气囊仿生助产技术在产科分娩中的临床应用

陈小凤　李金果国　喻晓燕　陈世新　张红莲

摘要：目的：探讨气囊仿生助产技术在产科分娩中的应用效果。方法：选取2014年12月至2015年12月在我院产科住院分娩的初产妇220例为研究对象，使用随机平行对照方法，按住院号随机分为两组，对照组110例按自然分娩常规护理；观察组110例采用气囊仿生助产技术助产，观察两组产妇的产程时间、分娩方式、新生儿情况以及分娩满意度并进行对比分析。结果：观察组总产程时间、剖宫产发生率、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而自然分娩比重、分娩满意度则明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：气囊仿生助产技术对初产妇自然分娩可明显缩短分娩时间，提高阴道分娩方式的比重，降低剖宫产率，减少产妇痛苦。

关键词：仿生助产；产程；分娩

中图分类号：R717 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0069-04

近年来，由于人们的生育观念更新，加上对分娩疼痛的恐惧，很多年轻产妇愿意接受剖宫产手术的方式分娩。而剖宫产对产妇的伤害以及对新生儿的不利影响未被人们了解，而不引起重视，由此成为人们争议的焦点。仿生助产技术的创建及发展是为了减轻产妇分娩疼痛和恐惧心理，达到顺利分娩的目的。为探究气囊仿生助产技术在产妇分娩过程的效果，本研究选取2014年12月至2015年12月在我院产科住院分娩的初产妇220例为研究对象进行比较分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院产科分娩的初产妇220例按住院号随机分成两组，对照组110例按自然分娩常规处理；观察组110例采用气囊仿生助产技术助产。对照组产妇年龄最小23岁，最大29岁，平均（25.8±2.4）岁；孕周39～41周，平均（39.5±1.7）周。观察组产妇年龄最小24岁，最大30岁，平均（26.4±1.7）岁；孕周38～41周，平均（39.3±1.7）周。两组产妇年龄、孕周等无统计学意义（P>0.05）。根据全国高等学校教材《妇产科学》第八版诊断标准，分别统计两组产妇的分娩方式、产程时间、剖宫产率及新生儿窒息发生率等。同时进行产妇满意度调查。

1.2方法

对照组按自然分娩常规观察处理。观察组采用全自动仿生助产仪助产分娩，使用仪器为KCB-Ⅱ型全自动仿生助产仪。术前做好产妇的心理护理工作，向产妇讲解分娩过程中需要注意的事项，产妇宫口开至3～4 cm，嘱其排空膀胱，仰卧取膀胱截石位，用碘伏棉球对阴道和外阴进行消毒，然后将无菌孔巾铺好，放置窥器暴露宫颈，宫颈消毒后用宫颈钳将宫颈前唇固定，气囊部置于宫颈口内，接通全自动仿生助产仪，具体操作参数：气囊直径（扩张阴道80～90 mm，扩张宫颈60～70mm）、充气速度（9 min左右）、持续时间（阴道扩张持续5 min，宫颈持续4 min）、气缸压力（30 kPa扩宫2次，阴道扩张3次）。当宫口开大≥5 cm时，先人工破膜（胎膜早破者免除），再使用“足踏法”或“手动法”扩张阴道上段2次（气囊可逐步扩张到直径8 cm，保持时间为3～5 min），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到6 cm即可，保持时间同前）。安排专业助产士护理，并行胎心监护，包括观察胎心、胎动情况，此过程中保持有效宫缩，娩出胎盘后行宫颈检查是否出现宫颈裂伤，如有伤口>2 cm者必须给予伤口缝合。

1.3观察指标

详细记录两组产妇的分娩方式、产程时间并且观察产妇产后住院时间及新生儿是否存在窒息，同时进行产妇满意度调查。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程进展情况

观察组的第一产程、第二产程、总产程时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组分娩方式比较

对照组自然分娩82例，自然分娩比重为74.55%；剖宫产28例，剖宫产率25.45%；观察组自然分娩99例，自然分娩比重为90.00%；剖宫产11例，剖宫产率10.00%；两组比较观察组自然分娩比重明显高于对照组（P<0.01），而剖宫产率对照组又高于观察组（P<0.01）。详见表2。

2.3两组产妇产后住院时间及新生儿窒息率比较

对照组产后住院时间（72.00±6.05）h，观察组产后住院时间（48.00±3.05）h，兩组产后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.01）。对照组发生新生儿窒息10例，新生儿窒息发生率9.09%；观察组发生新生儿窒息3例，新生儿窒息发生率2.73%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组产妇分娩满意度比较

对照组产妇分娩满意度为80.00%，观察组产妇分娩满意度为99.09%，观察组产妇分娩满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表3。

3讨论

近年来，由于各种因素的影响，我国剖宫产率呈逐年上升趋势，有的医院剖宫产率甚至达到40%～60%或更，引起卫生行政部门及医学界有关专家的关注。有专家认为自然分娩有利于提高人口出生质量，降低医疗费用。因而为有效减少产妇分娩疼痛，降低剖宫产率，促进自然分娩，20世纪末期，由我国研制的气囊助产仪因应而生。该助产技术经过临床应用，对减少分娩疼痛，降低剖宫产率，取得比较满意效果。气囊仿生助产技术是一种非药物性助产技术，使用的助产仪器操作简单，使用方便，具有安全可靠等优点，为国家卫计委倡导推广应用的简单实用产科助产技术。其原理是通过机械刺激促进宫颈成熟，同时反射性刺激和兴奋垂体后叶，引起垂体后叶合成并释放内源性前列腺素与缩宫素，从而促使宫颈软化扩张，进一步增强宫缩，增加产力，达到缩短产程的效果。本研究使用助产仪助产，第一产程、第二产程和总产程都比不用助产仪助产产程时间缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与刘淑伟报道基本一致。

该仪器利用特制可扩张乳胶气囊，采用充气法扩张宫颈与阴道，使宫颈开口达到胎头大小，等于提前模拟胎头作用，减少先露部的下降阻力，为顺利分娩创造了良好的条件，该助产技术的特点是不使用任何药物，属非药物性助产，只要产妇无禁忌证，按照操作规程操作，一般不会发生危险性隐患。采用气囊仿生助产技术，用气囊扩张宫颈后，人工破膜可以使内源性前列腺素持续增加，促使宫颈成熟，使宫缩加强，宫颈扩张加速。而破膜后先露部直接压迫宫颈及子宫下段，反射性地引起宫缩，破膜后羊水中的Ca²⁺及前列腺素增加，又激活肌原纤维收缩系统收缩而引起宫缩。由于气囊扩张软产道，使软产道松弛扩张，减少了胎头下降的阻力，达到缩短产程的效果。由于减少产程消耗的时间，也就减少了由于产程较长而导致的宫缩乏力，避免胎儿窘迫的发生，避免了由于胎儿宫内窘迫引起新生儿窒息的危险，从而解除剖宫产指征，降低剖宫产率。本研究观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与罗志丽报道一致。

目前是我国第一代独生子女生育高峰，由于一些独生子女的娇生惯养，导致她们生育时害怕产程疼痛而主动选择剖宫产，而气囊仿生助产技术的应用很好地解决这一难题，因气囊仿生助产术可明显缩短产程，从而减少产妇的体力消耗，减少产妇的心理压力，使产妇对自然分娩的信心增强，消除了要求剖宫产的念头，从而有效降低剖宫产率，避免了因剖宫产带来的诸多风险，如麻醉并发症、切口感染、手术粘连及“剖宫产儿综合征”。

本研究对孕产妇进行满意度调查，结果两组产妇满意度比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组产妇分娩满意度明显高于对照组，与黄爱研究结果一致。

本研究观察组产妇的产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，提高了自然分娩率。该技术的作用原理主要是模拟胎头作用于宫颈口，通过机械性刺激扩张宫颈，促进内源性缩宫素和前列腺素的释放，从而使宫颈软化扩张，软产道松弛扩张有利于胎儿的顺利产出。胎头压迫宫颈又促使阴道扩张，宫缩增强，这样既减轻产妇疼痛，又缩短产程时间。本研究结果显示，气囊仿生助产后的第一产程和第二产程及总产程时间均明显减少，气囊仿生助产后新生兒窒息率也明显下降，这可能是由于产程缩短，避免了因产程过长而导致的胎儿宫内窘迫，从而减少引起新生儿窒息的危险。

使用气囊仿生助产技术需要注意的是必须严格执行无菌操作；气囊扩张要保持匀速；宫颈Bishop评分>8分；应注意胎心监护，操作时不可操之过急，要缓慢扩张宫颈，以避免宫颈裂伤发生。

综上所述，将气囊仿生助产技术应用于产科助产分娩，可明显缩短产妇分娩时间，进一步提高阴道分娩的比重，减少剖宫产率，降低新生儿窒息率，同时可以减少产后并发症，减少产妇产后住院时间，从而使产妇分娩更为顺利，更为安全，有利于母婴健康，还可节约医疗资源和医疗费用，符合医疗改革的大方向，值得临床推广应用。