重症急性胰腺炎患者早期危险因素分析以及对预后的影响

张 露 王 玮

重症急性胰腺炎患者早期危险因素分析以及对预后的影响

张 露1王 玮2

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期危险因素以及对预后的影响，为临床救治提供参考资料。方法选取64例SAP患者，根据患者的预后情况分为死亡组和生存组，分析其早期危险因素，其中单因素分析采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，两组患者的年龄、BMI、通便时间、空腹血糖、血清白蛋白、血钙、动脉血氧分压、心率及呼吸频率差异具有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、血清白蛋白、动脉血氧分压、心率、血钙差异具有统计学意义（P＜0.05），其中危险因素为年龄、BMI、心率，保护因素为血清白蛋白、动脉血氧分压。结论年龄、BMI、心率均为SAP的危险因素，因此对于年龄大的、心率快的患者要重点监测，同时患者的血清白蛋白低、动脉血氧分压低时也要引起注意，可使用药物进行控制，提高患者的生存率。

重症急性胰腺炎；早期危险因素；预后

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是临床上消化科内科急危重症，起病急，病情严重，并发症多，临床上具有较高的死亡率。目前临床上对于SAP的预后判断简单且缺乏明确指标[1-2]，因此分析影响急性重症胰腺炎早期危险因素在临床上对于疾病的评估与治疗，降低死亡率，具有重要实践意义。

资料与方法

一、资料来源

回顾分析2012年8月至2016年3月本院收治的64例SAP患者的临床资料，所有患者经临床和实验室检查均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]的诊断标准，排除临床资料不完整或者中途转院、家属放弃治疗及伴有其他脏器严重功能不全的患者。根据患者预后情况分为死亡组和生存组，生存组患者为治疗后好转出院，死亡组患者为治疗无效或者出现严重并发症者。

二、治疗方法

患者均接受《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]推荐的治疗方法，主要包括严密监测患者的生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素消炎、胃肠外营养等。若患者出现急性化脓性梗阻性胆管炎、胰腺脓肿、感染性胰腺坏死等手术指征时立即进行手术治疗。

三、观察指标

患者入院后采集病史，根据性别、年龄、病因等监测心率（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）等生命体征，24 h内进行实验室检查，主要内容包括白细胞计数、肌酐（Cr）、血尿淀粉酶（AMS、UAMY）、空腹血糖（FBG）、总胆红素（TBIL）、甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、血钙（SCa）、动脉血氧分压（PaO2）、24 h尿量、通便时间等。

四、统计学方法

应用Excle 2003和SPSS 19.0统计软件包对数据进行统计学处理，采用描述性统计分析，计量资料以表示、计数资料以%表示，单因素分析分别采用t检验、χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、SAP患者基本情况

生存组42例，男22例，女20例，年龄29～75岁，平均年龄（53.28±4.39）岁，其中胆源性胰腺炎29例，酒精性胰腺炎5例，暴饮暴食4例，其他4例；死亡组26例，男14例，女12例，年龄35～72岁，平均年龄（65.01±4.33）岁，其中胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎2例，暴饮暴食3例，其他3例。经统计学分析，两组性别、病因差异无统计学意义（P＞0.05），但是死亡组患者年龄显著高于生存组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

死亡组死亡原因：多脏器功能衰竭17例，急性呼吸窘迫综合征6例，急性肾功能衰竭5例，心功能衰竭3例，感染性休克2例，胰性脑病4例，胰腺假性囊肿破裂3例，不少病例合并多种死亡原因。2例患者在住院期间出现急性化脓性梗阻性胆管炎采用手术治疗，但术后并发多脏器功能衰竭死亡。

二、SAP患者早期危险因素与预后单因素分析

将性别、年龄、BMI、通便时间、血淀粉酶等19个可能的因素进行早期危险因素与预后单因素进行分析后显示，两组患者的年龄、BMI、通便时间、空腹血糖、血清白蛋白、血钙、动脉血氧分压、心率及呼吸频率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 SAP患者早期危险因素与预后单因素分析结果

二、SAP患者早期危险因素与预后多因素Logistic回归分析

以患者的预后情况作为因变量（Y），以单因素分析结果的危险因素年龄、BMI、通便时间、空腹血糖、血清白蛋白、血钙、动脉血氧分压、心率及呼吸频率作为自变量（X），进行多因素Logistic回归分析。结果显示：年龄、BMI、血清白蛋白、动脉血氧分压、心率、血钙进入方程，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中危险因素为年龄、BMI、心率，保护因素为血清白蛋白、动脉血氧分压、血钙，见表2。

表2 SAP患者早期危险因素与预后多因素Logistic回归分析结果

讨论

SAP病情凶险、发展快、极易诱发各类并发症，病死率极高，以往患者通常死于疾病的早期[4]。近年来，随着医疗技术的不断发展及外科治疗的广泛应用，SAP的治愈率不断提高，但是死亡率仍然居高不下，高达70%[5]。APACHEⅡ评分判断SAP疾病严重程度准确可靠，但是病情的变化和早期危险的预测仍显不足[6]，因此分析患者早期危险因素，及早进行干预，对提高临床疗效，降低死亡率具有重要的实践意义。

单因素分析和多因素Logistic回归分析均显示：年龄是SAP死亡的早期危险因素，年龄越高患者的预后越差，随着年龄的增大，患者的机能衰老严重，常常合并高血压、糖尿病等疾病，加快器官功能的衰老，使SAP得治疗难度增加。SAP患者的呼吸系统受到的损害最大，动脉血氧分压是反映患者肺功能状况的重要指标，生存组动脉血氧分压高于死亡组[7-8]。因此，在SAP早期治疗中要及时采用机械通气以提高患者的动脉血氧分压，促进呼吸功能的恢复。

本研究发现，BMI成为影响SAP患者预后的重要因素。随着患者BMI的增加，体重增加，肥胖患者的脂肪组织分泌瘦素、脂联素、肿瘤坏死因子-α等多种炎症细胞因子，机体长期处于炎性状态，导致患者对炎性因素的敏感性增加，从而影响患者的病情。另外，肥胖患者的脂肪组织极易出现坏死、水解等，激发胰腺、胰周组织感染，形成脓肿[9]，最严重的是影响膈肌的运动，造成呼吸功能的衰竭是引起患者死亡最直接的原因之一[10]。

血清白蛋白在机体中主要功能是提供营养、增强免疫力、保持血浆胶体渗透压。SAP发病早期患者机体持续处于应激状态，加快了蛋白质的分解，促进炎症细胞不断释放炎性因子，造成胶体和晶体的渗出增加，白蛋白丢失严重。由于消化系统受损肝脏合成蛋白的减少，肾脏损伤排出白蛋白增加[11-12]，SAP发病早期患者血清白蛋白显著降低，极易出现低蛋白血症。因此，SAP患者治疗早期要及时补充白蛋白，以改善预后。通便时间、空腹血糖、呼吸频率和心率均是SAP预后不良的危险因素，对于SAP的早期干预和治疗也有一定的参考意义。

[1]屈忠,陈云华,佘金文,等.重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展[J].中国医学创新,2013,7(31):187-189.

[2]朱春兴.重症急性胰腺炎102例治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2014,9(15):1160.

[3]中华医学会外科学会胰腺组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727-729.

[4]游红勇,陈智敏,白燕,等.急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素分析[J].广西医学,2014,36(7):905-906.

[5]陈革,项小华.重症急性胰腺炎早期预后危险因素分析[J].浙江医学,2014,30(3):251-252.

[6]Giamarellos-Bourboulis EJ,Mouktaroudi M,Tsaganos T,et al.Evidence for the participation of soluble trigering receptorexpressed on myeloid cells-1 in the systemic inlammatory response syndrome after multiple trauma[J].J Rauma,2015,65(6):1385-1390.

[7]Shinya S,Sasaki T,Nakagawa Y,et al.Acute pancreatitis successfully diagnosed by diffusion-weighted imaging:A case report[J]. World J Gastroenterol,2013,14(35):5478-5480.

[8]Besselink MG,Santvoort HCV,Buskens E,et al.Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis：a randomised,doubleblind,placebo-controlled trial[J].Lancet,2013,371(6):651-659.

[9]Isenmann R,Rau B,Beger HG.Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis[J].Br J Surg,2012,86(8):1020-1024.

[10]Martínez J，Johnson CD，Sánchez-Payá J,et al.Obesity is a definitive risk factor of severity and mortality in acute pancreatitis:an updated meta-analysis[J].Pancreatology,2014,6(3):206-209.

[11]张安元,郭永全.重症急性胰腺炎预后不良的相关危险因素分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(9):700-701.

[12]何绍亚,向阳生,王岭,等.重症急性胰腺炎早期5个危险因素及其对预后的影响研究[J].国际消化病杂志,2014,34(6):422-423.

Analysis of early risk factors affecting the prognosis of patients with severe acute pancreatitis

ZHANG Lu,WANG Wei．
Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science,Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo analyze the early risk factors affecting the prognosis of the patients with severe acute pancreatitis in order to provide the appropriate reference for clinical practice.MethodsSixty four patients with severe acute pancreatitis were divided into death group and survival group according to the prognosis.One single factor analysis was performed using student′s t test,multivariate analysis using Logistic regression analysis.ResultsUnivariate analysis showed that the factors including age,BMI,purge time,fasting blood glucose,serum albumin,calcium,blood pressure,heart rate,and respiratory rate were statistically significant difference(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age,BMI,serum albumin,blood pressure,heart rate,blood calcium were into the equation and the difference was statistically significant(P＜0.05).The risk factors were age,BMI and heart rate,the protection factors were serum albumin and arterial oxygen.ConclusionAge,BMI and heart rate are risk factors for severe acute pancreatitis.Therefore,the elderly patient with rapid heart rate should be focused on monitoring,while the patients with lower serum albumin and low arterial oxygen pressure should be paid more attention.

Acute pancreatitis;Early risk factors;Prognosis

2016-09-26）

（本文编辑：陈村龙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.006

441021襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院（1重症医学科；2消化内科）

王玮，E-mail：32857107@qq.com