急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗效果观察及对比评价

于久飞 翟莉莉 白启轩 蔡 勇 张桂朝 刘辉平

急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗效果观察及对比评价

于久飞 翟莉莉 白启轩 蔡 勇 张桂朝 刘辉平

目的观察对急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗的临床疗效，进一步确定该治疗方法的价值。方法回顾性分析经民航总医院2009年3月至2013年7月收治的102例急性胆源性胰腺炎患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，观察组52例行ERCP治疗，对照组50例未行ERCP治疗。观察两组的临床疗效及住院费用、住院时间等数据。结果观察组的腹痛缓解时间、术后AMY（血淀粉酶）、TBIL（总胆红素）、GGT（谷氨酰转肽酶）、ALT（谷丙转氨酶）均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的住院费用高于对照组，但住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论对急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗具有较为显著的疗效，能有效降低患者的腹痛缓解时间、AMY、TBIL、GGT、ALT的平均值，同时还能降低住院时间。

ERCP；急性胆源性胰腺炎；临床疗效

急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis,ABP）主要是指胆结石在移动到胆总管远端的过程中，因结石在壶腹部嵌顿而引发胆道梗阻，或因结石在通过壶腹的过程中，发生一过性或暂时梗阻，从而导致Oddi括约肌痉挛或十二指肠乳头水肿，造成胰管高压或胆汁逆流，引发急性胰腺炎[1-2]。该疾病在消化系统中属于常见的急腹症之一，在所有急性胰腺炎中，该疾病占据15%～50%的比例，且病死率高达20%～35%。目前治疗急性胆源性胰腺炎的常用方法为开腹治疗或内科保守治疗[3]。随着近几年医学技术的快速发展，经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）已成为目前临床上治疗急性胆源性胰腺炎的新型治疗方法。本次研究通过对急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗，分析其临床疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析经民航总医院2009年3月至2013年7月收治的102例急性胆源性胰腺炎患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组50例未行ERCP治疗，男28例、女22例，年龄40～78岁，平均（59.2±2.8）岁；其中重症患者13例，轻症患者37例。观察组52例行ERCP治疗，男29例、女23例，年龄43～74岁，平均（58.5±2.3）岁；其中重症患者12例，轻症患者40例。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、纳入标准和排除标准

1.纳入标准

所有患者经诊断均符合亚特兰大在急性胰腺炎方面的相关诊断标准[4]，转氨酶及血清胆红素明显升高，且胆总管扩张或有胆管结石等胆系相关疾病。重症胰腺炎诊断标准：①伴有局部并发症，包括胰腺脓肿、胰腺坏死以及假性囊肿等；②有器官衰竭的患者；③Ranson评分在3分以上；④Balthazar CT分级为D级和E级。

2.排除标准

①患者不符合急性胰腺炎的相关诊断标准；②患者于24 h出院或术后的住院时间＜3 d；③手术无法顺利进行的患者；④因ERCP手术取石不成功而需要转开腹的患者；⑤需二次取石的患者。

本研究经过我院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

1.对照组

嘱咐患者禁食，并给予其血容量补充，抑制胰酶分泌以及胃酸，抑制胰酶活性、联合甲硝唑头孢类抗生素使用，采用胃肠减压对腹胀明显的患者进行综合处理。如患者在治疗过程中病情达到重症胰腺炎的相关诊断标准，则需给予其重症胰腺炎的相关治疗。

2.观察组

（1）材料包括取石网篮、乳头切开刀、取石球囊、OLYMPUS TJF-260十二指肠镜、鼻胆管引流管、针形切开刀、斑马导丝、36%泛影葡胺（西安力邦制药有限公司，规格1ml:0.3g，国药准字H61023349）。

（2）术前准备：嘱咐患者在术前禁食；对患者进行常规检查，包括肝肾功能、做碘过敏试验、凝血四项、血尿淀粉酶以及血常规；在进行治疗前需口服去泡剂，并对患者静脉注射20 mg丁溴东莨菪碱（山东潍坊制药厂有限公司，规格1 mL: 20 mg，国药准字H20058488）、50～100 mg哌替啶（青海制药厂有限公司，规格1 mL:50 mg，国药准字H63020022）、10 mg地西泮（南通精华制药股份有限公司，规格2 mL:10 mg，国药准字H32020869）；如患者的年龄在65岁以上，或伴有其他心肺功能相关疾病，则需进行血氧、心电监护。

（3）手术操作：寻腔进镜到达十二指肠，行ERCP（内镜下逆行胆管造影），将乳头切开刀插入其中并切开乳头，使用取石网篮将胆总管结石中的结石套取出来，并用球囊将胆总管清扫3次，留置鼻胆管。在手术操作过程中需对结石、乳头以及胆总管等情况进行观察并记录，注意观察胆总管中是否有狭窄及扩张情况、结石大小、形状、数目、是否存在胆泥及微小结石。

四、观察指标

观察并比较两组患者的腹痛缓解时间、术后3 d的AMY（血淀粉酶）、TBIL（总胆红素）、GGT（谷氨酰转肽酶）、ALT（谷丙转氨酶）及住院费用、住院时间等数据。

五、统计学处理

本次研究数据由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组的腹痛缓解时间、术后3 d的AMY、TBIL、GGT、ALT平均数值均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（）

表2 两组临床疗效比较（）

组别n腹痛缓解时间（d）A M Y（U / L）T B I L（μ m o l / L）G G T（U / L）A L T（U / L）对照组5 0 5 . 2 ± 1 . 7 2 1 9 ± 1 1 8 2 4 8 ± 1 4 2 4 4 9 ± 2 7 4 4 4 3 ± 2 2 6观察组5 2 3 . 4 ± 1 . 2 5 1 ± 1 2 4 1 3 4 ± 1 2 5 2 3 8 ± 1 8 7 2 1 4 ± 1 7 2 t值-6 . 1 9 7 1 7 . 0 0 4 3 4 . 0 0 5 8 4 . 5 5 8 1 5 . 7 7 2 6 P值-0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

二、两组住院费用及住院时间比较

观察组的住院费用高于对照组，但住院时间则显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院费用及住院时间比较（）

表3 两组住院费用及住院时间比较（）

组别n住院费用（万元）住院时间（d）对照组5 0 2 . 1 8 ± 0 . 2 4 1 6 . 1 8 ± 3 . 6 2观察组5 2 2 . 6 3 ± 0 . 1 6 6 . 4 1 ± 3 . 2 7 t值-1 1 . 1 8 2 3 1 4 . 3 1 4 4 P值-0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

讨论

随着我国科技越来越快的发展，现代人们的生活节奏越来越快，使饮食习惯也渐渐变得不够规律，因此很多人由于不规律的饮食和生活习惯而患上胆胰疾病[5-6]。我国胰腺炎患者的主要发病因素是由于胆石症所引发的，发病机制则主要是由于结石向胆总管远端移动，通过壶腹排至十二指肠或在Vater壶腹嵌顿，从而引发Oddi括约肌痉挛或十二指肠乳头水肿，导致胆汁自Vater壶腹逆流至胰管内或胰管压力明显增高使胰酶被激活，引发急性胰腺炎，其中导致发生并发症最主要的因素是胰胆管排空受阻[7-8]。而重病急性胰腺炎病变具有较广泛的累及范围，且病情通常都较为危重，因此重症急性胰腺炎的病死率高达20%～30%，在临床中也属于较为棘手的急症之一。

随着医学科技的飞速发展，人们在治疗胆胰疾病方面的手段越来越先进化，从开腹手术时代到腹腔镜时代，再到现今的内镜时代。目前胆胰疾病属于较为常见的疾病之一，对人们的日常生活均产生了一定的影响[9]。采用开腹治疗会给患者带来极大的创伤，而随着微创时代的到来，腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床中，但该手术方式依然会给患者带来一定的并发症，而内窥镜技术则通过人体自身的自然管道进入病患部位进行治疗操作，有效减少了手术治疗给患者带来的痛苦[10]。

本次研究结果显示，观察组的腹痛缓解时间、术后AMY（血淀粉酶）、TBIL（总胆红素）、GGT（谷氨酰转肽酶）、ALT（谷丙转氨酶）均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的住院费用高于对照组，但住院时间短于对照组（P＜0.05）。ERCP既是一种重要的检查手段，又是一种有效的治疗手段。ERCP可将胰管的情况清晰显示出来，并显示出胰腺的位置、主副胰管的走行变化及长度、粗细，同时还能将胆道图像同样清晰显示出来，使医师能明确患者的胆道梗阻性质、范围及部位。有较多研究显示对结石的诊断采用ERCP具有较高的诊断率，其诊断敏感性在95%以上，尤其善于发现B超难以发现的微小结石及胆总管下段小结石[11]。采用ERCP治疗不仅可将胆管结石清除干净，使胆道畅通，还能减少胆汁向胰管的反流，从而达到阻止患者病情进一步发展的目的，且可有效改善患者的预后情况并减少复发，其成功率高达90%以上。由于ERCP是一种有创操作，且磁共振胰胆管水成像等技术愈发成熟，ERCP在诊断方面的作用已经逐渐淡化，从而演变为针对胆胰疾病进行治疗的微创技术。本次研究中行ERCP患者的住院费用较高，这是由于ERCP的器械昂贵，且对医护人员会产生放射性损伤，因此治疗成本较高，治疗费用也高于非ERCP治疗患者。常规使用ERCP及EST（十二指肠乳头括约肌切开术）的情况主要有：①对于重症胆源性胰腺炎伴胆石症患者应尽快对其采用ERCP手术治疗，并加用EST。这是由于在做ERCP检查中会存在未能及时发现的胆泥及胆管小结石或胆道结石不断排出的原因，因此对全部结石的患者应合理使用EST。②对采用保守治疗但效果不明显的轻度胰腺炎患者可通过进行ERCP检查来决定是否行EST治疗。③可使用ERCP为有局限于胰腺的并发症而需进行手术治疗的患者提供相关手术信息，需要时可加做EST。④可使用EST来替代胆道手术对高危险不耐受手术的老年病人进行治疗。刘玉杰等[12]学者通过对92例急性胆源性胰腺炎患者分别采用ERCP治疗和非ERCP治疗，其结果与本次研究相似。

综上所述，对急性胆源性胰腺炎患者采用ERCP治疗具有较多的优点，如创伤小，临床效果好且安全性高，并发症较少，对高龄或身体状态较差而不适合行开腹手术的患者更加适用。

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2016-06-06）

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.023

100123北京民航总医院消化内科