内镜下钛夹与质子泵抑制剂用于非静脉曲张性上消化道出血的随机对照研究

2016-02-23郭泽兴王绥标

现代消化及介入诊疗 2016年6期

郭泽兴王绥标

·临床经验·

郭泽兴王绥标

目的观察分析对非静脉曲张性上消化道出血采用内镜下钛夹以及质子泵抑制剂治疗的疗效，进一步确定其价值。方法选取海南屯昌县人民医院消化科2013年11月至2015年11月收治的122例非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组60例行质子泵抑制剂治疗，观察组62例行内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗。观察并比较两组患者的治疗有效率、止血指标，以及再出血和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.8%，明显高于对照组的78.3%（P＜0.05）；观察组的止血时间等止血指标均少于对照组（P＜0.05）；观察组的再出血以及不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论对非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹以及质子泵抑制剂治疗，能有效提高治疗总有效率，并快速止血，同时降低再出血与不良反应的发生情况。

内镜下钛夹；质子泵抑制剂；非静脉曲张性上消化道出血

非静脉曲张性上消化道出血是消化科常见疾病之一，该病主要是由于发生于屈氏韧带以上的消化道（胃、食道、胰腺以及十二指肠等）非静脉曲张性疾患引起的出血[1]。该病目前虽然发病率还相对较低，但一旦发病，其病情进展快且凶险，如不能及时对患者采取有效治疗措施，会严重威胁其生命，病死率达到6%～10%。该病的病因主要是由于消化性溃疡、上消化系肿瘤以及胃黏膜病变等，主要症状为呕血、黑便，病情严重的患者甚至会出现外周循环衰竭、多脏器功能不全以及休克等严重情形[2-3]。目前临床上治疗该病的传统方法是采用质子泵抑制剂来抑制胃酸。该方法虽然能对患者的止血以及降低再出血率等起到一定效果，但对于病情严重的患者来说，其疗效依然不够有效。内镜下钛夹止血具有快速且有效的特点，已成为目前治疗上消化道出血的重要方法。本次研究通过对122例非静脉曲张性上消化道出血患者分别采用质子泵抑制剂以及内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗，并观察其疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院消化科2013年11月至2015年11月收治的122例非静脉曲张性上消化道出血患者作为本次研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组60例行质子泵抑制剂治疗，其中男37例，女23例，年龄32～79岁，平均（55.7±2.3）岁，病程2～33 h，平均（17.5±1.7）h，60例患者中，十二指肠溃疡13例，胃溃疡28例，糜烂性胃炎12例，复合溃疡7例。观察组62例行内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗，其中男38例，女24例，年龄33～77岁，平均（55.1±2.7）岁，病程3～34 h，平均（18.5±1.4）h，十二指肠溃疡14例，胃溃疡29例，糜烂性胃炎11例，复合溃疡8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准[4]：①12 h内出现呕血、黑便等症状，同时有口渴、头晕心悸以及尿少等失血症状的患者；②患者经胃镜检查由消化溃疡、糜烂性胃炎等导致出血；③患者生命体征平稳。排除标准：①经胃镜检查发现是由食管、胃底静脉曲张等引起出血的患者；②患者为继发性上消化道出血；③患者于24 h内使用过其他抑制胃酸分泌物、止血药物；④有精神疾病的患者；⑤肝肾功能障碍以及心功能不全的患者。本研究获我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

所有患者均建立静脉通道并补足其血容量，及时给予患者抗休克、吸氧以及禁食等常规治疗方法。

1.对照组

采用质子泵抑制剂，给予40 mg埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，规格40 mg（按C17H19N3O3S计），国药准字H20093314）静脉推注后静脉滴注100 mL生理盐水（南京小营药业集团有限公司，规格500 mL:葡萄糖50 g与氯化钠4.5 g，国药准字H32023213），持续使用72 h。

2.观察组

质子泵抑制剂使用同对照组。内镜下钛夹止血治疗方法如下：使用胃镜观察消化系情况，并使用生理盐水在消化系管壁进行冲洗，清晰视野。将胃内积血抽吸出来，明确出血位置。将钛夹释放器与钛夹进行连接，并通过内镜钳道置入，将出血位置的两侧组织与病灶一起压紧固定，然后释放钛夹。根据患者出血点的大小、形态来调整使用钛夹的数量，通常情况下使用2～6枚。使用生理盐水冲洗被夹闭的出血点，确认无出血发生后退出内镜。72 h后均对两组患者进行内镜检查，观察其止血效果。

四、观察指标与判定标准

1.观察指标

观察并评估两组患者的治疗总有效率、止血指标（包括止血时间、治疗出血量以及输血量）、再出血和不良反应发生情况（包括腹胀腹痛、恶心呕吐以及头晕心悸等）。

2.判定标准

达到以下任一标准即判定为出血停止：①经胃镜检查证实停止出血；②无呕血、黑便现象，经隐血试验显示为阴性；③血红蛋白计数、血压以及脉搏稳定；④无咖啡色、血性液体的胃管抽出物，肠鸣音显示正常。疗效判定标准：①经治疗后24 h内达到上述标准为显效；②经治疗后24～72 h内达到上述标准为有效；③经治疗后72 h后不能达到上述标准为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

五、统计学处理

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为90%，明显高于对照组的50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

二、两组止血指标比较

观察组的止血时间、治疗出血量以及输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血指标比较（）

组别n止血时间（d）治疗出血量（m L）输血量（m L）对照组6 0 3 . 7 ± 1 . 4 4 2 4 . 2 ± 9 8 . 3 9 6 7 . 6 ± 2 3 1 . 7观察组6 2 1 . 3 ± 0 . 6 2 1 2 . 7 ± 5 1 . 7 4 5 1 . 3 ± 1 0 7 . 8 t值-1 2 . 3 7 6 1 1 4 . 9 4 1 5 1 5 . 8 6 2 7 P值-0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

三、两组再出血及不良反应情况比较

观察组再出血率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组腹胀腹痛、恶心呕吐、头晕心悸的不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组再出血及不良反应情况比较[n（%）]

讨论

在临床急重症中，非静脉曲张性上消化道出血是严重威胁人们身体健康的常见疾病之一，该病的临床表现主要包括呕血以及黑便，次要症状为面色苍白、血压降低、头晕以及心率加快等周围循环衰竭现象[5]。患者经内镜检查后，如出血症状无食管胃底静脉曲张上消化道，则需尽快对患者进行有效处理措施以及止血，否则会导致患者失血过多进而危及其生命，严重影响其预后效果[6-7]。目前临床上治疗非静脉曲张性上消化道出血最常用的方法为内镜下钛夹以及质子泵抑制剂。

采用内镜下钛夹可有效治疗上消化道出血，该方法的具体操作既可利用热原理，也可利用注射药物止血治疗或机械原理对患者进行止血处理[8]。三种原理中的注射止血最为常用，因为其具有操作简单、无需特别机器的优点，有经验的医师利用该原理均可顺利对患者完成止血处理，且疗效较好，更易使患者接受[9]。目前临床上治疗消化性溃疡最有效、先进的药物之一为质子泵抑制剂。该药物可以通过高效且快速的对胃酸分泌进行抑制，同时清除幽门螺杆菌，从而达到快速治愈溃疡的效果，对控制患者的出血病症以及改善患者预后均有显著疗效。质子泵抑制剂中最为常用的药物为埃索美拉唑[10]。该药物降低胃酸分泌时通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来达成，并有效防止形成胃酸。埃索美拉唑作为奥美拉唑的左旋异构体，该药物起效更快，且具有更好的抑制胃酸效果[11]。埃索美拉唑的出现形式主要为钠盐、镁盐，无严重毒副反应，安全性较高。

本研究显示，观察组的止血时间、治疗出血量以及输血量这三种止血指标均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性上消化道出血可有效抑制其出血情况，并缩短治疗时间，能明显促进患者病情的控制及改善。且观察组的再出血率也明显低于对照组（P＜0.05）。这是由于对有活动性出血症状的患者先采用质子泵抑制剂可减少其出血量，从而清晰内镜下的视野，有助于医师更方便、快速的寻找出血点，并对出血点进行有效止血，缩短止血时间，提高止血准确性和成功率。因此，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。周巍等[12]通过对148例急性非静脉曲张性上消化道出血患者分别采用单独质子泵抑制剂以及内镜止血联合质子泵抑制剂治疗，其结果与本次研究相似。说明对非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗能有效提高疗效，并减少止血时间等止血指标。

综上所述，内镜下钛夹与质子泵抑制剂联合治疗非静脉曲张性上消化道出血可有效提高治疗总有效率，减少止血时间，使止血处理更加快速有效，且能减小再出血的发生率，无严重不良反应，安全可靠。

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