急性期、康复期无缝隙护理用于老年脑卒中合并应激性溃疡的临床体会

2016-02-23王世伟李海燕

现代消化及介入诊疗 2016年6期

王世伟李海燕

王世伟1李海燕2

目的探讨急性期、康复期无缝隙护理在老年脑卒中合并应激性溃疡患者临床干预中的价值。方法回顾性分析于我们两医院治疗并接受急性期、康复期无缝隙护理干预措施的34例老年脑卒中合并应激性溃疡患者临床资料，将其纳入研究组（n=34）；将同期入院就诊并接受常规护理措施的60例患者纳入对照组（n=60）。观察对比两组受试者干预前后空腹胃液pH值、血清胃泌素水平、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、脑卒中神经功能缺损程度评分（NFDS）及生活质量评分[生活质量表（SF-36）评分]变化情况，记录其急性期及康复期内出血情况（呕血、黑便、咖啡样胃液、大便隐血等）及死亡情况。结果干预2周及5周时，两组空腹胃液pH值及SF-36评分结果均较干预前显著提升，且研究组＞对照组；血清胃泌素水平、NIHSS及NFDS评分结果则较干预前显著降低，且研究组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。急性期及康复期内，研究组出血率为8.8%，显著低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将急性期、康复期无缝隙护理方案用于老年脑卒中合并应激性溃疡患者的临床护理干预工作中，对降低其出血及死亡风险、改善患者预后质量具有积极意义。

急性期；康复期；无缝隙护理；老年；脑卒中；应激性溃疡

应激性溃疡是一种急性胃黏膜病变，休克、创伤、手术及严重全身性感染时发生风险较高[1]，患者多伴有出血症状，若出血量大可导致休克甚至死亡，对患者生命健康安全造成较大威胁。老年人是脑卒中的主要患病群体，具有脏器功能衰退、免疫力低下、耐受不足等特点，临床治疗难度较高。相关研究指出，脑卒中后合并应激性溃疡可增加患者的死亡率[2]，于其预后恢复不利。在急性期及康复期中予以积极有效的预防护理措施，对降低应激性溃疡发生风险、减少出血、改善临床疗效具有重要意义[3]。本研究以此为方向，回顾性分析94例老年脑卒中合并应激性溃疡患者临床资料，为寻求更切实有效的临床干预护理方案以全面改善患者预后质量、提高其治疗安全性提供依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2014年8月至2015年6月于我们两医院治疗并接受急性期、康复期无缝隙护理干预措施的34例老年脑卒中合并应激性溃疡患者临床资料，将其纳入研究组；将同期入院就诊并接受常规护理措施的60例患者纳入对照组。此次入组患者均经影像检查确诊，符合《脑卒中》[4]中脑卒中相关诊断标准及《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》[5]中应激性溃疡相关诊断标准。排除标准：①年龄不足60岁或超过85岁的患者；②合并精神疾病、意识障碍、脑外伤、智力低下或癫痫的患者；③合并严重脏器功能障碍、其他器质性疾病、自身免疫性疾病或恶性肿瘤的患者；④中途退出治疗、退出护理干预、转院或随访期失联的患者。两组年龄、性别、发病至就诊时间间隔、疾病类型等一般资料（见表1）对比均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1.护理方法

表1两组一般资料比较

（1）对照组受试者予以按时给药、体征监测、医嘱传达、病例记录、定期复查等常规护理措施。

（2）研究组受试者则在上述护理干预基础上联合急性期、康复期的无缝隙护理干预措施，具体措施如下：

①建立跟踪护理档案：患者出院前为其建立跟踪护理档案，内容包括患者及其家属的有效联系方式、家庭住址、个人资料、病情发展程度、出院时机体状态等，为其康复期无缝隙追踪护理的顺利进行提供依据。

②出院健康教育：出院前予以患者、家属及出院后的主要照顾人员相关健康教育，包括讲解、示范康复训练内容（出院康复期内患肢摆放要点、体位、患肢被动活动、主动活动、坐位及站位训练、精细训练、语言训练等）及康复期内应激性溃疡相关干预内容（饮食护理、体位护理、症状护理等）。

③出院后无缝隙护理：患者出院后通过电话、QQ、微信、邮件、短信等方式建立长期、稳定的联系，及时解答患者及其看护者的疑问、叮嘱其定期入院复查，了解患者该段时间内病情发展情况及恢复情况。

④康复训练具体内容：初期卧床行患肢被动练习，根据耐受情况调整训练强度；中期可予以患肢主动练习，包括坐位训练、站位训练及步行训练，遵循适度原则，在机体耐受前提下完成练习；对语言障碍者还可通过发音指导、应答训练、语言交流训练、听力训练、词语听觉辨认训练、强化名称训练等促进其语言功能恢复；后期可通过夹豆子、剪窗花、缠毛线等活动帮助患者行精细训练，以促进其手指精细动作恢复。

⑤康复期内应激性溃疡相关干预内容：患者出院后，应当注意有无腹胀、腹痛等症状，若存在呕吐反应，需观察呕吐物颜色、性状等信息；若有黑便、柏油样便，需及时入院就诊，以判断是否存在出血情况。若有出血症状，应当在出血期内禁食，出血停止后从流食逐渐向半流食过度，后食软食、易消化食物，遵循少食多餐的原则，增加鲜奶摄入量；观察进食后有无恶心、呕吐、腹胀及胃肠不适症状，必要时可遵循医嘱使用静脉高营养。患者出血时应当保持绝对静养，2 h变换体位1次，避免压疮产生；出血停止后应当根据医嘱下床活动。

2.指标检测方法

两组受试者均于干预前、干预2周、5周时经胃管每日3次抽取胃液行pH值检测，以3次测定均值为最终检测结果；常规抽取晨起空腹肘前静脉血5 mL，2 500 r/min下离心10 min，取上层血清-20℃冷藏待检；参考人胃泌素试剂盒（由上海哈灵生物科技有限公司提供）使用说明书中相关内容，经放射免疫分析法检测血清胃泌素水平。

三、评估标准

1.NIHSS评估标准[4]

该量表评分范围为0～42分，正常：0～1分；轻微：1～4分；中度：5～15分；中重度：16～20分；重度：＞20分。

2.NFDS评估标准[5]

该量表评分范围为0～45分，轻型：0～15分；中型16～30分；重型31～45分。

3.SF-36评估标准[6]

该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面，每方面均以100分为满分，得分越高表示健康状况越好。本研究将生理机能、生理职能、一般健康状况等3个方面内容作为受试者预后质量评估依据。

四、观察指标

回顾性分析两组受试者临床资料，对比其干预前后空腹胃液pH值、血清胃泌素水平、NIHSS评分、NFDS评分及SF-36评分变化情况，记录其急性期及康复期内出血情况（呕血、黑便、咖啡样胃液、大便隐血等）及死亡情况。

五、统计学方法

结果

一、两组干预前后空腹胃液pH值、血清胃泌素水平比较

干预2周及5周时，两组空腹胃液pH值均较干预前显著提升，且研究组＞对照组；血清胃泌素水平则较干预前显著降低，且研究组＜对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

二、两组干预前后NIHSS评分及NFDS评分比较

干预2周及5周时，两组NIHSS及NFDS评分均较干预前显著降低，且研究组＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

三、两组干预前后SF-36评分比较

干预2周及5周时，两组患者SF-36评分均较干预前显著提升，且研究组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表4。

四、两组急性期及康复期内出血率、死亡率比较

急性期及康复期内，研究组出血率为8.8%，显著低于对照组的26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表5。

表2 两组干预前后空腹胃液pH值及血清胃泌素水平比较（）

注：*与同组干预前比较，P＜0.05；#与同时段对照组比较，P＜0.05。

?血清胃泌素（p g / m L）干预前干预2周干预5周1 3 5 . 9 ± 1 2 . 8 1 0 5 . 9 ± 1 0 . 6 *#9 6 . 3 ± 8 . 2 *#1 3 6 . 1 ± 1 3 . 0 1 1 7 . 9 ± 1 0 . 5 * 1 0 8 . 4 ± 9 . 1 * t值-0 . 9 9 8 2 2 . 9 6 3 9 . 3 1 7 0 . 0 7 2 5 . 3 0 6 6 . 4 1 4 P值-0 . 3 2 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 9 4 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表3 两组干预前后NIHSS评分及NFDS评分比较（，分）

注：*与同组干预前比较，P＜0.05；#与同时段对照组比较，P＜0.05。

干预前干预2周干预5周干预前干预2周干预5周研究组3 4 1 7 . 3 ± 2 . 6 1 0 . 8 ± 2 . 2 *#6 . 4 ± 1 . 4 *#2 0 . 6 ± 3 . 3 1 4 . 2 ± 2 . 1 *#1 0 . 5 ± 2 . 2 *#对照组6 0 1 7 . 2 ± 2 . 7 1 3 . 8 ± 2 . 4 * 9 . 4 ± 1 . 6 * 2 0 . 7 ± 3 . 1 1 6 . 9 ± 2 . 3 * 1 3 . 9 ± 2 . 0 * t值-0 . 1 7 5 5 . 9 9 8 9 . 1 2 7 0 . 1 4 7 5 . 6 4 0 7 . 6 3 7 P值-0 . 8 6 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 8 8 4 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 N I H S S N F D S组别n

表4 两组干预前后SF-36评分比较（，分）

注：*与同组干预前比较，P＜0.05；#与同时段对照组比较，P＜0.05。

组别n生理机能生理职能一般健康状况干预前干预2周干预5周干预前干预2周干预5周干预前干预2周干预5周研究组3 4 4 7 . 9 ± 2 . 6 5 5 . 9 ± 3 . 0 *#6 0 . 2 ± 2 . 9 *#3 0 . 7 ± 2 . 8 4 4 . 5 ± 3 . 8 *#5 8 . 3 ± 4 . 2 *#2 7 . 3 ± 1 . 7 3 7 . 2 ± 2 . 7 *#4 5 . 2 ± 3 . 8 *#对照组6 0 4 7 . 8 ± 2 . 8 5 1 . 5 ± 2 . 9 * 5 5 . 9 ± 2 . 8 * 3 0 . 8 ± 2 . 9 3 8 . 2 ± 4 . 0 * 4 8 . 9 ± 4 . 4 * 2 7 . 4 ± 1 . 6 3 3 . 7 ± 3 . 0 * 3 9 . 2 ± 3 . 7 * t值-0 . 1 7 1 6 . 9 8 1 7 . 0 6 3 0 . 1 6 3 7 . 4 6 9 1 0 . 1 1 5 0 . 2 8 5 5 . 6 3 0 7 . 4 8 2 P值-0 . 8 6 5 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 8 7 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 7 7 7 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表5 两组急性期及康复期内出血率、死亡率比较[n（%）]

讨论

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，以中老年人为主要患病群体，对其生命健康安全威胁极大。随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中的发病率也呈逐年递增趋势[7]，现已引起社会及临床的广泛关注，其患者治疗及护理干预内容也成为各学者探究的热点话题。应激性溃疡是急性胃炎的一种，其发生多同手术、严重创伤、长期低血压、胃黏膜屏障损伤、感染等因素相关[8]，部分脑卒中患者可并发此疾病，对其预后恢复不利。

相关研究表明，脑卒中患者多存在不同程度的后遗症，对其生活质量及预后康复影响较大，患者对院后护理干预的需求也较高[9]。无缝隙护理作为一种新型的护理方式，以保障护理的完整性与连续性为目的[10]，能迎合脑卒中患者的现代康复需求，临床应用价值较高。本研究将其作为重点分析对象，发现予以急性期、康复期无缝隙护理干预措施的研究组患者不仅康复效果较常规护理对照组理想，其出血风险也较对照组低，同许继晗等[11]报道结论基本一致，证实无缝隙护理可通过医师或专业护理人员定期予以患者专业性、针对性护理干预建议的方式，降低其院后康复期内护理工作的盲目性，避免错误的护理方法，以促进患者预后恢复，提高其恢复效果。在无缝隙护理中，护理人员扮演监督者、指导者的角色，而患者及其看护者则扮演服从者、问询者与执行者的角色，两方可保持密切联系以加强沟通协作，及时纠正护理中的不足及错误，解答疑问，避免主观、错误的护理观念或行为影响患者预后恢复效果。

随着信息时代的到来，各种通讯方式逐渐普及推广，患者及医护人员院外沟通、交流的平台也不断扩展。QQ、微信、邮件等新型交流方式的加入能提高无缝隙护理指导的时效性及可行性，以视频通话、图片传送等方式为医护人员清楚观察患者病情发展情况、加强护患间的联系、增强护理指导工作的有效性提供依据，使院外护理工作得以顺利开展。

本研究虽取得一定成果，发现急性期、康复期无缝隙护理方案在改善老年脑卒中合并应激性溃疡患者康复效果、提高其预后质量等方面有利，但受样本量、随访时间、受试者年龄、护理依从性等因素影响，仍有部分结论同其他报道存在明显差异，可扩大样本量并最大限度排除相关干扰因素后将差异较大的内容作为后续研究课题予以深入分析，以此获得更全面、完善的报道结果。

综上所述，将急性期、康复期无缝隙护理方案用于老年脑卒中合并应激性溃疡患者的临床护理干预工作中，对降低其出血及死亡风险、改善患者预后质量具有积极意义，临床应用价值突出。

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