《基础护理学》教学中运用批判性思维教学法的思考

刘虹

摘  要：本文通过问卷调查、对比研究方法探讨了批判性思维教学法在《基础护理学》教学中的效应，得到的结论是：通过运用批判性思维教学法，学生在护理学习中能对患者的疾病情况、健康问题、身心反应、生活行为、临床饮食、运动康复、社会联系、人际交流等进行综合性周密的思考分析，制定适合患者特点的护理计划，提供最佳的护理方案。

关键词：《基础护理学》;批判性思维;教学法

中图分类号：G640 文献标识码： A

培养批判性思维是大学生综合素质培养的重要组成部分。批判性思维是指人们对所学知识真实性、精确性、性质和价值进行的个人判断。20世纪80年代以来，国际护理界通过大量研究证实，批判性思维教学法（Critical Thinking）在护理教育、临床实践和护理科研中具有重要意义①。笔者以本院2012级、2013级护理本科四年制学生为对象，进行问卷调查，并就批判性思维教学法在《基础护理学》的应用效应进行论证，现报道如下。

一、批判性思维模式

1. 全面回忆：通过学习把各种信息贮存在大脑中，工作需要时通过回忆所学知识，去解决病人的问题②。

2. 惯性思维：反复出现同一种思维方式形成习惯而形成惯性思维，当某人每次做一件很熟悉的事情时，无需思考其方法步骤即可进行。如当一名有经验的护士面对患者突然出现的心跳骤停时，她会不假思索的进行胸外心脏按压术、人工呼吸法、脑部行冰敷等（CCPR），因为她在工作中面对该类病人反复使用了该技术，已形成习惯无需回忆（CCPR）的每一项步骤③。

3. 调查：是获得结论的基本方法，若要得出全面、正确的结论，必须做深入细致的调查。

4. 创新思维：要在与病人交流中获取个体化信息，有针对性的制定护理措施，达到解决问题的目的。

5. 懂得如何思考：学会思考自身的思维过程和方法，关键在怎样思考，并在行为中用语言表达出来，并能为病人提供最佳的服务方案。

二、对象与方法

1. 调查对象：本院护理系2012级、2013级本科学生，各50人，均为女生，年龄19 ～ 21 岁，为全国普招生。2012级实施传统教学法对照班，2013级实施批判性思维教学法实验班。

2. 调查方法：整群抽样问卷表调查④。由调查者向被调查者说明调查内容及注意事项，被调查者独立填写调查表。

3. 资料处理与分析：调查表发出100份，回收100份，回收率为100%。调查结果用对照班和实验班配对t检验进行数据处理。

4. 调查内容：批判性思维在《护基础理学》教学中应用结果调查。

表1：两种教学法的效果比较（N=100）

调查项目 对照班 实验班

人数 百分率 人数 百分率

能全面回忆     10 20 45 90

掌握惯性思维   6 12 46 92

能使用调查手段获得信息 4 8 40 80

具有创新性思维   3 6 38 76

懂得如何思考 8 16 44 88

N=100      t=2.621>t0.01.709 （2.586），

三、结果

表示（见表1）：两种教学法效果比较，差异有非常显著统计学意义（P<0.01）。

实施传统教学法的2012级学生在《护理学基础》学习中，大多缺乏对知识的全面回忆，而且在护理操作中对已学过的护理知识缺乏连贯性思维，在学习中不善于运用调查手段获取相关信息，在教学中学生很少能大胆的提出问题和自己的新观点，不善于进行创新性思维，不知道在学习中遇到困惑应该怎样思考，找到解答的方法。实施批判性思维教学法的2013级学生中80%以上者能对患者的疾病情况、健康问题、身心反应、生活行为、临床饮食、运动康复、社会联系、人际交流等进行综合性的周密的思考分析，提出问题，并能制定适合病人特点的护理计划，为患者提供最佳的护理方案。

四、实施批判性思维教学法的思考

教师引导：教学中学生是主体，所以，教师不仅传授护生知识，更重要的是传授一种学习的方法和态度，一种寻求真理的精神，一种批判思维的能力①。

1. 实验法：讲输液故障排除时，先提出造成输液中常见液体不滴或莫非氏管液面过高、过低的原因，请学生在课堂回答，正确的予以肯定，并在模型示教过程中列出所有原因，提出解决的方法。临床见习法：在讲到消毒、隔离时，组织学生到三级甲等医院见习消毒室、综合医院的传染病区。当讲到给药内容时，组织学生到医院见习注射室、各科治疗室等。这种由理论到实践，从实践再到理论的学习方法，比单纯课堂授课更生动、形象具体，缩短了课堂教学与临床实践的距离。使学生能在实践中仔细观察，提出问题，再通过看书学习得到提高。

2. 理论融合法：讲心肺脑复苏术（CCPR）时，把呼吸、循环生理，病理实验诊断、药理等理论进行回顾性讲授，使学生能用理论指导感性认识，促进基础理论、专业知识和护理操作技术的有机融合。案例教学法：请患肺炎出院后的同学讲述临床表现、身心状况、社会家庭资料，应用护理程序的知识对案例提出假设、进行推理，列出治疗要点、护理措施、疾病观察、健康教育等内容，检查案例互动教学的结果。

3. 回忆法：在讲整体护理时，把学习过的正常人体解剖学、生理学、病理学、诊断学、药理学等知识贯穿起来，引导学生回忆相关的知识点，以培养学生宽泛的思维方法。多媒体教学法：在讲输血法时，老师先提出在输血工作中护士应该注意哪些问题，再播放教学视频，促进学生思考，而后通过理论讲授、分解示范教学，增加了教学直观性，开拓学生视野，增加信息的表达力，激发学生学习的兴趣，提高教学效果。同时也解决了不同的时间、地点、学习内容对学生学习的限制。

4. 惯性思维：在多次讲述护理程序特点后，再要求学生用惯性思维理念去思考。如讲上感护理时，要求学生拟订护理计划、提出护理措施，如发热病人的酒精擦浴、汤药温热服、避风寒、进清淡饮食、卧床休息等，行物理降温30分钟后测量体温等，并观察疗效。必要时调整护理措施，促进痊愈。

5. 调查交流法：在讲饮食护理课后，请学生进行合理饮食调查，针对量表进行统计学处理，再利用自习课进行交流。教师应引导学生围绕主题提出质疑、推理、设想，活跃讨论气氛，最后得出合理不同疾病饮食护理结果。

6. 以问题为基础教学法（PBL）：在讲给药法时，预先提出药物服法及应从哪些方面观察药理、药效、代谢、毒副作用等问题，请大家预习，再由师生一道进行分析、评价、推理、说明，找到正确答案。这样可以加深学生对给药护理目的的理解，提高分析问题和解决问题的能力。这种方法可以充实教学的内容，促进学生研究性学习能力的培养，活跃课堂气氛，便于教师及时发现教学中存在的问题并解决问题。

7. 创新思维：在讲中药擦浴降温时，强调适合实热证，而虚寒证发热者应采用药物方法降温。同时针对患者个体差异提出有个性的护理方案。

总之，《基础护理学》教学中运用批判性性思维

教学法，是解决护理问题的思维和推理过程，其中包括护理提供者的态度、思维方式、认知度、技能、专业知识、经验和标准等，也是一个反思的过程，其中认知技能是关键。把批判性思维带入教学中，有利于培养学生提出问题、思考分析，并应用最佳护理措施解决病人的各种护理问题的能力。

^① Joenne P M.The relationship of critical thinking skills and critical thinking dispositions of baccalaureate nursing students[J].Journal pf Advanced Nuraing，2003（6）：644-647.

② 肖灿华，刘军红.培养护士批判性思维在我国护理教育中的急迫性[J].中华护理杂志，2002（4）：304-306.

③ 刘素珍，李继平，张玉芳等.本科护生批判性思维能力的调查分析[J].实用护理杂志，2003（5）： 53-54.

^④ 余丽君，康晓风，于络薇.护理专业学生批判性思维能力的培养评价[J].护理研究，2004（1）：71-73.

① 车雪蕾，林平，李玲.教育环境对护理本科生批判性思维的影响力[J].护理学杂志，2010（2）：6-7.

（本文审稿  刘向明