全麻手术中眼睛保护措施的应用进展

陈尔英　黄国雄

摘要：全麻手术患者在手术过程中，由于全身麻醉药的应用，体位的摆放、消毒液的刺激、手术灯光的照射、手术器械操作的摩擦，都可导致眼结膜炎、角膜炎，甚至导致角膜溃疡等疾病，必须引起高度重视，采取适当有效的防护可避免暴露性角膜炎等眼科并发症的发生。

关键词：全麻手术；暴露性角膜炎；眼睛保护

中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0161-04

全麻手术可引起多种眼科并发症，对全麻下头面颈部手术过程中可能引起眼损伤的种类、相关因素进行分析，采取相应有效的预防和护理措施，才能减少全麻过程中眼损伤的发生，笔者对此进行了综述。

1全麻手术眼睛并发症及表现

全身麻醉手术可引起暴露性角膜炎、结膜炎、视力模糊等较为常见的眼科疾病。1975年Snow等首先报道了在全麻及其恢复期最常见的眼部并发症为眼角膜擦伤，后来又有多位学者报道，Roth等统计了1988～1992年60 965例非眼科手术患者，有34例患者发生眼损伤（0.056%），其中最常见的是角膜擦伤（21例），其他包括结膜炎（7例）、视力模糊（3例）、化学损伤、持续视力丧失、眼睑血肿各1例。在麻醉期间对患者不进行眼部护理，会造成全麻手术暴露性角膜损伤，其发生率高达40%，部分接受麻醉的患者在术后表现出畏光、流泪、结膜炎和“异物感”的局限性眼痛。

2全麻手术引起暴露性角膜炎等眼科疾病常见原因

2.1全麻药物肌松药物作用

全麻手术患者由于麻醉肌松药物作用于胆碱的受体致终板去极化与乙酰胆碱竞争抑制乙酰胆碱受体而干扰神经肌肉兴奋传递，导致一些患者眼睑不能正常闭合，眼睛失去了正常的保护作用，使角膜完全或部分暴露，因此，麻醉药物是引起眼睑闭合不全的一个高发原因，也是造成暴露角膜炎的一个主要原因。

2.2特殊体位引起的暴露性角膜炎

2.2.1垂头仰卧位 甲状腺手术及口腔手术、颅脑手术常采用仰卧位，患者因长时间处于头部后仰姿势，可促进松弛的睑裂不能闭合，加上手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥，加之手术中无菌敷料包裹头部严密，皮肤消毒后铺无菌巾时，易使敷料上的纤维脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜干燥、结膜充血。

2.2.2俯卧位 骨科脊柱手术、小脑肿瘤、四脑室肿瘤、脊髓肿瘤等全麻手术常采取俯卧位，因手术精细，手术时间较长，当患者行俯卧位时，额面眼部皮肤受压，且眼周围肌肉松弛，两眼睑常不能闭合，瞬目动作消失，使眼球长时间暴露在空气中，最终导致结膜水肿浑浊、透明度降低。黄文娟研究认为，俯卧头部偏低易使头面部受压，影响头部静脉回流，导致静脉充血，眼内压升高，结膜充血水肿，眼睛不易闭合，常使患者在术后出现畏光、流泪、视物不清、眼痛等症状。近年来，俯卧位引起视力损伤的相关报道陆续出现，视力损伤对于患者来说是灾难性的，一旦致盲极难治疗，成功率几乎为零。

2.2.3手术间温湿度影响 温湿度对暴露性角膜炎发生也有很大影响。层流洁净手术间的风速过快和湿度过低，患者在眼睑闭合不良时，均可致暴露的角膜表面干燥而受伤。

2.2.4机械性角膜损伤 手术过程中的一些机械损伤也是导致暴露性角膜炎与眼睛并发症的一个原因，患者在麻醉诱导时面罩给氧，面罩与口鼻部衔接不紧密，大量的氧气侧漏冲击眼部导致角膜干燥伴发角膜炎，术中为了满足手术需要，如透视等患者被动移位，拖拉、摩擦等导致目标支撑点移位，眼睛直接受累，有可能导致眼周围皮肤破损、溃疡，甚至角膜损伤等。此外，手术时间过长、术中操作产生摩擦导致无菌敷料上纤维脱落、暴露的角膜损伤也是造成暴露性角膜炎的原因。

2.2.5化学性角膜损伤 有一些神经外科手术消毒范围的特殊性，有时眼部也在消毒范围内，或患者侧卧位时，消毒液有时会顺眼角流入眼内，严重时会烧伤角膜。

2.2.6其他因素 一些特殊人群，比如老人或兒童免疫力低下，是发生角膜炎的易感人群，在手术过程中也极易发生暴露性角膜炎。

3保护措施

3.1双眼涂眼膏

为预防暴露性角膜炎的发生，任春燕等研究表明全麻后将适量金霉素眼膏均匀地涂满双眼球前部，能降低术后暴露性角膜炎的发生。红霉素眼膏也能起到一定的预防作用。而红霉素和手术贴膜联合用于全麻手术中的眼睛护理，可有效保护患者的眼角膜，减少全麻术后患者眼睛并发症，增加患者术后眼睛舒适度，且该方法简单、易行、安全可靠。李春华报道，3M透明敷料与金霉素联合使用不失为一种简单、经济有效的眼保护方法，可有效避免术中各种因素对眼睛的伤害。

3.2温湿度控制

胡敬平等研究发现使用氧雾化眼罩可以增加眼罩内的湿度和氧浓度，改善眼组织的氧供，从而有效地保护眼睛。手术环境的温湿度对眼角膜有重要影响，如果温度过高或湿度过低在眼睑闭合不全的情况下会导致泪液过度蒸发，角膜干燥，从而引发相应的损伤。所以，手术当天将手术室温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%，以减少手术患者角膜的水分流失。

3.3生理盐水的应用

黄文娟认为，对全麻俯卧位脊柱手术患者采用生理盐水加无菌薄膜保护双眼能减少患者术后眼部症状及并发症，减轻患者痛苦。林菊珍等报道，佩戴游泳眼镜加间断生理盐水滴眼可有效减少暴露性角膜炎和眼部不适症状的发生，提高患者术后眼部舒适度，而且取材方便，无毒无刺激，免去药物对眼部的干扰，还方便术中随时观察瞳孔及面部情况。叶素芸等认为，用生理盐水浸湿无菌脑棉片加无菌薄膜覆盖眼部的方法，可减少手术患者一些不必要的损伤，增加手术患者术后眼部舒适度，从而使手术护理更加人性化。

3.4医用水凝胶的应用

医用水凝胶眼疗贴是由功能高分子材料做成，作用机理主要是通过化学键关联形成纤维网络聚合物，内部常有强烈的亲水基团，因而对水有特殊吸附作用，具有极好保湿效果，并能紧密贴敷于眼的外部，使眼部处于相对密闭潮湿的环境，对眼部起到物理性隔离、遮盖作用，避免眼损伤的发生。水凝胶眼贴柔软，弹性好，机械性能好，透水透气，无毒副作用。闵可梅报道，术中使用德湿舒水凝胶敷料保护双眼，可使上下眼睑自然闭合，从而有效防止空气中的灰尘、异物落入暴露角膜而伤害双眼。同时，德湿舒水凝胶敷料是一种含高水量的亲水性聚氨酰聚合物，可持续往眼释放水分，也能将多余的水分吸附于敷料上，从而保持双眼处于理想的湿润环境中，预防球结膜充血、水肿，因此，医用水凝胶护眼贴为全麻手术患者的眼睛保护提供了一种方便安全有效的解决方案。

3.5重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒滴眼液）对眼睛的保护作用

全麻手术中干燥等原因可引起暴露性角膜炎等常见的眼科疾病。重组牛碱性成纤维细胞生长因子对角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用。陈尔英等研究表明，在全麻手术患者术前使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）进行眼睛保护，可减少术后常见眼科疾病的发生，效果明显优于四环素眼膏，为全麻手术患者提供一种效果好、安全可靠的新型眼睛保护方法。

总之，全麻手术患者眼睑闭合不全是造成暴露性角膜炎的主要原因，机械性、化学性损伤以及室内温湿度改变等均可导致眼睛并发症的发生。消除各种损伤因素，采取适当的防护措施可避免各种眼睛并发症的发生。