这道坎

黄胜立　罗金财

家在福建省莆田市的肖立源老人，今年63岁，十多年前就患上了慢性支气管炎。近日气温骤降，肖立源老人出现憋闷、咳嗽、发烧等感冒症状；正在服药治疗时，又出现了呼吸困难、血压升高，被送往医院住院治疗。

冬季是慢性支气管炎的多发季节，老年患者常常在这个时候发病或是病情加重。这类患者在冬季应该从“衣食住行”各个方面做好保养，才能避免疾病发作，安全过冬。

老年患者的一道“关口”

漫长而寒冷的冬季，对老年慢性支气管炎（简称“老慢支”）患者来说是一个“关口”。患者容易因受寒感冒、烟雾尘埃污染、化学品过敏等因素导致“老慢支”复发。尤其在北方地区，冬季气温的大幅变化往往会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，加之老年人往往营养不良、身体免疫力下降，所以很容易引起该病反复发作。

临床上，“老慢支”患者以咳嗽、咯痰为主要症状，每年发病持续3个月，且连续出现2年或2年以上。本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。例如有害气体和有害颗粒，以及香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体所引起，病毒、支原体、细菌等感染，也是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。另外，免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

“老慢支”患者咳嗽、咯痰以清晨为重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫状。或伴有气短、喘息等，在感染或受寒后病情迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰，严重者可并发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺心病和中毒性休克等。慢性支气管炎的急性发作，有的直到天气转暖时才会缓解，而且病情也容易反复。

疫苗预防有条件

慢性支气管炎是呼吸道的一种常见病和多发病，患病率较高，也是严重危害人群健康的一种疾病。据统计，慢性支气管炎在我国的平均患病率达4%；而且年龄愈大，患病率愈高，50岁以上的人可达13%。

该病经过治疗虽可改善病情，但不能彻底治愈，因而应在医生指导下坚持长期治疗。一些患者忽视对病情稳定期的治疗，往往在咳嗽、咯痰、气急等症状消除后就自作主张放弃用药，结果导致病情反复。抗菌药物治疗可选用口服，病情严重时静脉给药。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱咯痰无力或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。家人可咨询医生方法，帮助轻轻按摩病人胸背，促使痰液排出。

“老慢支”可用药物进行预防。预防接种气管炎疫苗，可以有效预防由上呼吸道感染引起的慢性支气管炎、支气管哮喘、哮喘性支气管炎。但如果发热38℃以上，以及患有活动性肺结核、活动性肝炎、湿疹的患者，不能使用该疫苗。高血压、心脏病及支气管扩张患者、严重肺气肿或长期使用激素者，使用疫苗时应遵医嘱注射。

清淡食物有方法

“老慢支”患者食物宜清淡，根据不同的体质选用食疗方案。应选择易消化富营养的食物，可多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素，而且具有清痰、去火、通便等功能。忌食肥腻之物，虾、蟹、鱼、海产品以及菠萝等易引起过敏的食品。“形寒冷饮则伤肺”，要吃温热食品，不要吃地瓜、土豆、韭菜及未加工的黄豆等，这些食品易产气引起腹胀、膈肌提高，肺活量受限，不利于气管炎等呼吸道疾病的康复。

增加营养应注意不要急于求成，要循序渐进，进食要有规律，有节制，宜少食多餐。多用清蒸煨炖，少用油炸煎爆，给予易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。忌暴饮暴食，避免进食生冷、油腻及辛辣燥热之品。烟酒习惯要尽早戒掉，香烟的烟雾会使支气管上皮受损，导致肺部防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作；酒精会生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。

注意多喝水，可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。少吃生冷食物，如冷饮、冰西瓜等。如果咳嗽日久不愈，可多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。

锻炼呼吸有讲究

运动疗法对肺功能的改善大有帮助，适合各种不同程度的慢性支气管炎。坚持锻炼，天好时到户外活动，先在室内走动走动，活络一下关节、肌肉，再外出呼吸新鲜空气，提高呼吸道御寒和适应能力。遇到大风降温天气最好不要外出锻炼，可在室内进行适当活动。

锻炼强度以不感到劳累、舒适为宜，选择适合自己的项目，可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸，以及体操、打拳、气功、散步和慢跑等。步行锻炼可增强体力，增强心肺功能，提高吸氧能力，改善身体缺氧状况。锻炼时要注意不能大口呼吸，最好是口鼻交替呼吸。在腹式呼吸练习的基础上，可以进行全身性的呼吸体操，即呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，按腹式呼吸的要点进行锻炼。

老慢支患者痰多易致呼吸道阻塞、心肺缺氧缺血，引起憋闷不畅。患者可以向医生请教，纠正不合理的呼吸、咯痰方式，可以做呼吸的保健操，包括深呼吸和浅呼吸交替、腹式呼吸和胸式呼吸交替等。患者可以平躺在床上，吸气的时候轻轻的扩张腹肌，用腹肌来带动气息，在感觉舒服的前提下尽量深深地吸气，呼气的时候，再把腹部放松，需要注意肚子一定要有起伏。吹笛样呼气，把嘴唇缩小呈吹笛状，吸气时默念“123”，呼气时默念“123456”，每次3～5分钟，每天3～5次，以后增加到每次20分钟。

生活保健有窃门

老年人保持乐观的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激。尝试耐寒锻炼，可从用冷水擦洗鼻子开始，逐步扩大到用冷水擦洗脸和颈部。呼吸道喜欢温暖湿润的环境，每天早晨可以用清水清理鼻腔。用盐水含漱咽部，也有助于防止呼吸道感染。

对于慢性支气管炎的高危人群，生活起居上要多注意保暖，别着凉，不要在室内养宠物。居室要安静、卫生、清洁，阳光要充足，注意通风换气，早晨起来或者白天阳光比较好时最好通风半小时左右，因为室内空气污染也会引发或加重病情。可以定期进行食醋蒸熏消毒以杀灭空气中的多种传染病原体。而且要有良好的温度和湿度。温度不宜过高或过低，最好控制在16～20℃，相对湿度在45%左右。

冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒，尤其注意预防细菌感染，细菌感染是“老慢支”发作的诱因。同时，尽量避免与感冒发热病人的接触，少去人群拥挤、空气混浊的场所。