二胎剖顺不纠结

高龄产妇各种生育风险都随之增加。有些妇女尚未怀孕，就开始为二胎是剖宫产还是自然分娩而纠结了。二胎妈妈究竟是顺产好还是剖宫产好呢？我刊邀请郑州大学第三附属医院产科病区刘月华副主任进行访谈，为高龄二胎准妈妈解惑答疑。

问：一般来说，影响分娩的因素有哪些？

答：影响分娩有四大因素，分别是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。

产力是分娩的动力，即将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量。决定分娩的产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。过强、过频的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象。在分娩过程中，孕妇和家属不要强求大夫无指证加强宫缩，有时候耐心等待反而会有好结果。

产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。宫颈水肿主要是由于胎头位置不正，孕妇过早屏气用腹压而致宫颈组织长时间被压，血液回流受阻，引起宫颈水肿而致宫口扩张缓慢。

在分娩过程中，胎儿大小和体位是决定分娩难易的重要因素之一。因为产道为一纵形管道，只有胎体纵轴与母体纵轴相平行，处于头位时容易娩出，臀位会造成难产。

精神因素包括产妇个人的心情、精神状况、心理暗示、意志力等。不良的精神因素会直接影响正常分娩过程，导致剖宫产率升高。一般来说，正常分娩是指从子宫出现规律收缩开始一直到婴儿生出来的全过程，一般会在24个小时内结束。这个过程伴随着痛苦进行，考验着产妇的心理承受能力。临床上有很多年轻产妇产前检查显示产力足够，胎位、产道正常，胎儿的大小也适合，具备顺产条件，但她们常常无法坚持完成分娩过程，不得不进行剖宫产。因此，产妇怀孕后要多了解生育知识，对分娩过程及其产生的疼痛有充分的心理准备，学会分娩时用力的常识。对生孩子有心理阴影的产妇，可以通过辅导，有意识地提高对痛苦与挫折的承受能力。在产程中鼓励丈夫积极参与，产妇得到丈夫亲密无间的关爱与体贴，可以缓解紧张恐惧的心理，减少孤独感。

问：第一胎为自然分娩，第二胎是否也应尽量自然分娩，这对孕妇有哪些好处？

答：经阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。因此，具备自然分娩的条件时，应选用自然、安全、对母婴都有利的经阴道分娩（顺产）。分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血；免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。

问：第一胎顺产，第二胎是否一定能够自然分娩？

答：那也不一定。头胎顺产的产妇，第二胎产程快、有顺生经验，一般情况下我们鼓励自然分娩。但如果出现明显的手术指证，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、生殖道严重感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂等，需要医生综合评估，决定是否剖宫产。

问：第一胎剖宫产，第二胎就一定得剖宫产吗？

答：不一定。如果第一胎无骨盆异常，无子宫破裂史等，第二胎没有影响顺产的风险，充分让大夫了解第一次剖宫产的原因及手术经过，子宫疤痕处的子宫肌层连续性好，可以考虑阴道试产。当然，疤痕子宫的阴道试产有风险，应充分告知产妇及其亲属。疤痕子宫顺产应有急诊剖宫产的条件，一旦出现问题应启动即刻剖宫产，最大限度保证母婴安全。

问：在生育第一胎时，一般可以在出现规律的半小时左右一次的阵痛时再住院。生育第二胎时，这个经验是否可行？

答：第二胎一般比第一胎产程快，所以和第一胎不同。每个人宫缩表现不一，有的仅仅出现下腹发紧、腰背酸胀；胎动明显增多或减少，因此，第二胎时一旦出现见红、胎膜早破、不规律宫缩（也就是俗称的肚子痛），应及时入院。对于二胎分娩方式的选择，需产科医生综合评估后决定。建议二胎妈妈们保留第一胎分娩时的相关资料，入院时提供给医生，以便作出恰当的分娩方式的选择。