主动脉撕裂

王有国

2015年7月4日，江苏靖江市人民医院心内科主任胡方斌在给心肌梗死病人进行一台心脏介入急诊手术时，自己却突发重病——心脏大血管撕裂。他打了两针吗啡，忍着“撕心裂肺”的疼痛做完了手术。最初，大家都认为胡大夫是心肌梗死，但做了2次心电图都不符合心梗，做了CT后才大吃一惊——主动脉撕裂！心脏的大血管破了，这可是要命的！于是急送胡大夫到南京鼓楼医院心胸外科，开胸做了主动脉置换手术……

胡大夫突发的这种险症就是主动脉夹层动脉瘤。是因为长期病理损害造成主动脉血管壁的中层退化变质，失去了粘合力，形成了夹层。一旦动脉内膜撕裂出现裂口，动脉内血流灌入夹层，就会形成假性动脉瘤。由于高压血流的不断灌注，夹层进行性扩大，或堵塞主动脉或破入心包或胸腔，人会立即毙命，死亡率达60%～70%。鼓楼医院心胸外科为胡大夫做了紧急手术，用20厘米长的人工血管置换了出现夹层的升主动脉和主动脉弓，从死神那里夺回了他的命，真是万幸！

主动脉撕裂——高血压惹的祸

主动脉撕裂有两方面的原因，一是动脉血管本身的病变，二是血流高压的冲闯。血管本身病变包括高血压、动脉硬化、马凡综合征、大动脉炎、梅毒、外伤等，其中70%～80%是高血压动脉硬化造成动脉管壁中层退变、玻璃状变性、间质坏死分离，中层失去了粘合力，形成潜在的夹层囊性空腔。在这种情况下，遇上高压血流的激烈冲击，动脉内膜只要撕破一处裂口，就会有血流灌入夹层间隙，形成夹层动脉瘤。

南京鼓楼医院心胸外科主任王东进教授说，他认识的很多心脏科医生，自己都有高血压问题。这可能与他们平日工作压力大有一定的关系。在做手术的时候，精神常处于高度紧张的状态，易导致血压突然升高。忽高忽低的血压对血管的伤害最大。

人们总是把心脑血管病的死因扣在脑梗塞、心肌梗死、心力衰竭等疾病的头上，很少有人去找这些要命病的总根源——高血压。其实，有效控制血压，是预防心脑血管病的总关键。

早期高血压防治要点——摒弃致病因素，建立自我调节机制，有效控制血压

学会自我监测血压 这样才能掌握自身血压水平和变化规律。如果发现收缩压高于140毫米汞柱，舒张压高于90毫米汞柱（在不同时间测定3次为准），应找出原因采取措施。

摒弃各种高血压病因 也叫高血压一级预防，包括均衡膳食（食物多样，谷类为主，低钠，高钙、钾、镁）、戒烟限酒、适量运动、心理平衡（主要是消除焦虑不安、精神紧张、职业压力）、控制体重、养成良好睡眠习惯等。

医生指导开始药物治疗 在生活治疗无效时，应经医生评估后，加用抗高血压药物治疗。从单药、小剂量开始，服药后监测血压变化，随时得到医生指导，把血压控制到正常水平。

由于发病时间不长，还没有严重的动脉硬化的血管本质病变。如果防治措施得当，疾病是可逆的，可使大部分患者的血压转为正常。

中期高血压防治要点——保持血压水平，减轻心脑肾血管损害，谨防急症意外发生

杜绝升压因素 生活防治、运动疗法、音乐疗法、科学睡眠等，有助于避免升高血压的有害因素。

综合治疗保护心脑肾 控制血糖、降低血脂、纠正尿酸异常、伴有半胱氨酸升高者行叶酸治疗等综合措施的应用，能有效预防动脉硬化损伤重要脏器。

药物控制维持血压稳定 不同降压药联合治疗或中西医药结合治疗，请心内专科医生指导，务必将高血压降下来。绝不可放任自流或三天打鱼两天晒网，断断续续用药。

重点防范心脑血管意外 特别注意短暂性脑缺血发作（TIA）的蛛丝马迹（突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、四肢无力、失去平衡力、一过性视力模糊等），每一个症状都可能是中风的报警信号，需立即就医开启检查抢救程序。

晚期高血压防治要点——适当选用多种降压药，改善心脑供血，积极治疗并发症

适当选用多种降压药 进入高危期，虽可接受联合药物治疗，但所选的降压药不但能降压，还要能对心脑肾有保护作用。可选每日一次的长效降压药物。

改善心脑供血 要配合降血脂药、降糖药、抗血栓药及防治动脉硬化的他汀类药物等，能改善心脑供血，防治并发症。

积极治疗并发症 即使发生了心脑血管意外也不要放弃，尽早进行康复治疗，偏瘫、半身不遂、心力衰竭、肾功衰竭都有可能获得满意的康复效果。