癌痛护理对胃癌患者疼痛程度的影响

汪迎春 姜海燕

·护理经验·

癌痛护理对胃癌患者疼痛程度的影响

汪迎春1姜海燕2

目的探讨癌痛护理对胃癌患者疼痛程度的缓解作用。方法选择我院2013年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例，随机分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组患者给予临床常规护理干预，实验组患者则在常规护理干预的同时，另外给予系统的癌痛护理；对两组患者的护理干预效果进行观察比较。结果护理后两组NRS评分均显著低于护理前（P＜0.05）；出院1个月时实验组NRS评分显著低于对照组（P＜0.05）。实验组的癌痛治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。出院1个月时两组SF-36评分均显著优于护理前（P＜0.05），而且实验组SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论在胃癌患者的临床护理工作中，科学、规范的癌痛护理干预能够促使患者疼痛得到有效的缓解，引导患者乐观的面对疾病问题，建立患者对抗疾病的信心，促使患者的癌痛治疗依从性有效提升。

癌痛护理；恶性肿瘤；疼痛程度；胃癌；影响

癌痛致使患者在身体上承受病痛的折磨，同时心理与情绪上也受到较为严重的影响，消极的心理情绪直接影响患者以及患者家庭对治疗效果的自信。针对癌痛患者进行科学、规范化的护理，一定程度上有助于缓解患者身体上的疼痛，提升患者对抗疾病的信心[1-2]。本研究主要探讨了系统的癌痛护理对胃癌患者疼痛程度的影响，具体情况现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的胃癌患者80例。纳入标准：患者疾病经过病理学、影像学以及临床检查确诊，满足相关临床诊断标准；住院时数字评价量表（NRS）疼痛评分＞4分；预计生存期时间超过3个月；短时间内不会接受手术、化疗或者放疗治疗；采用阿片类药物镇痛治疗；能配合完成相关调查；签署知情同意书。排除标准：现阶段或者即为存在严重认知功能障碍或者精神疾病的患者；脑部转移的患者；存在药物滥用史或者对止疼药物过敏的患者；存在严重精神障碍或者心理障碍的患者等。将全部患者随机分为对照组（40例）和实验组（40例）。对照组男性23例、女性17例，年龄34～72岁，平均年龄（49.6±16.2）岁；实验组男性22例、女性18例；年龄32～73岁，平均年龄（48.8±16.5）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准进行，所有患者均知情，并签署知情同意书。

二、方法

1.对照组患者给予常规性的护理干预，主要涵盖健康宣传、用药指导、合理饮食、以及解答患者疑惑等方面。

2.实验组在常规护理的基础上给予科学、合理的癌痛护理干预。具体的护理干预内容包括：

（1）评估疼痛：患者入院后，护理人员应对患者的疼痛一般状况进行详细评估，包括患者的疼痛部位、性质、程度、发作情况以及疼痛引起的并发症等；除此之外还应评估疼痛对患者心理情绪、功能活动的影响、对疼痛治疗的依从性以及态度，而且还应评估患者家庭、社会支持系统在疼痛治疗控制中的作用。在胃癌患者癌痛控制期间，疼痛评估是非常重要的环节之一，护理人员应对癌痛的存在进行认真评估，同时还需要对疼痛程度进行准确判断；护理人员在用药前应准确判断患者的疼痛特点，并给予有针对性的措施，进而让患者的痛苦得以有效缓解。

（2）健康宣教：护理人员应告知患者不需要对疼痛进行忍受，部分患者存在一定程度的担忧和顾虑，他们对疼痛进行忍受，进而导致患者寝食难安，进一步降低患者的身体状况和生活质量。护理人员应详细告知患者，治疗疼痛的手段和方式较多，癌痛能得到比较好的控制，让患者不需要忍痛，让患者能更加积极和主动地配合治疗，进而来有效缓解疼痛。

（3）药物治疗：护理人员应结合患者的疼痛评估结合，并严格遵医嘱给予患者镇痛药物治疗，药物治疗应严格遵循三级止痛原则；并对药物副作用和止痛效果进行认真观察，如果患者在服药后发生异常情况则应及时停药或者对给药剂量进行调整。如果患者存在比较强烈的疼痛反应，则应结合患者具体适当增加镇静药物的给药剂量。在给药时应严格遵循个体化、按时给药以及口服给药的原则。

（4）心理护理法

①心理疏导：对患者进行鼓励，让其能接受和正视自身病情，让患者将自身的癌痛感受说出来，通过宣泄、倾诉等方式来对自身的压力进行缓解。对患者进行指导，让其通过打太极拳、读书、看电视以及听音乐等方式来对疼痛进行有效缓解。详细告知患者，负性情绪对癌痛的影响，对患者进行科学指导，让其掌握自身心理活动的控制方法，如果患者存在剧烈疼痛，则应采用催眠疗法等。

②放松训练：对患者的欣赏水平和文化程度进行了解，为患者播放悠扬动听、节奏平稳以及清新典雅的歌曲或者音乐，并对播放的音量进行合理控制；在为患者播放音乐的同时，还应对患者进行放松训练。

③社会支持：护理人员应对患者的亲友和家属进行号召，让其积极参与到患者临床护理工作中，告知其患者的病情，并且多陪伴患者，让患者感受到他人的关心，让患者的社会支持度得以有效提升，进而来更好适应角色的转变。结合医院自身情况，组织开展癌痛患者交流会，让癌痛患者来对自身经验进行相互交流和分项，进而让癌痛导致的压力得以有效缓解。

三、临床观察指标

通过NRS评分标准来评价患者的癌痛控制情况，患者得分为7～10分则为重度疼痛，得分为4～6分则为中度疼痛，得分为1～3分则为轻度疼痛。采用我院自制调查表来调查患者的癌痛治疗依从性，分为不依从、部分依从、完全依从。通过SF-36评分量表来对患者的生活质量进行评估，分值为0～100分，患者得分越高，则表明患者生活质量越高。

四、统计学方法

本文的实验数据处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组患者护理干预前后的癌痛控制评分比较

护理后，两组NRS评分均显著低于护理前（P＜0.05）；出院1个月时实验组NRS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、两组癌痛治疗依从性观察

实验组癌痛治疗依从性显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组护理干预前后的癌痛控制评分比较（，分）

表1 两组护理干预前后的癌痛控制评分比较（，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

组别n护理前出院时出院1个月时实验组4 0 6 . 6 1 ± 0 . 4 2 5 . 2 3 ± 0 . 4 7 * 2 . 7 3 ± 0 . 7 4 *对照组4 0 6 . 5 5 ± 0 . 4 4 5 . 3 4 ± 0 . 5 2 * 4 . 4 6 ± 0 . 5 2 * t值-0 . 6 2 3 0 . 6 7 2 6 . 0 9 7 P值-0 . 9 8 2 0 . 9 3 1 0 . 0 0 4

表2 两组癌痛治疗依从性比较[n（%）]

三、两组患者护理干预前后的生活质量评分观察

出院1个月时两组SF-36评分均显著优于护理前（P＜0.05），而且实验组SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理干预前后的生活质量评分比较（，分）

表3 两组护理干预前后的生活质量评分比较（，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

组别n护理前出院1个月时实验组4 0 5 0 . 6 2 ± 6 . 3 1 8 1 . 3 4 ± 5 . 1 7 *对照组4 0 5 0 . 4 7 ± 6 . 0 5 7 0 . 1 2 ± 6 . 1 6 * t值-0 . 1 0 8 8 . 3 3 1 P值-0 . 8 9 2 0 . 0 0 1

讨论

疼痛作为机体的应激性反应之一，会让人出现不快的情绪感受和感觉，是人体的生命体征之一[3]。在肿瘤患者中，癌痛是发生率较高的一种伴随症状，在全部胃癌患者中，存在中重度疼痛患者的占比大约为50%，存在不能耐受的重度疼痛患者的占比也高达30%[4]。在肿瘤转移的过程中，疼痛的比例也会不断提高。目前，癌症是全球临床治疗难以攻克的疾病之一。中晚期的癌症患者均经历难以忍受的癌痛痛苦，同时，癌症相关性疾病以及抗癌治疗的过程中均有可能导致癌痛，癌痛是癌症患者中发生率最高的自觉症状[5]。

癌痛主要由肿瘤引起，肿瘤压迫神经干、神经根以及神经丛等关键部位，侵犯脑与脊髓、骨膜、骨骼以及其他实质性脏器等，导致局部坏死、炎症等，同时在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛[6-7]。癌痛患者常常表现出担忧、忧郁、以及伤心等不良情绪，对患者自身的工作与睡眠造成严重的影响，同时，患者情绪会直接影响患者家属。患者在治疗过程中一旦产生消极情绪，直接影响患者战胜病痛的信心，故针对胃癌癌痛患者治疗过程中，要给予科学、合理的止痛措施，科学系统的对胃癌癌痛患者的护理工作，引导患者乐观的面对疾病问题，最大限度地为患者建立自信[8-9]。

本文研究结果发现，实验组的癌痛控制程度、癌痛治疗依从性以及生活质量均显著优于对照组（P＜0.05）。通过癌痛评估，来对患者的疼痛部位、程度以及性质等情况进行了解，进而为患者制定有针对性的措施，让患者的疼痛得以有效缓解；通过健康宣教，让患者了解相关的癌痛知识，让患者能对自身的疼痛感进行正确诉说，进而来进行有针对性的控制。药物镇痛则能对患者的疼痛感得到根本性的缓解。心理护理则能对患者的不良情绪进行有效缓解，对患者的疼痛注意力进行转移，最终对疼痛进行有效缓解[10]。

总之，在胃癌癌痛患者的临床护理工作中，加强科学和护理的癌痛护理干预，能让患者的疼痛感得以有效缓解，让患者的癌痛治疗依从性得以有效提升，最终让胃癌患者的生活质量得以有效提高。

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2016-11-02）

（本文编辑：崔晓丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.033

436000湖北省鄂州市中心医院

1肿瘤科；2护理部

姜海燕，E-mail：349475899@qq.com

鄂州市高新技术产业化项目(2013EC02)