急性脑血管病并发癫痫的护理体会

张鸿

【摘要】 目的 探讨急性脑血管病并发癫痫的护理效果。方法 选取89例急性脑血管病并发癫痫的患者， 对所有患者均经综合护理、严密的监护与观察， 及时发现及处理异常情况 ， 减少并发症的发生， 预防控制癫痫发作， 配合药物治疗。结果 89例急性脑血管病并发癫痫的患者， 因颅内再出血而死亡4例， 85例病情均得到良好的控制。结论 良好而有效的护理措施可促进急性脑血管并发癫痫患者的康复， 改善患者的预后及降低死亡率。

【关键词】 脑血管病；癫痫 ；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.148

急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍疾病， 它可以是脑血管突然血栓形成、脑栓塞致缺血性脑梗死， 也可以是脑血管破裂产生脑溢血， 常伴有神经系统症状， 肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调、呛咳、严重者昏迷及死亡， 临床上又称脑血管意外， 卒中或中风。发病时可以使颅内压增高， 大脑呈持续的缺血缺氧状态， 导致神经元活动异常， 容易并发癫痫[1]。经过多年的临床研究及实践己经证明， 脑卒中患者中 3%～5%会出现继发癫痫[2]。癫痫会影响脑血管病患者的预后， 本科经过及时的治疗和综合护理明显改善了癫痫患者的预后， 降低死亡率。现将脑血管病并发癫痫的护理干预总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本科收治的89例急性脑血管病并发癫痫的患者， 其中脑出血32例， 脑梗死27例， 蛛网膜下腔出血30例。男57例， 女32例， 年龄35～81岁， 平均年龄 （56.4±8.23）岁。

1. 2 入选标准 脑血管病的诊断符合我国第四届脑血管病学术会制订的标准， 并均经头颅CT或MRI证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类方案诊断标准， 发病前均无癫痫病史及癫痫家族史， 并排除其他原因引起的癫痫发作。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 监测病情 监测患者发作的时间及次数， 发作时的生命体征、意识状态， 尤其是呼吸节律与频率的变化。一旦发生持续性的抽搐很可能会演变成癫痫持续状态， 应及时报告医生并配合抢救。①遵医嘱应用止痉药物（如安定等）， 迅速控制发作， 有脑水肿时静脉滴注20%甘露醇；②保持呼吸道通畅， 吸氧， 注意口腔清洁， 预防感染；③避免外界刺激， 做好安全防护， 防止受伤。

1. 3. 2 癫痫发作 发作时迅速将患者就地放置， 取平卧头侧位或头低仰卧位， 下颌稍向前， 揭开衣领及腰带， 取活动性义齿；保持呼吸道通畅， 及时清除口、鼻分泌物；必要时将舌头用舌钳拉出， 以防舌根后坠引起呼吸道阻塞， 床旁备好呼吸器与气管切开包， 必要时气管切开；持续氧气吸入， 改善脑缺氧。如出现呼吸、脉搏节律减慢和血压升高， 是颅内压升高的表现， 应立即给予有效快速的脱水剂和利尿剂， 以防脑疝形成。

1. 3. 3 防止受伤 病室保持安静， 保证患者充分休息， 详细了解发作前有无先兆症状， 告知患者出现先兆症状时立即平卧， 将卷成细条状的手帕、毛巾或外裹纱布的压舌板塞入患者上下齿回， 以防舌咬伤；抽搐时不用力强行按压肢体， 以防脱臼或误伤， 同时使用软垫或棉垫保护易擦伤的关节， 移去患者身边的危险物品；对于癫痫持续状态或抽搐停止后， 患者意识未恢复前， 应专人守护， 床边加护栏。

1. 3. 4 用药指导 患者服药前应做血、尿常规及肾功能检查， 服药期间应定期复查血药浓度、血象及血生化。指导患者遵医嘱正确服药， 注意观察药物的疗效及有无不良反应， 如有异常应及时就医。患者宜餐后口服抗癫痫药减轻胃肠道反应， 发作多在夜间和清晨， 可于下午和入睡前服药。

1. 3. 5 心理护理 在脑血管病治疗、康复期间癫痫发作易使患者及家属产生恐惧、绝望心理， 鼓励患者诉说焦虑、抑郁等心理感受， 给予同情和理解， 向患者及家属讲解癫痫病的相关知识， 提高其对疾病的认识， 消除恐惧心理， 积极配合护理工作。指导患者进行自我调节， 让患者承担力所能及的工作， 从而树立自尊、自信的良好心态， 鼓励患者解除精神负担， 增强其对家庭的责任感及治愈的信心。

1. 3. 6 健康教育 向患者及其家属介绍本病的基本知识， 让患者知道如何避免诱因， 减少发作， 告诫患者生活要规律， 保持心情愉快， 避免过度疲劳和睡眠不足， 饮食应富于营养易于消化， 多吃蔬菜、水果， 避免辛辣食物戒烟酒；鼓励患者参加有益社交活动；告诫患者随身携带简要病情卡， 并注明家庭或单位住址和联系方式， 以备发作时及时得到有效处理；向患者及家属强调遵医嘱按时服药重要性， 告诉患者不可随意增减药物剂量或撤换药物， 返回医院做血常规、药物浓度和肝肾功能检查， 注意药物有无不良反应， 出现异常立即就医。

2 结果

经过密切的病情观察及精心护理 ， 本调查中89例脑血管病并发癫痫患者中， 除4例因颅内再出血而死亡外， 85例患者的癫痫发作均得到了很好的控制， 出院后门诊随访1年均未出现癫痫症状的发生。

3 讨论

急性脑血管疾病是因病变累及至皮层和皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等而导致大脑皮层神经元出现大量异常放电， 引发癫痫发作[3]。在本次调查中， 经过病情监测、基础护理、心理护理以及用药指导等系统的综合护理， 患者的癫痫症状得到良好的控制。癫痫患者情绪低落， 易产生自卑心理， 缺乏治疗的信心， 护理干预后患者的抑郁情绪、认知功能、社会能力明显改善， 可减轻患者的心理压力及恐惧感， 提高遵医行为[4， 5]。治疗癫痫药物对大脑神经系统、血液和淋巴系统有一定影响， 甚至对呼吸有抑制作用， 本研究中护理人员定期监测患者的血药浓度， 随病情的改善随时调整药物浓度。通过健康教育， 患者逐渐建立规律的生活， 减少癫痫发作的次数， 提高生活质量。张海荣[6]的研究也显示， 综合护理干预提高脑卒中继发癫痫患者的生活、运动能力和护理满意度。

综上所述， 对脑血管病并发癫痫患者进行基础护理、用药指导、安全护理、心理护理以及健康教育等综合护理干预， 有效地控制了癫痫病情， 降低死亡率， 改善预后， 促进康复， 提高患者生活质量。

参考文献

[1] 潘薇. 出血性脑卒中并发癫痫的护理体会. 中国医药指南， 2015， 13（6）：216.

[2] Ryvlin P， Montavont A， Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients. Neurology， 2006， 67（Suppl 4）：3-9.

[3] 袁珍.急性脑血管疾病并发癫痫38例临床护理分析. 中国医药指南， 2013， 11（3）：646-647.

[4] 王琪. 37例脑卒中后迟发性癫痫患者的护理. 天津护理， 2013， 21（2）：112.

[5] 吴翠香.护理干预对癫痫患者生活质量影响的研究. 护理研究， 2009， 23（5）：1147-1149.

[6] 张海荣.综合护理干预应用于脑卒中继发癫痫的护理效果.临床合理用药， 2015， 8（2C）：141-142.

[收稿日期：2015-09-29]