糖尿病人应会的“计算题”

林漫亚

在看病时经常听到医生说，“你的胰岛功能不好，只有正常人的20%”；“你的胰岛素敏感性差，需要用胰岛素增敏药”；“你需要测一下糖化血红蛋白，看看你这两个月的平均血糖是多少”。你知道这些问题是如何计算的吗？

胰岛素分泌功能 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，胰岛素分泌功能可用β细胞分泌指数（B）表示：（B）=20×空腹胰岛素（微单位/毫升）÷（空腹血糖-3.5），正常值为50～100。如某病人空腹胰岛素为10微单位/毫升，空腹血糖10.5毫摩尔，B=20×10÷（10.5-3.5）=28.6，即他的胰岛素分泌功能只有正常人的28.6%。>50%以上为正常；40%～50%为轻度损害，可用双胍类药物治疗；30%～40%为中度损害，需用磺脲药治疗；<30%为重度损害，需用胰岛素治疗。

胰岛素敏感性 常用胰岛素抵抗指数（IR）表示，IR=（空腹胰岛素微单位/毫升）×（空腹血糖/毫摩尔）÷22.5。公式中22.5为正常人的空腹血糖与空腹胰岛素的乘积。血糖控制好的病人，IR<2.8。IR指数越大，敏感性越差。此法不适用非糖尿病人胰岛素敏感性评估。2型糖尿病90%以上胰岛素敏感性降低，可用胰岛素增敏药，如文迪雅、艾丁、瑞彤、吡格列酮、吡啶酸铬、拜糖平等。

糖化血红蛋白如何推测血糖 糖化血红蛋白是评估病情、指导治疗的金指标。糖化血红蛋白正常值3.2%～5.6%。已知某病人的糖化血红蛋白为8%。那么他近两个月的平均血糖是多少呢？可用公式：（1.72×糖化血红蛋白）-3.37，即1.72×8-3.37=10.39毫摩尔，该病人的平均血糖高，属于控制不好的状态。

运动量计算 运动疗法是糖屎病防治的五驾马车之一，计算方法较多，如用170-年龄=运动时应达到的心率。但年高的病人为求达到此数值，常发生运动过量，引起血压升高、心绞痛发作等不良事件。现提倡用中等运动心率法计算：中等运动心率=0.5×（运动时能达到的最大心率A-起床前的心率B）+B。如某病人A为110，B为60，他的中等运动心率应为0.5×（110-60）+60=85次即可。

热量和主副食如何计算 饮食疗法是糖尿病治疗的基础，计算方法繁杂。现介绍一简单方法。首先将一天副食热量固定，体重在60公斤左右的糖尿病病人，一天需要的副食品是鸡蛋1个，牛奶250克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬菜500克，植物油5克，总热量约700卡；再按身高-105得出标准体重，标准体重×劳动强度（轻30、中35、重40）得出每日总热卡，总热卡减去副食的700卡，等于主食的热卡，再除以4，即得出一天的主食量了。公式：[（身高-105）×劳动强度-700]÷4=每天的主食量。如某病人身高170厘米，劳动强度轻，那么一日主食量为[（170-105）×30-700]÷4=313克。